Соотношение амплитуд зубцов ЭКГ в стандартных отведениях
| Зубцы | Новорожденный | Дети до двух лет | Дошкольники | Школьники |
| Зубец Р | 1/3 зубца R | 1/6 зубца R | 1/8-1/10 зубца R | 1/8-1/10 зубца R |
| Зубец Q | 1/3-1/2 зубца R | 1/3-1/2 зубца R | непостоянный | Не больше 1/4 зубцаR |
| Зубец Т | Менее 1/4 зубца R | Менее 1/4 зубца R | 1/4 зубца R | 1/3-1/4 зубца R |
• Интервал PQ - время прохождения импульса от начала возбуждения предсердий до начала возбуждения желудочков, включая физиологическую задержку импульса в АВУ. От начала зубца Р до начала зубца Q (или R, если нет Q). См. таблицу.
• Удлинение интервала PQ – при ваготонии, АВБ.
• Укорочение – при симпатикотонии, узловом ритме, синдромах предвозбуждения:
• WPW-синдром – укорочение PQ, дельта-волна на восходящем колене зубца R, уширение QRS более 0,1 сек, дискордантное расположение главного зубца комплекса QRS и зубца Т.
• Сегмент PQ – часть интервала PQ от конца зубца Р до начала Q (то есть интервал PQ минус зубец Р).
• Деполяризация желудочков- желудочковый комплекс QRST, отражающий:
• процесс возбуждения по желудочкам – QRS - процесс деполяризации (продолжительность интервала QRS см. в таблице),
• процесс угасания возбуждения желудочков (реполяризация) – S-T и Т.
• Уширение QRS и зазубренность R – признак внутрижелудочковых блокад
• Блокада левой ножки пучка Гиса – расщепленный и уширенный QRS в левых отведениях и глубокий и уширенный зубец S в правых отведениях.
• Блокада правой ножки пучка Гиса – изменения зубца R в правых отведениях и зубца S в левых отведениях.
• Неполная блокада правой ножки пучка Гиса (НБПНПГ)– в V1 и V2 расщепленный R нормальной ширины.
• Зубец Q – всегда «-» (ниже изолинии), непостоянный, отражает ЭДС межжелудочковой перегородки и частично верхушки ПЖ. Формируется на 0,01-0,02 сек комплекса QRS. В грудных отведениях до 1/2 R, в III - до 1/3-1/4 R.
• Зубец R - всегда «+», отражает ЭДС миокарда стенок ПЖ и ЛЖ, возникает на 0,03-0,05 сек. комплекса QRS. Зазубренность низкоамплитудного зубца R в одном или двух отведениях патологией не считается.
• Сумма амплитуд зубцов R в трех стандартных отведениях должна быть более 15 мм, если менее – низковольтная ЭКГ (при миокардите, перикардите, ожирении).
• Наиболее часто RII > RIII > RI.
• По преобладанию высоты зубца R в I и III отведениях определяют, к какому виду относится ЭКГ:
• RIII>RI – правограмма.
• RI>RIII – левограмма.
• Для более правильного определения вида ЭКГ считают сумму амплитуд R(+) и S(-) в I стандартном отведении и сумму амплитуд R(+) и S(-) в III отведении.
• Если сумма амплитуд будет «+» в I и III отведениях, то о виде ЭКГ судят по сравнению полученных цифр:
• > в III отведении – правограмма.
• > в I отведении – левограмма.
• Если сумма «+» в III и «-» в I отведении – правограмма.
• Если сумма «+» в I и «-» в III отведении – левограмма.
• Зубец S всегда отрицательный, непостоянный, отражает ЭДС миокарда базальных отделов сердца, формируется на 0,06-0,07 сек комплекса QRS.
• Интервал ST – период ранней реполяризации (полный охват возбуждением желудочков) – от конца зубца S до начала зубца Т.
• Не > 0,15 сек, на изолинии или 1 мм вверх, 0,5 мм вниз(в V1, V2 отведениях возможны его отклонения на 2 мм от изолинии).
• Дискордантное смещение ST при коронарной недостаточности, конкордантное – при перикардите.
• Зубец Т– процесс быстрой реполяризации желудочков (окончание их возбуждения). 0,12-0,18 сек. Всегда положительный в I, II, avF, может быть отрицательным в III отведении. В стандартных отведениях большая величина зубца R соответствует большей амплитуде зубца Т. Считают не его истинную величину, а его соотношение с зубцом R. Амплитуда Т/R = 1/3 – 1/4в стандартных отведениях (до ½ R в грудных отведениях). Любое изменение амплитуды зубца свидетельствует о патологии миокарда.
• Зубец U – у части детей, после зубца Т. Непостоянный, положительный, плоский, амплитуда 1-1,5 мм (встречается при брадикардии), его амплитуда резко увеличивается при гипокалиемии, тиреотоксикозе.
• Интервал Q-T – от начала зубца Q до конца зубца Т – деполяризация и реполяризация желудочков (электрическая систола) – продолжительность см. в таблице.
• Интервал Т-R – период диастолы (отсутствует разность потенциалов на поверхности тела)
• Интервал R-R - продолжительность одного сердечного цикла. По его времени определяют ЧСС. Пример: расстояние между зубцами R двух соседних циклов = 35 делений, что соответствует 0,02 сек х 35=0,70 сек – это продолжительность 1 сердечного сокращения. За 1 минуту – 60:0,70=86 в минуту.
• По колебаниям продолжительности R-R судят о правильности ритма сердца. Если колебания не более 10% - ритм правильный, более 10% - аритмия.
Особенности ЭКГ детей
• Преобладание правограммы.
• Чем моложе ребенок, тем короче время проведения импульса и чаще ритм.
• Соотношение между величиной зубцов более важно, чем их абсолютная величина.
• Дыхательная аритмия – характерная особенность ЭКГ детей.
• Часты аритмии, преобладают аритмии функционального генеза.
• Зубец Q мало информативен.
• В 25% случаев у здоровых детей первых 3 лет жизни комплекс QRS расщеплен (НБПНПГ).
• Сумма вольтажа зубцов RI+RII+RIII = 17-25 мм у взрослых, 17-35 мм у детей.
• Зубец Т взрослых = 1/4 R,
• грудных – 1/2 R,
• дошкольников – 1/3 R,
• школьников – 1/3-1/4 R.
• Зубец Р взрослых = 1/10 R,
• грудных – 1/5-1/4 R,
• дошкольников – 1/6 R,
• школьников – 1/8 R.
• Зубцы Q и S непостоянны, если есть, то не более 1/4 R. Чем моложе ребенок, тем глубже зубец S в I отведении, а в III отведении глубже зубец Q.
ЭКГ новорожденного
• Правограмма.
• Зубец Р высокий, заостренный.
• Р:R = 1:3.
• PQ до 0,11 сек.
• Зубец Т низкий непостоянный (не полностью закрыт Боталлов проток).
• В первые дни тенденция к брадикардии, затем учащение ЧСС до 140 в минуту.