Острая печеночная недостаточность

Острая почечная недостаточность

При каждом из этих состояний возможно одновременное или последовательное развитие отека головного мозга.

Навыки ранней диагностики основных инфекционных заболеваний.

Общетоксический синдром

(первичная синдромная диагностика).

Основные клинические проявления:

· высокая лихорадка

· симптомы интоксикации.

1. Высокая лихорадка: лихорадка может быть разного типа, с быстрым и медленным разогреванием, с ознобом и без озноба, с большими и малыми суточными колебаниями, кратковременная или длительная (см тема: «Гипертермический синдром».

2. Симптомы интоксикации. Больных беспокоят:

· головные боли разной интенсивности, головокружение,

· нарушение сна,

· слабость,

· мышечные боли,

· ухудшение или полное отсутствие аппетита,

· тошнота, рвота.

· нейротоксикоз проявляется заторможенностью или, наоборот возбуждением больных, расстройством сознания, клонико-тоническими судорогами, выявлением менингеального симптомокомплекса, соответствующего токсическому раздражению мозговых оболочек (менингизм).

К манифестным симптомам относятся различные высыпания, увеличение печени и селезенки, нередко лимфоаденопатия.

Важным критерием выделения общетоксического синдрома является установление данного симптомокомплекса при отсутствии или, по крайней мере, слабой выраженности признаков, указывающих на ту или иную органную патологию.

Менингиальный синдром.

Критерии:

· Объективно:

· ригидность затылочных мышц,

· положительные симптомами Кернига и Брудзинского

· «менингеальная поза» (на боку с запрокинутой головой, прижатыми к животу ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах).

· При тяжелом течении рано появляются признаки поражения черепных нервов, преимущественно III. IV, VII, VIII пар.

· Менингиальный синдром, как правило, сочетается с высокой лихорадкой и резко выраженными проявлениями нейротоксикоза – интенсивными головными болями, преимущественно в лобно-теменной области, повышенной чувствительностью к внешним раздражениям (прикосновение, свет, звук), церебральной рвотой, не связанной с приемом пищи.

Тяжесть состояния больных определяется степенью выраженности гипертензивного синдрома, развитием отека-набухания головного мозга.

Менингоэнцефалитический синдром.

Характеризуется сочетанием признаков менингита и энцефалита.

Воспалительный процесс распространяется с мозговых оболочек на вещество мозга с преимущественным поражением двигательных нейронов ствола головного и спинного мозга.

Менингеальные симптомы большей частью выражены умеренно и как бы отходят на второй план.

В клинической картине ведущими проявлениями становятся:

· бульбарные расстройства,

· повторные эпилептиформные судороги,

· нарушения функций черепных нервов и сознания.

· Нередко регистрируется психомоторное возбуждение.

Судорожный синдром.

Соответствует развитию непроизвольных сокращений поперечно-полосатых или гладких мышц, разных по интенсивности, распространенности и продолжительности.

Генерализованные повторяющиеся кратковременные сокращения, чередующиеся с расслаблением мускулатуры, классифицируют как тетанические или клонические судороги.

Тонические судороги характеризуют какболее длительное напряжение мышц.

При нередком в клинической практике сочетании тонических и клонических судорог, в зависимости от преобладающей их характеристики, разграничивают тонико-клонические и клонико-тонические судороги.

Наряду с обычно генерализованным судорожным синдромом, возможен и локализованный, ограничивающийся какой-либо одной группой мышц.

Паралитический синдром.

Характеризуется параличами разных групп мышц, в том числе дыхательных, представляющими угрозу для жизни больного.

Неврологические синдромы в своем большинстве (за исключением паралитического) протекают с признаками генерализованного инфекционного процесса (высокая лихорадка с ознобами, выраженные проявления нейротоксикоза), что может затруднить их раннее выявление и диагностическую оценку.

Катаральный синдром.

Клинические проявления катарального синдрома соответствуют острому диффузному катару верхних дыхательных путей, сочетанному развитию ринита, ларингита, фарингита, трахеита.

Симптомокомплекс ринита:

· Заложенность носа вплоть до полной блокады носового дыхания.

· Риниту соответствует насморк с разным объемом и разной характеристикой отделяемого из носа (серозное, слизистое, слизисто-гнойное, кровянистое). При осмотре слизистая оболочка носа набухшая, гиперемирована, нередко покрыта корочками.

Трахеит:

· неприятные ощущения (боли, саднение. царапанье) за грудиной,

· кашель разной интенсивности, сухой

· отделение мокроты.

Фарингит:

· першение в горле,

· ощущение затруднения при глотании.

· Слизистая оболочка глотки утолщена, гиперемирована.

· Основным проявлением ларингита является изменение тембра голоса.

· Появляется охриплость голоса, он становится трудно различимым, вплоть до полной афонии.

· Иногда возникает так называемый лающий кашель, имеющий важное дифференциально- диагностическое значение, у детей может развиться симптомокомплекс крупа – острого стеноза гортани

Воспалительный процесс с верхних дыхательных путей может распространиться и на нижние с развитием острого трахеобронхита. Для характеристики катарального синдрома информативен детальный осмотр зева, обязательно в условиях направленного освещения (рефлектор, настольная лампа).

Катаральный синдром инфекционного происхождения, как правило, сочетается с повышением температуры и развитием интоксикации. Проявления общетоксического синдрома достигают наибольшей степени выраженности при гриппе.

Синдром диареи.

Синдром диареи соответствует появлению у больных учащенного стула с выделением разжиженных масс.

Учитываются:

· частота стула,

· императивность позывов,

· наличие ложных позывов,

· объем (скудные или обильные выделения, профузный понос)

· характеристика выделений (цвет, запах, консистенция, наличие патологических примесей – слизи, крови).

Важно максимально полно собрать анамнез, а также визуально оценить характеристику испражнений. Данная информация позволяет предварительно оценить преимущественную локализацию и распространенность воспалительного процесса в кишечнике (энтерит, энтероколит, колит, дистальный колит).

Для острого энтерита характерны ноющие боли по всему животу без преимущественной локализации, урчание, стул каловый жидкий 5–10 раз в сутки, обильный, зловонный, пенистый.

При остром колите боли схваткообразные, локализуются в подвздошных областях, стул более 10 раз в сутки, скудный со слизью, прожилками крови.

При дистальном колите боли в левой подвздошной области, пальпируется болезненная спазмированная сигма. Позывы императивные, нередки мучительные тенезмы. Стул особенно частый («без счета»), легко теряет каловый характер, превращаясь в так называемый «ректальный плевок».

Рвота

При острых кишечных инфекциях с большим постоянством наблюдается рвота. Этот симптом также требует уточнения.

Рвота может быть:

· однократной,

· опорной или многократной,

· скудной или обильной («рвота полным ртом»),

· съеденной пищей,

· с желчью,

· с кровью (алой или типа «кофейной гущи»).

Учет наличия предшествовавшей тошноты и непосредственного облегчения после рвоты позволяет разграничить гастритический ее генез от церебрального, при котором эти два признака отсутствуют.

Сочетание диареи с рвотой подтверждает развитие гастроэнтерита (гастроэнтероколита).

В клинической практике гастроэнтеритический симптомокомплекс иногда противопоставляют диарейному синдрому. Однако, по крайней мере, в клинике инфекционных болезней, для этого нет никаких оснований. При острых кишечных инфекциях диарея сама по себе, вне сочетания с рвотой, регистрируется редко, преимущественно при атипичных формах.

Характеристика диарейного синдрома дополняется учетом жалоб больных и результатами объективного исследования:

· уточняются локализация и характер болей (продолжительность, интенсивность, схваткообразный характер, иррадиация) и болезненность живота

· наличие метеоризма

· урчания

· состояние сигмы

· картина языка и др.

При большей части острых кишечных инфекций синдром диареи сочетается с общетоксическим – высокой лихорадкой, признаками интоксикации. Учет наличия или отсутствия такого сочетания, кроме всего прочего, имеет первостепенное значение в первичной дифференциальной диагностике диареи инфекционного и неинфекционного генеза, столь важной на догоспитальном этапе.