Непрямые фибринолитики (тромболитики)
(Тканевые активаторы плазминогена, ТАП)
Препараты:Эминаза, Активаза, Альтеплаза, Ретеплаза
высокое сродство к фибрину и при незначительном повышение общей
фибринолитической активности крови.
короткий период полувыведения 3,5-4,5 минуты
(метаболизируются в основном в печени)
Показания к применению:
Инфаркт миокарда, тромбоз легочной артерии, периферических сосудов
В первые 12 ч после инфаркта миокарда альтеплазу вводят по схеме:
10 мг в/в болюсно за 1-2 мин; затем 50 мг за первый час, затем по 10 мг за 30 мин до общей дозы 100 мг
Если после инфаркта миокарда прошло не более 6 ч, то вводят по ускоренной схеме - за 90 мин до суммарной дозы 0,75 мг/кг (52,5 мг/70 кг)
Тканевой активатор плазминогена (ТАП)
Получают рекомбинантным путем, управляя синтезом ДНК-РНК определенного штамма кишечной палочки.
В отсутствие фибрина ТАП не взаимодействует с плазминогеном.
При тромбозе процесс расщепления фибрина происходит на тромбе и внутри его без системного фибринолиза, что определяет меньшее количество геморрагических осложнений.
ПРЕПАРАТ С АНТИТРОМБОТИЧЕСКИМ, ФИБРИНОЛИТИЧЕСКИМ И АНГИОПРОТЕКТИВНЫМ ДЕЙСТВИЕМ
Сулодексид
Смесь гепарин-сульфата (80%) и дерматан-сульфата (20%).
Экстракт из слизистой оболочки тонкой кишки животных.
Относится к гепариноидам.
Гепариноиды родственны гепарину по химическому строению.
Механизм антитроботического действия
Связан с подавлением активированного фактора Х,
уменьшением агрегации тромбоцитов,
уменьшением синтеза и секреции простациклина,
снижением концентрации фибриногена в плазме крови.
Механизм ангиопротективного действия
Связан с восстановлением структурной и функциональной целостности эндотелия сосудов,
восстановлением нормальной плотности отрицательного электрического заряда пор базальной мембраны сосудов.
Антикоагулянтное действие в высоких дозах.
За счет ингибирования гепарин кофактора II.
Показания
Ангиопатии с повышенным риском тромбообразования.
или стимулируют их образование. Фицит прокоагулянтов
Г Е М О С Т А Т И Ч Е С К И Е П Р Е П А Р А Т Ы
ГИПОКОАГУЛЯЦИЯ
Гипокоагуляция – уменьшение свертываемости крови.
Является симптомом и осложнением многих заболеваний.
В синтезе факторов II, VII, IX, X на конечном этапе необходим витамин К.
Эти факторы называются витамин К – звисимыми прокоагулянтами.
Источник эндогенного витамина К – сапрофитная бактериальная флора кишки.
К О А Г У Л Я Н Т Ы
Замещают дефицит прокоагулянтов или стимулируют их образование.
| Коагулянты прямого действия | Коагулянты непрямого действия | Ингибиторы фибринолиза | Агреганты |
| Фибриноген | Препараты витамина К | -ε-Амино-капроновая кислота Амбен(ПАМБА) -Транексамо-вая кислота | Хлорид кальция Глюконат кальция |
| Тромбин | Контрикал Трасилол | Серотонин |
ПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ
Естественные компоненты свертывания крови.
Тромбин
Один из основных естественных факторов свертывания крови.
Активность выражается в единицах активности.
1 ЕА – количество препарата, которое способно свернуть 1 мл свежей плазмы за 30 сек.
Применение
Только местно для остановки кровотечений из паренхиматозных органов и капилляров
(пропитывают губку или тампоны).
Для остановки легочных кровотечений иногда – в форме аэрозолей.
Дозируется в ЕА, за 1 ЕА принимают количествотромбина, способное свернуть 1 мл свежей плазмы за 30 сек
lРаствор тромбина готовят ex tempore и применяют только местно на гемостатической губке или тампоне
Фибриноген
Естетственный компонент свертывания крови.
Из плазмы крови доноров.
Применение.