Синдромы патологии задней доли гипофиза
Синдром неадекватной продукции вазопрессина(АДГ)
Результат гиперсекреции гормона, не провоцируемой физиологическими механизмами и получившей в связи с этим название идиопатической. Он известен также как несахарный антидиабет или гипергидропексический синдром Пархона.
По происхождению синдром полиэтиологичен. Его причинами могут быть нейроинфекции, грипп, беременность, роды, перегревание на солнце, психотравмирующие воздействия. Известны также случаи эктопической гиперпродукции вазопрессина, в частности при туберкулезе легких, бронхогенной карциноме.
Клинические проявления синдрома Пархона включают симптомы водной интоксикации. Наблюдаются задержка воды, олигурия, снижение осмотического давления, потеря натрия почками. Усилению натрийуреза способствует формирование порочного круга: гиперволемия через раздражение волюморецепторов тормозит секрецию альдостерона и активирует выделение предсердного натрийуретического пептида.
Синдром гипоталамо-гипофизарной недостаточности секреции вазопрессина– несахарный диабет
Несахарный диабет – полиэтиологическое заболевание, основой которого является абсолютная или относительная недостаточность вазопрессина. В целом в зависимости от этиологии и патогенеза разделяется на два вида: центральный и периферический.
Центральный несахарный диабет называется также нейрогенным, или гипоталамическим; поскольку его основой является развитие деструктивных нарушений в супраоптическом и отчасти паравентрикулярном ядрах гипоталамуса, а также в нейросекреторных путях и задней доле гипофиза. Следствием этих нарушений является снижение продукции АДГ и недостаточность его эффектов, приводящая к выраженной полиурии.
В зависимости от причин деструктивных и дегенеративных изменений в гипоталамических ядрах выделяют следующие разновидности центрального несахарного диабета: истинный, идиопатический и симптоматический.
При истинном несахарном диабете повреждения гипоталамических ядер и путей могут быть вызваны различными острыми и хроническими инфекционными заболеваниями (скарлатина, туберкулез, сифилис, малярия, грипп), а также черепно-мозговыми травмами.
При идиопатической форме несахарного диабета не удается установить конкретную причину, но выявляются черты наследственного и семейного заболевания. В этих случаях уменьшение числа нейросекреторных клеток наследуется по аутосомно-доминантному или рецессивному типу. Исследователи не исключают возможность аутоиммунного механизма повреждения ядер.
Симптоматическая форма центрального несахарного диабета вызывается первичной или метастатической опухолью в гипоталамусе и гипофизе. Она описана при краниофарингиоме, метастазах рака молочных желез, бронхов, щитовидной железы.
Периферический несахарный диабет характеризуется относительной недостаточностью АДГ, то есть ослаблением эффектов гормона при сохранении нормальной продукции. Наиболее частой формой периферического синдрома является нефрогенная. Она развивается при различных дефектах в почках: морфологических (дегенеративных), ферментативных, следствием которых является ослабление эффектов АДГ и уменьшение реабсорбции воды.
ГЛАВА 5
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ЭПИФИЗА
Эпифиз (шишковидная или пинеальная железа)
Состоит из паренхиматозной ткани, содержащей пинеалоциты и глиальные клетки, и образуется как покрытый соединительной тканью вырост крыши III желудочка мозга. Характеризуется высокой проницаемостью гематоэнцефалического барьера.
Активность эпифиза усиливается в темноте и ослабевает на свету и, таким образом, зависит от периодичности освещения. Тормозное влияние на железу реализуется через активность симпатической нервной системы.
Эпифиз продуцирует в основном мелатонин, предшественником которого является серотонин, синтезируемый из триптофана. Синтез серотонина усиливается норадренергическими влияниями, а высвобождение из клеток – холинергическими.
Однако, по мнению ряда исследователей, истинными гормонами эпифиза являются полипептиды, в частности пептид с антигонадотропной активностью и аргинин-вазотоцин.