Характеристика защитных сооружений

В системе защиты населения важное место занимают коллективные защитные сооружения (убежища и укрытия).

Защитные сооружения- это инженерные сооружения, специально предназначенные для коллективной защиты рабочих и служащих предприятий, а также населения от поражающих факторов ЧС.

Убежище- это инженерное сооружение, обеспечивающее защиту укрываемых в нем людей от воздействия всех поражающих факторов ЧС: световое излучение, проникающая радиация, ударная волна, отравляющие вещества (0В) и аварийноопасные химические вещества (АОХВ), бактериальные средства (БС), высокие температуры в зонах пожаров, обломки разрушенных зданий.

Противорадиационное укрытие (ПРУ)- это защитное сооружение, обеспечивающее защиту укрываемых от светового излучения, воздействия ударной волны малой мощности (до 0,2 кг/см²) и значительно ослабляющее воздействие проникающей радиации.

Простейшие укрытия- это защитные сооружения обеспечивающие защиту укрываемых от летящих обломков, светового излучения, а также снижающие воздействия ионизирующего излучения и ударной волны. К ним относятся щели (открытые и перекрытые), траншеи, подземные переходы улиц и т.п.

Убежища и ПРУ обычно строятся заблаговременно по специальным строительным нормам и правилам «Инженерно-технические мероприятия гражданской обороны и предупреждения чрезвычайных ситуаций». При отсутствии ЧС они используются в хозяйственных целях (как склады, бытовые помещения, учебные классы, столовые, буфеты и т.п.). Однако всегда нужно предусматривать возможность быстрого перевода убежищ и ПРУ на использование по прямому назначению.

В зависимости от места расположения убежища бывают: встроенные в здания и отдельно стоящие (рис. 5).К основным относятся помещения для укрываемых людей, пункт управления и медицинский пост (пункт). К вспомогательным относятся помещения для фильтровентиляционной установки (ФВУ), санитарного узла, дизельной электростанции, продовольственного склада. В убежище оборудуются тамбур-шлюзы и тамбуры,электрощитовая, а в ряде случае - артезианская скважина, станция перекачки, балонная.

Убежище должно иметь не менее двух входов, расположенных в противоположных его концах. Встроенное убежище должно иметь аварийный выход.

Основные требования к убежищам: наличие равнопрочных ограждающих конструкций, выдерживающих заданные нагрузки от ударной волны, наличие систем жизнеобеспечения и ФВУ, экономичность.

В зависимости от степени защиты убежища делят на пять классов: к первому классу относятся убежища, способные выдержать нагрузку во фронте ударной волны 5 кг/см² и более; ко второму - 3 кг/см²; к третьему - 2 кг/см²; к четвертому - 1 кг/см²; к пятому классу - 0,5 кг/см².

Фильтровентиляционная система должна работать в двух режимах: чистой вентиляции и фильтровентиляции. В первом режиме воздух очищается от грубодисперсной радиоактивной пыли, во втором - от остальных радиоактивных осадков, а также от АОХВ и БС.

При расположении убежища в месте, где возможен сильный пожар или загазованность АОХВ, может предусматриваться режим полной изоляции помещений убежища с регенерацией воздуха в них.

Если убежище загерметизировано надежно, то после закрывания дверей и приведения фильтровентиляционного агрегата в действие давление воздуха внутри убежища становится несколько выше атмосферного (образуется так называемый воздушный подпор).

В убежище оборудуются различные системы жизнеобеспечения. Электроснабжение обычно осуществляется от внешней электросети, а при необходимости и от автономного электроисточника - защищенной дизельной электростанции. Убежище должно иметь телефонную связь и репродукторы, подключенные к радиотрансляционной сети.

Водоснабжение и канализация убежища обеспечиваются на базе общих водопроводных и канализационных сетей. Помимо этого, в убежище предусматриваются аварийные запасы воды и приемники фекальных вод, которые должны работать независимо от состояния внешних сетей. Отопление осуществляется от общей отопительной сети.

В помещениях убежища размещаются дозиметрические приборы, приборы химической разведки, защитная одежда, средства тушения пожара, аварийный запас инструментов, средства аварийного освещения, запас продовольствия и воды, медицинское имущество.

Для медико-санитарного обеспечения в защитных сооружениях вместимостью до 150 чел. работают 2 сандружинницы, в сооружениях вместимостью до 600 чел. предусмотрен санитарный пост (4 сандружинницы или 1 медицинская сестра и 3 сандружинницы), при вместимости более 600 чел. - врачебный медицинский пункт (1 врач и 4 сандружинницы в смену при двухсменной работе). Для санитарного поста необходима площадь не менее 2 м², для врачебного медицинского пункта - 9 м².

В убежищах медицинских учреждений следует дополнительно предусматривать следующие помещения: для размещения больных, операционную-перевязочную, пре-доперационную-стерилизационную, процедурную-перевязочную, буфетную, санитарную комнату, посты медсестер.

Нормы площади помещений в убежищах для нетранспортабельных больных приведены в Приложении 8.

В городах для укрытия нетранспортабельных больных при больницах, имеющих убежища, развертываются стационары для нетранспортабельных. В них на каждые 50 коек положено 2 врача, 3 дежурные медицинские сестры, 2 медицинские сестры для операционно-перевязочной, 1 медицинская сестра для процедурной-перевязочной и 4 санитарки. На каждые 50 последующих больных добавляется половина указанной численности персонала.

Кроме того, в стационаре для нетранспортабельных, укрываемых в убежище 600-коечного корпуса, выделяется обслуживающий (технический) персонал: 2 дежурных слесаря, 1 дизелист, 1 электрик, 1 буфетчица.

Противорадиационные укрытия(рис. 5) по сравнению с убежищами оборудуются проще. ПРУ может быть размещено в специально оборудованном подвале, а при определенных условиях (например, высоком уровне грунтовых вод) - в цокольных этажах зданий. Предпочтительнее полное заглубление ПРУ.

В ПРУ предусматривают основные и вспомогательные помещения. Основные: помещения для укрываемых людей, медицинского поста (медпункта). Вспомогательные: санузел, вентиляционная камера, комната для хранения загрязненной верхней одежды.

Приспособление помещений под ПРУ включает усиление ограждающих конструкций для защиты от попадания радиоактивной пыли и действия ударной волны, их герметизацию, устройство вентиляции, оборудование санузлов и водопровода, установку пар для сидения и лежания.

Защитные свойства ПРУ от ионизирующего излучения оцениваются по коэффициенту ослабления радиационного излучения, который показывает, во сколько раз ПРУ уменьшает уровень радиации по сравнению с открытой местностью, а следовательно, и дозу облучения укрываемых людей. ПРУ устраиваются так, чтобы коэффициент ослабления был наибольшим. Все ПРУ в городах в зависимости от коэффициента ослабления делятся на три группы: к 1-й группе относятся укрытия с коэффициентом ослабления . Больных, медицинский и обслуживающий персонал следует размещать в отдельных комнатах (за исключением постов дежурного персонала). В ПРУ больниц хирургического профиля надо развертывать операционно-персвязочную и предопсрационно-перевязочную палаты. Для тяжелобольных следует предусматривать санитарную комнату.

Противорадиационные укрытия для инфекционных больных следует проектировать по индивидуальному заданию, предусматривая размещение больных по видам инфекции и выделяя при необходимости помещения для отдельных боксов.

Нормы площади помещений в противорадиационных укрытиях для больниц (клиник) приведены в Приложении 8.

Дооборудование подвальных этажей и внутренних помещений зданий повышает их защитные свойства в несколько раз. Коэффициент защиты подвалов деревянных домов повышается примерно до 100, каменных домов - до 800-1000. Необорудованные погреба ослабляют радиацию в 7-12 раз, а оборудованные - в 350-400; необорудованные овощехранилища - в 40, а оборудованные - в 1000 раз.

Для повышения защитных свойств помещений и обеспечения их герметизации заделывают оконные и лишние дверные проемы; их закладывают мешками с песком, кирпичом, забивают досками. Все щели, трещины и отверстия в стенах и потолках тщательно заделывают. Места ввода отопительных и водопроводных труб проконопачивают. Снаружи у стен делают грунтовую обсыпку на высоту до 1 м.

Вентиляция заглубленных укрытий вместимостью до 50 чел. осуществляется естественным проветриванием через приточный и вытяжной короба. Короба могут быть выполнены из досок или из асбестоцементных, керамических, металлических труб. Они должны иметь сверху козырьки, а внизу (в помещении) - плотно пригнанные задвижки.

В ряду инженерно-технических мероприятий ГО по снижению тяжести ЧС важное место занимает строительство убежищ и укрытий в зонах вероятных разрушений, радиоактивного и химического загрязнения. По месту расположения, времени приведения в готовность и защитным свойствам эти убежища отвечают требованиям защиты людей в соответствующих ЧС военного, природного и техногенного характера.

Строительство убежища - достаточно дорогостоящее мероприятие. В связи с экономическими трудностями, изменением форм собственности и другими причинами государство не имеет возможности нести столь большие расходы. Вследствие этого накопление фонда убежищ и противорадиационных укрытий практически прекратилось, а их готовность к приему укрываемых начала снижаться. Кроме того, приватизация объектов экономики распространилась и на защитные сооружения. Новые собственники этих сооружений начали их перестраивать, снижая тем самым защитные свойства. Часть защитных сооружений стала бесхозной. Чтобы остановить нарастание этих негативных тенденций, Правительство Российской Федерации приняло постановление «О порядке использования объектов и имущества гражданской обороны приватизированными предприятиями, учреждениями и организациями». В соответствии с ним защитные сооружения остаются в федеральной собственности и должны поддерживаться в готовности к использованию по предназначению.

Дальнейшая политика в данной области представляется следующим образом. Имеющийся фонд защитных сооружений, безусловно, нужно сохранять, содержать в надлежащем порядке и в готовности к приему укрываемых. Новое строительство целесообразно вести только там, где это крайне необходимо: на предприятиях атомной энергетики, химически опасных объектах и т.п., а также в районах их размещения. В других местах инженерную защиту следует организовывать путем комплексного освоения подземного пространства городов, приспособления под защитные сооружения помещений в цокольных и наземных этажах существующих и строящихся зданий.

В домах надо строить не подвалы, как это делается сейчас, а подземные этажи с усиленным перекрытием, размещать в них объекты обслуживания зданий, различные подсобные помещения (мастерские и др.). В случае необходимости и при соответствующих конструктивных решениях эти сооружения можно будет дооборудовать до уровня защитных сооружений.

Укрытия простейшего типастроятся при непосредственной угрозе или возникновении ЧС. Наиболее доступными простейшими укрытиями являются щели.

Щель может быть открытая или перекрытая. Вероятность поражения людей воздушной ударной волной в открытой щели уменьшается в 1,5-2 раза по сравнению с нахождением на открытой местности, возможность облучения людей в результате радиоактивного загрязнения местности становится меньше в 2-3 раза. В перекрытой щели защита людей от светового излучения будет полной, воздействие от ударной волны ослабляется в 2,5-3 раза, а от проникающей радиации и излучения на радиоактивно загрязненной местности при толщине грунтовой обсыпки поверх перекрытия 60-70 см - в 200-300 раз.

Щели строятся силами населения из подручных средств и строительных материалов промышленного изготовления. Первоначально создаются открытые щели и траншеи глубиной 180-200 см, шириной по верху 100-120 см, по дну - 80 см. В последующем они должны совершенствоваться и превращаться в перекрытые щели, а затем в ПРУ. Вместимость - от 20 до 60 чел.

В простейших укрытиях следует находиться в СИЗ: в открытых - в защитной одежде и противогазах (респираторах), в перекрытых - в противогазах (респираторах).

Строят щели вне зон возможных завалов и затопления (на расстоянии от наземных зданий, равном половине их высоты плюс 3 м, а при наличии свободной территории - дальше). В городах лучше всего строить щели в скверах, на бульварах и в больших дворах, где не проложены инженерные сети. В сельской местности - в садах, на огородах, пустырях. Нельзя строить щели вблизи взрывоопасных цехов и складов, резервуаров с АОХВ, возле электрических линий высокого напряжения, магистральных газопроводов.

При следовании в защитные сооружения укрываемые обязаны иметь при себе двухсуточный запас продуктов питания, принадлежности туалета, необходимые личные вещи, документы и СИЗ.

Кроме того, приватизация объектов экономики распространилась и на защитные сооружения. Новые собственники этих сооружений начали их перестраивать, снижая тем самым защитные свойства. Часть защитных сооружений стала бесхозной. Чтобы остановить нарастание этих негативных тенденций, Правительство Российской Федерации приняло постановление «О порядке использования объектов и имущества гражданской обороны приватизированными предприятиями, учреждениями и организациями». В соответствии с ним защитные сооружения остаются в федеральной собственности и должны поддерживаться в готовности к использованию по предназначению.

34.

Средства индивидуальной защиты (СИЗ) предназначены для сохранения способности выполнения личным составом органов внутренних дел служебно-боевых и боевых задач в условиях применения противником оружия массового поражения и катастроф природного и техногенного характера.

Своевременное и умелое использование СИЗ обеспечивает надежную защиту от отравляющих веществ (ОВ), светового излучения ядерных взрывов (СИЯВ), радиоактивной пыли (РП), радиоактивных веществ (РВ), бактериальных (биологических) аэрозолей (БА), оксида углерода и позволяет выполнять отдельные задачи в среде лишенной кислорода. СИЗ обеспечивают также кратковременную защиту от огнесмесей и открытого пламени.

Кассификация СИЗ

Средства индивидуальной защиты подразделяют на средства индивидуальной защиты органов дыхания (СИЗОД), средства индивидуальной защиты глаз (СИЗГ), средства индивидуальной защиты кожи (СИЗК).

По принципу защитного действия СИЗОД и СИЗК подразделяются на фильтрующие и изолирующие.

По назначению СИЗ делятся на общевойсковые и специальные. Общевойсковые СИЗ предназначены для использования личным составом органов внутренних дел и военнослужащими внутренних войск. Специальные СИЗ предназначены для использования военнослужащими и сотрудниками определенных специальностей или для выполнения специальных работ.

К СИЗОД относятся противогазы, респираторы, изолирующие дыхательные аппараты (ИДА), комплект дополнительного патрона, гопкалитовый патрон.

К СИЗГ относятся защитные очки от СИЯВ.

К СИЗК относят защитную одежду фильтрующего и изолирующего типа, изготовленную из фильтрующих и изолирующих материалов соответственно.

В зависимости от принципа боевого использования и кратности применения СИЗК подразделяются на средства постоянного и периодического ношения, средства однократного и многократного применения.

В структуре МВД для защиты органов дыхания используются общевойсковые и гражданские противогазы, респираторы и гопкалитовые патроны, а также противогазы изолирующего действия ИП-4.

Назначение, общее устройство и подготовка к работе противогаза

Принцип защитного действия фильтрующего противогаза основан на изоляции органов дыхания от окружающей среды и очистке вдыхаемого воздуха от токсичных аэрозолей и паров в фильтрующе-поглощающей системе.

Противогазы не обогащают вдыхаемый воздух кислородом, поэтому их можно использовать в атмосфере, содержащей не менее 17% кислорода.

Противогаз состоит из лицевой части и фильтрующе-поглощающей системы (ФПС), которые соединены между собой непосредственно или с помощью соединительной трубки.

ФПС предназначена для очистки вдыхаемого воздуха от аэрозолей и паров РП, ОВ и БА. Очистка воздуха от аэрозолей осуществляется противоаэрозольным фильтром, а от паров – поглощающим слоем угля-катализатора. У противогазов различных типов ФПС может быть выполнена в виде фильтрующе-поглощающей коробки (РШ-1, ПМГ, ПМГ-2), либо в виде фильтрующе-поглощающих элементов (ПБФ). В определенных условиях ФПС может состоять из ФПК и дополнительного патрона.

Лицевая часть предназначена для защиты глаз и лица от попадания на них капель РП, ОВ и БА, подвода к органам дыхания очищенного воздуха и сброса в атмосферу выдыхаемого воздуха. Лицевая часть представляет собой шлем-маску с обтекателями, клапанной коробкой и переговорным устройством.

В комплект противогаза входят также сумка для ношения, защиты и хранения противогаза, не запотевающие пленки (одно или двусторонние), накладные утеплительные манжеты для предохранения очкового узла от обмерзания при отрицательных температурах, трикотажный гидрофобный чехол и водонепроницаемый мешок с герметизирующими резиновыми кольцами.

Подготовка противогаза:

Полнота защиты зависит от правильности подбора размера противогаза. Правильно подобранная шлем-маска должна плотно прилегать к лицу и исключать возможность проникновения воздуха под маску. Подбор шлем-масок осуществляют результатам замера вертикального обхвата головы, который определяют путем измерения головы по замкнутой линии, проходящей через макушку, щеки и подбородок. Результаты измерений округляют до 0,5 см. Лицевые части противогазов делят на 5 размеров с 0 до 4.

Новую лицевую часть при получении протереть снаружи и внутри чистой ветошью смоченной водой, клапаны выдоха продуть, по возможности промыть. Бывшую в употреблении лицевую часть в целях дезинфекции протереть спиртом или 2% раствором формалина.

Проверку правильности подбора лицевой части и исправности противогаза при его получении и в ходе использования проводят внешним осмотром и проверкой на герметичность в целом.

Окончательную проверку качества подбора лицевой части и исправности противогаза производят в палатке или помещении с парами хлорпикрина или аэрозолем раздражающего действия. Концентрация хлорпикрина должна составлять 8,5 г/м, которая создается испарением 5-6 мл жидкого хлорпикрина в 1 м помещения при температуре от10 до15 С.

После подбора и технической проверки противогазов на бирке указывается номер противогаза (по номеру ФПК, для ИДА номер аппарата), фамилию и инициалы сотрудника, рост лицевой части, для противогазов ПМК и ПМК-2, аппаратов ИП-4М указать затяжку лямок наголовника.

Запрещается пользоваться чужими и обезличенными противогазами и ИДА.

Назначение и порядок использования комплекта ДП-1

Для защиты органов дыхания от оксида углерода (угарного газа), с противогазом РШ-4 используют гопкалитовый патрон ДП-1. Принцип его действия основан на каталитическом окислении оксила углерода до диоксида углерода.

Гопкалитовый патрон не обогащает вдыхаемый воздух кислородом, поэтому его можно применять в атмосфере, содержащей не менее 17% кислорода. ДП-1 не защищает от ОВ, РП, БА и дыма.

Патрон ДП-1 является средством одноразового применения, его необходимо заменять новым, даже если не истекло время защитного действия.

При использовании патрона ДП-1 исключить возможность попадания в него капельно-жидкой влаги.

Патрон ДП-1 обеспечивает защиту от оксида углерода при концентрации его в окружающем воздухе до 0,25%. Разогрев патрона, сопровождающийся вспучиванием и обгоранием краски, а также поступлением на вдох воздуха нагретого до 65-70 С и вызывающего ощущение ожога оболочек органов дыхания, указывает на наличие в атмосфере значительного количества оксида углерода. В этом случае помещение следует проветрить или дальнейшую работу в нем производить с использованием ИДА.

Назначение, общее устройство и порядок использования ИДА

ИДА предназначены для защиты органов дыхания, лица, глаз от любой вредной примеси в воздухе независимо от её концентрации, при выполнении работ в условиях недостатка или отсутствия кислорода, а также при наличии вредных примесей, не задерживаемых фильтрующими противогазами.

Принцип действия ИДА основан на изоляции органов дыхания, очистке выдыхаемого воздуха от диоксида углерода и воды и обогащении его кислородом без обмена с окружающей средой.

ИДА состоит из лицевой части, регенеративного патрона, дыхательного мешка и клапана избыточного давления.

В комплект ИДА входят сумка, не запотевающие пленки, мешок для хранения собранного аппарата и формуляр с паспортом. В зависимости от типа аппарата в его комплект могут входить: жесткий каркас для дыхательного мешка, накладные утеплительные манжеты, мембраны переговорного устройства, приспособление для дополнительной подачи кислорода, нагрудник и чехол.

Время работы в ИДА определяется физической нагрузкой (для ИП-4 от 180 до 30 минут).

При использовании ИДА необходимо использование не запотевающих пленок. При совместном использовании ИДА и изолирующих СИЗК в условиях высоких температур рекомендуется каждые 10-15 мин обливать работающих водой.

Продолжительность допустимого непрерывного пребывания в ИДА со сменой регенеративных патронов – 8 часов. Повторное пребывание в ИДА допускается после 12 часов отдыха. Периодическая работа в ИДА допускается по 3-4 часа ежедневно в течении двух недель, после чего необходим перерыв в работе не менее месяца.

Назначение, общее устройство и порядок использования респиратора

Респиратор Р-2 предназначен для защиты органов дыхания от радиоактивной и грунтовой пыли.

Респиратор не обогащает вдыхаемый воздух кислородом, поэтому его можно применять в атмосфере, содержащей кислород не менее не менее 17%. Респиратор не защищает от токсичных газов и паров.

Респиратор состоит из полумаски, которая крепится на голове с помощью наголовника, состоящего из 2 эластичных и 2 не растягивающихся лямок. Эластичные лямки имеют пряжки для регулировки длинны в соответствии с размерами головы. Респиратор имеет носовой зажим, предназначенный для поджима полумаски к лицу.

Подбор респиратора по росту производится в зависимости от высоты лица по трем размерам.

После подгонки и проверки плотности прилегания полумаски респиратор укладывается в пакет и закрывается с помощью кольца. В таком виде респиратор хранится в сумке для противогаза под лицевой частью.

Назначение, комплектность и порядок использования изолирующих СИЗК

Для защиты кожи применяют СИЗК фильтрующего (ОКЗК, ОКЗК-М, ОКЗК-Д, КЗС) и изолирующего типа.

К СИЗК изолирующего типа относятся общевойсковой защитный комплект (ОЗК) и костюм защитный пленочный (КЗП). Специальным средством защиты является костюм легкий защитный Л-1.

Принцип защитного действия ОЗК, КЗП и Л-1 заключается в изоляции кожных покровов, обмундирования и обуви сотрудников от ОВ, РП, БА.

ОЗК вместе с противогазом предназначен для защиты л/с от ОВ, БА, РП а также для снижения степени заражения РВ.

ОЗК может использовать как совместно с ОКЗК, так и без него. В состав комплекта входят: защитный плащ, защитные чулки и перчатки, чехол для плаща и чехол для чулок и перчаток.

Защитные плащи изготавливаются 5 размеров. Для переноски плаща в "походном" положении за плечами имеется чехол.

Защитные чулки изготовляются 3 размеров. Перчатки изготовляются 2 размеров и изготовляются в зимнем варианте или в летнем варианте.

Общевойсковой защитный комплект используется в 2-х видах:

плащ в рукава, чулки, перчатки;

защитный комбинезон Кроме этого в различных видах боевой обстановки и при выполнении различных задач существуют разные варианты использования комплектации ОЗК.

Костюм Л-1 также используют как совместно с ОКЗК, так и без него с подшлемником ОКЗК.

Он состоит из куртки с капюшоном, брюк с ботами, перчаток и сумки. Для исключения разгерметизации костюма при наклонах, поворотах, приседаниях куртка имеет петли на низах рукавов, горловой и промежуточный хлястики, а брюки – бретели и хлястики.

Подбор костюмов Л-1 производится по размерам от первого до третьего в зависимости от роста сотрудника.е

(еще можно почитать на сайте: http://goup32441.narod.ru/files/rhbz/001_oporn_konspekt/t5z1.htm)

35. Эвакуация лечебно-профилактических учреждений

Наряду с организацией медико-санитарного обеспечения населения большое значение придается планированию и организации передислокации лечебных учреждений и медицинских формирований из крупных городов. Эвакуация ЛПУ имеет целью защиту больных, персонала ЛПУ, личного состава медицинских формирований, членов семей персонала, а также защиту и сохранение медицинского и санитарно-хо-зяйственного имущества.

Своевременная эвакуация ЛПУ позволяет развернуть на территории вне района ЧС сеть больниц совместно с местными ЛПУ и обеспечить оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным и необходимую медицинскую помощь эвакуируемому и постоянно проживающему населению.

Эвакуация может осуществляться автомобильным, железнодорожным и водным транспортом. Ответственным за эвакуацию ЛПУ является главный врач. Для планирования, организации, осуществления эвакомероприятий и заблаговременной подготовки места размещения медицинского учреждения в загородной зоне приказом главного врача создается рабочий орган - объектовая эвакуационная комиссия.

Руководитель ЛПУ и председатель объектовой эвакуационной комиссии должны заранее знать конечный пункт эвакуации, маршрут следования, порядок получения и выделения транспорта, отведенные помещения в загородной зоне, а также задачи медицинского учреждения в районе размещения. При необходимости с местными органами власти составляются планы приспособительных работ в отведенных помещениях.

Эвакуации подлежат медицинский и обслуживающий персонал вместе с нетрудоспособными членами их семей, транспортабельные больные, а также медицинское имущество, твердый и мягкий инвентарь первой необходимости. Очередность эвакуации, функциональные обязанности медицинского персонала в этот период, необходимость транспортных средств и ряд других вопросов должны быть отражены в соответствующих разделах плана действий больницы в ЧС мирного и военного времени.

В плане должен быть отражен порядок подготовки медицинского учреждения к эвакуации и определено его дальнейшее предназначение.

Для планирования органы управления здравоохранением каждому ЛПУ выдают план-задание, в котором указывается профиль развертываемого лечебного учреждения, количество коек, перечень медицинских формирований для работы вне больницы (поликлиники), место размещения эвакуируемого учреждения, необходимое количество помещений. Кроме того, указываются данные о видах и количестве предоставляемого транспорта, а также наименование организаций, выделяющих автотранспортные средства для эвакуации, с указанием сроков их прибытия. Эвакуация больницы может быть частичной, когда эвакуируются только больные и персонал (при загрязнении территории АОХВ, если позволяет ситуация). Полная эвакуация включает эвакуацию персонала и материальных средств. Заданием определяется также порядок финансирования мероприятий по подготовке и работе больницы в ЧС.

При эвакуации ЛПУ железнодорожным и водным транспортом руководитель учреждения получает информацию о местах погрузки и разгрузки и об организации, обеспечивающей транспортировку эвакуируемых с пунктов разгрузки до места постоянного размещения. Органы здравоохранения сообщают также, на какое количество суток следует иметь запас продуктов питания для обеспечения эвакуируемых и размещенных в убежищах нетранспортабельных больных.

При планировании эвакуации лечебного учреждения штабом ГО объекта производится целый ряд расчетов. В частности, определяется численность врачей, среднего медицинского и обслуживающего персонала, подлежащего выделению в распоряжение органов здравоохранения (в медицинские формирования, в эвакопункты и др.), для медицинского обслуживания нетранспортабельных больных и для развертывания больниц вне зоны ЧС.

При проведении расчетов необходимо учесть, что медицинский персонал, закончивший работу на эвакопунктах и в медицинских формированиях, обязан вернуться в свои учреждения в городе или прибыть на новое место их размещения.

Определяется число врачей и среднего медицинского и обслуживающего персонала, подлежащих эвакуации с лечебным учреждением. Как правило, нетрудоспособные члены семей эвакуируются с учреждениями. Поэтому необходимо уточнить численность членов семей, подлежащих эвакуации.

Из числа эвакуируемого персонала следует предусмотреть выделение медицинских работников для сопровождения транспортабельных больных и в оперативную группу, которая организуется в составе 3-4 чел. (врач, медицинская сестра, член эвакокомиссии и др.). Оперативная группа создается для заблаговременного направления на место нового размещения ЛПУ в период его эвакуации с целью подготовки к приему и распределению прибывающих по подразделениям в соответствии с планом развертывания учреждения.

Кроме того, рассчитывается число больных различных категорий, находящихся в больнице и дома («стационары на дому»). Определяют число больных, которые могут быть выписаны на амбулаторное лечение, эвакуированы с больницей (транспортабельные) и оставлены в городе (нетранспортабельные). Транспортабельные больные, находящиеся дома, должны быть доставлены в больницу и эвакуированы вместе с ЛПУ. Нетранспортабельные больные, находящиеся дома, подлежат перевозу в стационары для этой категории больных. При определении числа больных в стационаре и на дому необходимо указывать способ их транспортировки (сидя, лежа).

Все больные, находящиеся на лечении в данном лечебном учреждении, по эвакуационному предназначению распределяются на три основные группы:

больные, не нуждающиеся в дальнейшем продолжении стационарного лечения и подлежащие выписке (около 50%); они после выписки самостоятельно следуют до места жительства, а затем, при необходимости, до сборного эвакуационного пункта или пункта посадки, откуда эвакуируются наравне с другим населением; при выписке, если необходимо, их следует обеспечить медикаментами на 2-3 дня, так как в этот период из города эвакуируются поликлинические и аптечные учреждения;

транспортабельные больные, которые по состоянию здоровья не могут быть выписаны из больницы, но в состоянии без значительного ущерба для здоровья эвакуироваться с этим учреждением (около 45%);

нетранспортабельные больные, которые не способны без ущерба для здоровья перенести эвакуацию (около 5%). Эта группа больных должна быть оставлена в городе и укрыта в специально оборудованном убежище лечебного учреждения (лечебном стационаре для нетранспортабельных больных); не транспортабельность больных определяется «Перечнем неотложных форм и состояний, при которых больные не могут подлежать транспортировке», утвержденным Минздравом России.

Производится также расчет и распределение медикаментов, перевязочного материала, медицинского и санитарно-хозяйственного имущества, в том числе для обеспечения нетранспортабельных больных и комплектования сумок (укладок) неотложной помощи, которые выдают медицинскому персоналу для оказания медицинской помощи эвакуируемому населению на эвакопунктах и при сопровождении транспортабельных больных в пути следования.

Для расчета потребности транспортных средств необходимо определить тоннаж и объем имущества, подлежащего эвакуации с лечебным учреждением.

Транспортные средства для эвакуации учреждения рассчитываются в машинорейсах (следование автомашины туда и обратно). Время на путь следования определяется из расчета скорости движения в колонне (25-30 км/час). При недостатке выделенного транспорта определяются порядок и последовательность эвакуации несколькими рейсами. Рассчитывается время, которое потребуется затратить на эвакуацию всего учреждения, в зависимости от количества машинорейсов.

Проводится расчет количества помещений для размещения больных вне района ЧС (в загородной зоне) и потребность в помещениях для укрытия нетранспортабельных больных в лечебном стационаре для нетранспортабельных, необходимое количество медицинского персонала, обслуживающего персонала для организации питания, водоснабжения и обеспечения этой категории больных лекарственными средствами и т.д.

Заблаговременно в каждом отделении лечебного учреждения назначаются лица, ответственные за выписку больных, подготовку транспортабельных к эвакуации и перемещение нетранспортабельных в защитные сооружения.

Рекомендуется в истории болезни транспортабельных больных делать пометку: «эвакуируется с больницей», а нетранспортабельных - «остается в больнице как нетранспортабельный». История болезни подписывается врачом, заместителем главного врача по медицинской части, а для нетранспортабельных, кроме того, заверяется круглой печатью больницы. Истории болезни следуют с больными. Больным, подлежащим выписке на амбулаторное лечение, помимо пометки в истории болезни «выписан на амбулаторное лечение», выдается на руки справка, в которую вносят краткие сведения о проведенных исследованиях и лечении.

На основе проведенных расчетов разрабатываются следующие документы:

схема оповещения для сбора персонала учреждения;

обязанности персонала на период подготовки и проведения эвакуации учреждения;

распределение медицинского персонала учреждения по подразделениям и по предназначению;

план размещения нетранспортабельных больных и список выделяемого медицинского и обслуживающего персонала;

расчет распределения медицинского и санитарно-хозяйственного имущества;

схема эвакуации учреждения с указанием порядка и последовательности эвакуации больных, персонала и имущества;

тематика и график проведения тренировочных занятий с медицинским и другим персоналом;

план проведения учений по эвакуации учреждения.

При поступлении распоряжения на эвакуацию руководитель учреждения обязан:

оповестить об этом подчиненный личный состав;

направить оперативную группу в район эвакуации;

организовать выписку больных, подлежащих амбулаторному лечению;

разместить нетранспортабельных больных в убежище стационара, оставив для их обслуживания часть медицинского персонала;

организовать эвакуацию медицинских формирований, созданных на базе данного учреждения, в заранее намеченные районы;

последовательно эвакуировать транспортабельных больных, персонал, членов семей, необходимое медицинское и санитарно-хозяйственное имущество, запасы питания и воды.

При проведении эвакуации инфекционной больницы соблюдается необходимый санитарно-эпидемиологический режим (больные эвакуируются на специальном транспорте согласно графику использования дорог, выделенных для их движения).

Эвакуация психиатрических больниц и диспансеров (вместе с больными) также имеет свои характерные особенности, что отражается в планах данных лечебных учреждений.

Заключительным этапом эвакуационных мероприятий является консервация здания и сдача его под охрану

36. Организация медицинского обеспечения населения на сборных (приемных) эвакуационных пунктах, на промежуточных пунктах эвакуации, на станциях (пунктах) посадки (высадки) и в пути следования.

В условиях неполной обеспеченности защитными сооружениями и медицинскими средствами индивидуальной защиты рабочих, служащих и населения категорированных городов, эвакуация населения этих городов в загородную зону является основным способом его защиты от современных средств поражения.

Непосредственное осуществление мероприятий по организации, подготовке и проведению эвакомероприятий возложено на эвакуационные органы, которые работают во взаимодействии с соответствующими органами TO4G и службами гражданской обороны. В состав эвакуационных и эвакоприемных комиссий обязательно включается представитель МС ГО, который должен осуществлять взаимодействие с другими службами ГО по вопросам эвакуации учреждений здравоохранения, а также проведение медицинского обеспечения эвакуируемого населения.

Эвакуация населения сопровождается его массовым перемещением из категорированных городов в загородную зону, что может привести к получению травм и обострению хронических болезней среди населения, ухудшению санитарно-эпидемиологической обстановки на территории области, возникновению вспышек инфекционных заболеваний. Поэтому в этот период на медицинскую службу ГО возлагаются весьма ответственные задачи по всестороннему медицинскому обеспечению эвакуационных мероприятий.

Медицинское обеспечение эвакуации населения из категорированных городов организуется по территориально-производственному принципу и осуществляется соответствующими руководителями органов управления здравоохранением административно-территориальных образований РФ. Медицинское обеспечение эвакуации населения включает проведение органами здравоохранения организационных, лечебных, санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на охрану здоровья эвакуируемого населения, своевременное оказание медицинской помощи заболевшим или получившим в ходе эвакуации травмы, а также предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний среди населения

При проведении эвакомероприятий перед медицинской службой ГО стоят следующие задачи:

Организация медицинского обеспечения населения на всех этапах эвакуации и в местах расселения.

Эвакуация медицинских учреждений из категорированных городов в загородную зону.

Вывод медицинских формирований ГО в загородную зону.

Организация укрытия и лечения нетранспортабельных больных.

Развертывание коечной сети в загородной зоне за счет эвакуированных больниц.

Организация медицинского обеспечения рабочих и служащих объектов, продолжающих работу в военное время.

Защита медицинского персонала и больных от поражающих факторов оружия массового поражения и обычных средств ведения войны.

Успешное выполнение задач по медицинскому обеспечению эвакуации населения достигается заблаговременным четким планированием. Для планирования медицинского обеспечения эвакуационных мероприятий штабы МС ГО должны располагать определенными исходными данными, которые они получают от соответствующего органа управления ГО ЧС. Исходные данные должны содержать следующие сведения:

численность эвакуируемого населения (в том числе детских учреждений и детей) в целом по городу и отдельно по его районам; места расположения, количество и суточная пропускная способность сборных эвакопунктов (СЭП); маршруты и способы эвакуации населения; места расположения пунктов посадки (ПП) и количество эвакуируемого населения в каждой автоколонне или железнодорожном составе (теплоходе); дислокация промежуточных пунктов (ППЭ) эвакуации и пунктов высадки; районы расселения и численность населения, подлежащего эвакуации.

На основании полученных исходных данных соответствующие штабы МС ГО определяют потребность в различных категориях медицинского персонала, в медицинских средствах и санитарном транспорте для обслуживания населения на этапах и путях эвакуации.

Медицинское обеспечение на сборных эвакопунктах, пунктах посадки организует начальник МС ГО категорированного города (городского района); на путях следования, на промежуточных пунктах эвакуации, эвакоприемных пунктах, пунктах высадки и местах расселения — начальник МС ГО соответствующего сельского района (некатегорированного города). На сборных эвакопунктах и пунктах посадки в специально выделенных по плану помещениях развертываются медицинские пункты, организующие свою работу круглосуточно до окончания эвакуации.

На пунктах посадки, организуемых на железнодорожных станциях, в морских и речных портах и крупных аэропортах, медицинские пункты обеспечиваются силами и средствами ведомственных медицинских служб.

Для работы в медицинских пунктах СЭП, ПП выделяется медицинский персонал из расчета: 2 средних медицинских работника, 1 санитарка (сандружинница), 1 дезинфектор в смену. В-отдельных случаях предусматривается выделение врача. Для перевозки пораженных и больных в медпункте имеется 1 санитарный автомобиль Нуждающиеся в стационарном лечении больные и пораженные из медпунктов СЭП и ПП эвакуируются в ближайшие лечебные учреждения загородной зоны.

Нетранспортабельных больных госпитализируют в стационары для нетранспортабельных больных, развернутые в убежищах ЛПУ категорированных городов. Эвакуация таких больных осуществляется машинами станций скорой медицинской помощи или специально выделенным на медпункт транспортом.

Станции скорой медицинской помощи работают в городе до конца эвакуации и эвакуируются в загородную зону последними, оставляя часть сил в городе.

Для медицинского обеспечения населения, эвакуируемого на большие расстояния автомобильными колоннами, железнодорожными эшелонами, морскими и речными судами, в состав колонны, эшелонов, судов включают двух средних медработников (из числа подлежащих эвакуации) или двух сандружинниц с необходимым медицинским имуществом.

При пешей эвакуации в каждую колонну численностью 500 человек выделяется одна сандружинница.

Если на маршрутах эвакуации колонн отсутствуют медицинские учреждения, то в этом случае в местах больших привалов и при ППЭ развертываются временные медицинские пункты (ВМП) за счет местных лечебных учреждений. В составе медпункта 1-2 врача, 2-3 средних медицинских работника, 1-2 санитарки (сандружинницы). В некоторых случаях вместо медицинских пунктов на каждый маршрут выделяется подвижная медицинская бригада на автомобиле, в состав которой входят: 1 врач (фельдшер) и 1 -2 медсестры. Бригада оснащается специальной укладкой медицинского имущества для оказания неотложной помощи.

В пунктах высадки прибывшему населению первая медицинская и первая врачебная помощь обеспечивается по неотложным показаниям. Здесь развертываются медицинские пункты с выделенным штабом МС ГО сельского района медицинским персоналом. Медицинское обслуживание эвакуируемого населения в местах расселения осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями сельской местности по участково-территориальному принципу.

Перемещение больших масс населения при проведении эвакуации в загородную зону неизбежно связано с ухудшением санитарно-гигиенических условий жизни, ростом эпидемической напряженности и угрозой возникновения массовых инфекционных заболеваний. Поэтому организация сани-тарно-противоэпидемического обеспечения эвакуируемого населения должна осуществляться на всех этапах эвакуации - на сборных эвакопунктах и пунктах посадки, в пути следования, в местах отдыха (привала), на промежуточных пунктах эвакуации, на пунктах высадки, в местах расселения, и возлагается на санитарно-эпидемиологические учреждения и формирования.

37. Виды медицинской помощи, оказываемые пострадавшим в очагах поражения при ведении спасательных работ.

Виды и объем медицинской помощи.

Под видом медицинской помощи понимают комплекс определенных лечебно-профилактических мероприятий, проводимых в очаге ЧС и на этапах эвакуации по конкретным медицинским показаниям.

Вид медицинской помощи определяется:

- местом ее оказания;

- степенью подготовки лиц, ее оказывающих;

- наличием соответствующего оснащения.

Объем медицинской помощи - это совокупность лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых на этапах конкретного вида медицинской помощи, оказываемой определенным категориям пораженных

по показаниям и в соответствии с медицинской обстановкой.

Различают полный и сокращенный объем медицинской помощи.

Полный объем медицинской помощи включает выполнение всех

групп мероприятий, присущих данному виду медицинской помощи.

Сокращенный объем предусматривает отказ от выполнения мероприятий,

которые могут быть отсрочены, и обычно включает выполнение

неотложных мероприятий.

В системе ЛЭО выделяют следующие виды медицинской помощи:

- первую помощь;

- доврачебную помощь;

- первую врачебную помощь;

- квалифицированную медицинскую помощь;

- специализированную медицинскую помощь.

Первая помощь - комплекс простейших мероприятий, выполняемых

на месте ранения (поражения) самим населением в порядке само- и

взаимопомощи, личным составом спасательных формирований с использованием

табельных и подручных средств. Цель первой помощи -

устранение продолжающегося воздействия поражающего фактора, спасение

жизни пострадавшим, снижение и предупреждение развития тяжелых

осложнений. Оптимальные сроки оказания первой помощи - до

30 мин.

Объем первой помощи зависит от вида ЧС.

1. При катастрофах с преобладанием механических поражающих

факторов проводятся:

- извлечение пострадавших из-под завалов (перед тем как высвободить

конечность от сдавления, на ее основание накладывается

жгут, который снимают только после того, как будет произведено тугое

бинтование конечности от периферии до жгута), вывод ослепленных

из очага, тушение горящей одежды;

- непрямой массаж сердца;

- борьба с асфиксией путем освобождения дыхательных путей

от слизи, крови и возможных инородных тел. Запрокидывание головы

пострадавшего назад для предупреждения западения языка. При

рвоте, обильном носовом кровотечении пострадавшего укладывают

на бок. Искусственную вентиляцию легких проводят методом ≪рот в

рот≫ или ≪рот в нос≫, а также с помощью S-образной трубки;

- временная остановка кровотечения всеми доступными средствами:

наложение давящей повязки, пальцевое прижатие сосуда в ране,

жгут, максимальное сгибание конечности, придание возвышенного

положения конечности;

- иммобилизация поврежденной области простейшими средствами;

- наложение асептической повязки на рану и ожоговую поверхность;

- введение с помощью шприц-тюбика обезболивающего средства;

- щадящий ранний вынос (вывоз) пострадавших из очага и сосредоточение

их в обозначенных укрытиях;

- подготовка и контроль за эвакуацией пострадавших в ближайший

медицинский пункт или в места погрузки пораженных на

транспорт.

2. В очагах с преобладанием термической травмы в дополнение

к перечисленным мероприятиям проводят:

- тушение горящей одежды;

- укутывание пострадавших чистой простыней.

3. При катастрофах с выходом в окружающую среду СДЯВ дополнительно

осуществляют:

- защиту органов дыхания, глаз и кожных покровов от непосредственного

воздействия на них СДЯВ;

- частичную санитарную обработку открытых частей тела (проточной

водой, 2% раствором соды) и при возможности дегазацию

прилегающей к ним одежды;

- при пероральных отравлениях дать обильное питье, промывание

желудка ≪ресторанным способом≫;

- скорейший вынос пораженных из зоны отравления.

4. При авариях с выбросом радиоактивных веществ проводят:

- йодную профилактику и использование по возможности населением

радиопротекторов;

- частичную дезактивацию одежды и обуви.

5. При массовых инфекционных заболеваниях в очагах биологического

заражения необходимо:

- активное выявление и изоляция температурящих больных, подозрительных

на инфекционное заболевание;

- применение средств экстренной профилактики;

- проведение частичной санитарной обработки.

Доврачебная помощь - комплекс медицинских мероприятий, которые

оказывают средние медицинские работники (медицинские сестры,

фельдшерские бригады скорой медицинской помощи) в непосредственной

близости от места поражения с использованием табельных медицинских

средств. Ее назначение - борьба с угрожающими жизни расстройствами

(кровотечение, шок), защита ран от вторичного инфицирования,

осуществление контроля правильности оказания первой помощи,

предупреждение развития последующих осложнений. Оптимальный

срок оказания доврачебной помощи - 1 час.

В дополнение к мероприятиям первой помощи, объем доврачебной

помощи включает:

- ИВЛ с помощью мешка Амбу;

- надевание противогаза, респиратора на пораженного при нахождении

его на зараженной местности;

- вливание инфузионных средств;

- введение обезболивающих и сердечно-сосудистых препаратов;

- введение и дача внутрь антибиотиков, противовоспалительных,

седативных, противосудорожных, противорвотных препаратов;

- дача сорбентов, антидотов;

- контроль правильности наложения жгутов, повязок, шин, при

необходимости - их исправление и дополнение табельными медицинскими

средствами;

- наложение асептических и окклюзионных повязок.

5.2. Первая врачебная помощь.

Это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых

врачами на первом (догоспитальном) этапе медицинской эвакуации

с целью устранения последствий поражения, непосредственно

угрожающих жизни пораженного, предупреждения развития в дальнейшем

инфекционных осложнений в ране и подготовке пострадавших к

эвакуации. Первая врачебная помощь должна быть оказана в течение

первых 4-5 часов с момента поражения.

К неотложным мероприятиям относят следующие:

- закрытый массаж сердца;

- восстановление проходимости дыхательных путей (трахеотомия,

интубация трахеи, фиксация языка, отсасывание слизи, рвотных

масс и крови);

- искусственное дыхание;

- окончательная остановка наружного кровотечения (прошивание

сосуда в ране, наложение лигатуры на кровоточащий сосуд);

- борьба с шоком (введение обезболивающих и сердечнососудистых

средств, новокаиновые блокады, транспортная иммобилизация,

переливание противошоковых и кровезаменяющих жидкостей

и др.)

- наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе;

- отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей;

- катетеризация мочевого пузыря при задержке мочевыделения;

- проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции

химических веществ с одежды и позволяющих снять противогаз

с пораженных, поступающих их очага химического поражения;

- введение антидотов, применение противосудорожных, бронхорасширяющих

и противорвотных средств;

- дегазация раны при загрязнении ее стойкими химическими

веществами;

- промывание желудка при помощи зонда в случае попадания

химических или радиоактивных веществ в желудок;

- применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными

токсинами и неспецифическая профилактика инфекционных

заболеваний.

К мероприятиям, которые могут быть отсрочены, относят следующие:

- устранение недостатков первой и доврачебной помощи (исправление

повязок, улучшение транспортной иммобилизации);

- смену повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами;

- проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней

тяжести;

- инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при

открытых травмах и ожогах;

- назначение различных симптоматических средств при состояниях,

не представляющих угрозы для жизни пораженного.

5.3. Квалифицированная медицинская помощь.

Комплекс хирургических и терапевтических мероприятий, выполняемых

врачами соответствующего профиля подготовки в стационарах

лечебных учреждений и направленных на устранение последствий поражения,

в первую очередь угрожающих жизни, предупреждение возможных

осложнений и борьбу с развившимися, а также обеспечение

планового лечения пораженных до окончательного исхода и создание

условий для восстановления нарушенных функций органов и систем.

Оптимальные сроки оказания квалифицированной медицинской помощи

8-12 часов.

но

Перечень неотложных мероприятий квалифицированной терапевтической

помощи:

- устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания;

- комплексная терапия острой кровопотери, шока, травматического

токсикоза;

- введение антидотов и противоботулинической сыворотки;

- комплексная терапия при острой сердечно-сосудистой недостаточности,

нарушениях сердечного ритма, острой дыхательной недостаточности,

коматозных состояниях;

- дегидратационная терапия при отеке головного мозга;

- коррекция грубых нарушений кислотно-щелочного состояния

и электролитного баланса;

- комплекс мероприятий при попадании внутрь АОХВ;

- введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противосудорожных,

противорвотных и бронхолитических средств;

- применение транквилизаторов и нейролептиков при острых

реактивных состояниях.

Перечень неотложных мероприятий квалифицированной хирургической

помощи:

- окончательная остановка внутреннего и наружного кровотечения;

- ≪лампасные≫ разрезы при глубоких циркулярных ожогах груди

и конечностей, вызывающих расстройство дыхания и кровообращения;

- профилактика и лечение аэробной инфекции;

- хирургическая обработка и ушивание ран при открытом пнев-

мотораксе4

- оперативные вмешательства при ранениях сердца и клапанном

пневмотораксе;

- лапаротомия при ранениях и закрытой травме живота с повреждением

внутренних органов, закрытом повреждении мочевого

пузыря и прямой кишки;

- декомпрессионная трепанация черепа при ранениях и повреждениях,

сопровождающихся сдавлением головного мозга и внутричерепным

кровотечением.

Квалифицированную медицинскую помощь оказывают в медицинских

формированиях (этапах медицинской эвакуации) или лечебных

учреждениях.

Специализированная медицинская помощь - завершающая

форма медицинской помощи, носит исчерпывающий характер. Ее оказывают

врачи-специалисты узкого профиля (нейрохирурги, отоларингологи,

офтальмологи и др.), имеющие специальное лечебнодиагностическое

оснащение в специализированных лечебных учрежде-

ниях. Цель ее - максимально восстановить утраченные функции органов

и систем, лечение пострадавших до окончательного исхода, включая

реабилитацию.

38.Организация работы ОПМ и его функциональных подразделений. Учетная и отчетная документация.
Отряд первой медицинской помощи (ОПМ)

Первую врачебную помощь пораженным оказывают ОПМ, сохранившиеся в очаге поражения лечебно-профилактические учреждения и медицинские подразделения войсковых частей ГО.

Выдвижение ОПМ к очагу поражения осуществляется по приказу начальника МС ГО городского района, в котором указываются, время начала выдвижения, место ОПМ в группировке сил ГО, маршрут движения, район развертывания в очаге (вблизи очага) поражения, время прибытия в район развертывания, объекты, с которых ОПМ должен принимать пораженных, а также маршруты эвакуации пораженных в загородную зону. Перед преодолением участка радиоактивного заражения по распоряжению начальника ОПМ личный состав принимает радиозащитное средство № 1 из индивидуальной аптечки и надевает средства индивидуальной защиты органов дыхания. Скорость движения машин и дистанция между ними увеличиваются. Участки химического и бактериологического заражения, как правило, обходятся. После преодоления участка, зараженного РВ, при необходимости и по указанию начальника ОИМ производится частичная санитарная обработка. Для проведения медицинской разведки на маршруте ввода ОПМ и в очаге поражения в отряде создается внештатная группа медицинской разведки (ГМР) в составе: I врач, 2 средних медицинских работника. Для этой группы выделяются автомашина и приборы радиационной и химической разведки. В ее задачу входит:

-уточнение мощности дозы ионизирующих излучений на маршруте выдвижения и в районе предполагаемого развертывания;

-выбор места (зданий) для развертывания ОПМ в указанном районе;

-выбор (уточнение) маршрута эвакуации пораженных с объектов ведения спасательных работ в ОПМ.

При выборе места развертывания ГМР руководствуется:

1)ОПМ должен развернуться на незараженной РВ местности или на местности с мощностью доз излучения, не превышающей 0,5 Р/ч;

2)ОПМ может развернуться лишь в зоне слабых разрушений городской застройки (в зоне избыточного давления 10—20 кПа или за пределами очага), так как ОПМ не имеет палаток и развертывается в сохранившихся зданиях и сооружениях. При возможности используются сохранившиеся здания лечебно-профилактических учреждений или здания вблизи них;

3) место развертывания должно находиться па маршрутах эвакуации пораженных с объектов ведения спасательных работ.

По мере развертывания функциональных подразделений ОПМ и освобождения транспортных средств от имущества начальник ОПМ должен распределить имеющийся транспорт по объектам ведения спасательных работ и направить его за пораженными. По прибытии па место ОПМ развертывает следующие отделения: сортировочно-эвакуационное; операционно-перевязочное; госпитальное; отделение частичной санитарной обработки и дезактивации одежды и обуви; хозяйственное; лабораторное; аптеку.

Сортировочно-эвакуационное отделение развертывается за счет приемно-сортировочного отделения и отделения эвакуации пораженных. В составе сортировочно-эвакуационного отделения развертываются: распределительный пост (РП); приемно-сортировочные отделения для ходячих и носилочных больных; эвакуационные для ходячих и носилочных пораженных; сортировочная площадка.

РП развертывается при въезде в ОПМ на расстоянии 50—60 м от сортировочно-эвакуационного отделения. В состав РП входят медицинская сестра и 1—2 дозиметриста. С РП пораженные направляются в приемно-сортировочные палаты для ходячих (пораженные, способные двигаться самостоятельно и не имеющие заражения РВ); на площадку частичной санитарной обработки и дезактивации одежды и обуви (пораженные, способные передвигаться самостоятельно, но имеющие заражение РП выше допустимой дозы). После проведения частичной санитарной обработки они направляются также в приемно-сортировочные палаты для ходячих; в приемно-сортировочные палаты для носилочных (носилочные, не имеющие заражения РВ). Носилочные, зараженные РВ выше допустимых уровней, проходят частичную санитарную, обработку открытых частей тела и направляются также в приемно-сортировочные палаты для носилочных; в инфекционный или психоневрологический изоляторы (больные с подозрением на инфекционные заболевания или с психическими расстройствами).

В состав бригады для сортировки легкопораженных входят врач, медицинская сестра и медицинский регистратор, а для сортировки носилочных дополнительно в каждую бригаду придаются медицинская сестра и регистратор.

Пораженных и больных, поступающих в ОПМ, регистрируют, заполняют на них первичную медицинскую карточку. Для обозначения срочной медицинской помощи и некоторых особенностей поражения на карточке имеются цветные сигнальные полосы (верхняя красная, нижняя синяя, правая желтая и левая черная), что дает возможность медицинскому персоналу быстро ориентироваться в характере поражения и оказанной медицинской помощи.

Медицинскую сортировку производит врач, который решает, нуждается ли пораженный в медицинской помощи в ОПМ, определяет ее очередность и в каком отделении ОПМ эта помощь должна быть оказана. Решение врача фиксируется сортировочными марками, обозначающими место и очередность дальнейшего направления пораженного.

Отделение частичной санитарной обработки и дезактивации одежды и обуви развертывает: площадку (зимой помещение) для частичной санитарной обработки пораженных; площадку для дезактивации одежды и обуви.

Операционно-перевязочное отделение развертывает: операционную для работы одной хирургической бригады на 2—3 столах, операционная должна иметь предоперационную; перевязочную для тяжелораненых для работы двух хирургических бригад на 5—6 столах; перевязочную для легкопораженных для работы одной врачебной бригады (развертывается при сортировочно-эвакуационном отделении); противошоковые палаты на 60—80 пораженных.

Личный состав отделения для работы комплектуется в хирургические бригады. В состав входят: врач-хирург, операционная сестра; 2 перевязочные сестры; медицинский регистратор;2 санитара (санитарные дружинницы).