А) клапанды пневмотораксты
Рувилуа-Грегуар сынамасы нені дәлелдейді?
B) плевра қуысындағы құрылымның іріңдеуін
+C) жалғасқан қан кетуді
D) плевра қуысына қан кетудің көлемін
E) пневмоторакстың көлемін
Ішкі жарықтарда аш ішектің қысылуындағы ерте клиникалық көрінісін көрсетіңіз?
A) диарея
B) коллапс
+C) қатты толғақ тәріздес ауырсыну, жел шығуының тоқтауы
D) іш перденің тітіркену белгісі
E) дегидратация
Асқазан-ішек жолдарынан қан кетуінің ең тиімді диагносикалық әдісі болып табылады:
+A) фиброэзофагогастродуоденоскопия
B) Барий езбесін қолдана отырып R-гр.
C) сцинтиграфия
D) ангиография
E) диагностикалық лапароскопия
Ер адам 31 жаста, құрсақ қуысының жоғарғы бөлігінде өте қатты ауырғандық шағымымен бөлімшеге түсті. Бұрын ауырмаған. Пульс-78 рет. Пальпация жасағанда: Құрсақтың алдыңғы қабырғасының бұлшық еттері қатайған. Құрсақты жалпы шолу рентгенографиясында іш қуысында «бос» ауаның бар екендігі анықталады.Сіздің әрі қарай тактикаңыз қандай?
А) эндоскопиялық эзофагогастродуоденоскопия
В) асқазанды барий жіберіп, рентген сәулесімен қарау
+С) жедел құрсақ қуысын ашу
D) науқасқа бақылау тағайындау
Е) іш қуысын ультрадыбыспен қарау
Аппендикулярлы перитонитке байланысты жасалған лапаротомия 6 күннен кейін іштің төменгі бөлігінде ауырсыну, тенезм, дизуриялы белгілер пайда болды. Дене қызуы 39ºС, гектикалық қалтырау болды. Тілі ылғалды, іші жұмсақ. Шап үстінде аздаған ауырсыну бар. Ректальды қарағанда – кіші жамбасында үлкен және ауырсынатын инфильтрат анықталады. Сіздің диагнозыңыз қандай?
A) тұзақ аралық абсцесс
+B) Дуглас кеңістігінің абсцессі
C) переаппендикулярлы абсцесс
D) сепсис
E) пилефлебит
Іш қуысының мүшелерін рентген әдістімен зерттегенде ішек түйілуіне (өтпеуіне) қандай белгі тән?
А) іш қуысының төменгі бөлігінде бірнеше жартылай овалды пішінді жарықтанулардың болуы
В) көк-ет күмбезінде жарықтанудың пайда болуы
С) жасанды контрасты затты қолданбай ауытқуды анықтау мүмкін емес
+D) төменгі бөлігі горизонталды қараю деңгейімен шектелген көптеген жартылай овалды жарықтанулардың болуы
Е) іш қуысының төменгі бөлігінде көптеген қараюлардың болуы
Жедел ішек түйілуі кезінде науқасты зерттегенде Цеге-Мантейфель және Обухов ауруханасы белгілері анықталса ол қандай ауруға тән?
А) илеоцекальды инвагинация
В) өрлемелі ішектің ісікпен обтурациясы
С) аш ішектің айналып кетуі
+D) сигма тәрізді ішектің айналып кетуі
Е) инвагинация .
75 жасар науқас кейінгі төрт тәулік ішінде ішінің кебуіне, ауасының, нәжістің жүрмеуіне шағымданып хирургия бөліміне түскен. Ішіндегі ауру сезімі толғақ тәрізді, басқа аймақтарға берілмейді. Жалпы жағдайы қанағаттанарлықтай. Пальпация жасаағанда іші жұмсақ, төменгі бөлігінде ауру сезімі бар. Құрсақ қуысының тітіркену белгісі жоқ. Сол жақ мықын аймағында шекаралары анық емес ісік тәрізді өсінді бар. Ректалды – Обухов ауруханасы симптомы оң мәнді. Сіздің диагнозыңыз қандай?
А) копростаз
В) ащы ішектің қатерлі ісігі
С) жабысқақ ауруы
+D) сигма тәрізді ішектің қатерлі ісігі
E) иерсиниоз
Науқас 26 жаста,іріңдеген аппендикулярлы инфильтрат көрінісімен түсті.Сіздің әрекетіңіз:
A) Көктамырішілік антибиотиктерапия
B) Дезинтоксикациялық ем
C) Физиотерапия
+D) Іріңдікті ашу және дренаждау
E) Жергілікті рентгенотерапия
{
Науқас лапароскопиялық холецистэктомиядан 48 сағаттан кейін ішінің ауырсынуына, кебуіне, жүрегінің айнуына шағымданады. Қандай емдік диагностикалық ісәрекеттер жүргізген жөн?
A) қан анализін қадағалап, динамикалық бақылау
B) релапароскопия
+C) перистальтиканы комплексті стимуляция жасау
D) антибактериальды терапия
E) лапаротомия, іш қуыс мүшелеріне ревизия жасау
Науқас К. 37 жаста тиреотоксикалық жемсауға байланысты струмэктомия жасалған 2 тәулiкте мынадай белгiлер пайда болды: дене қызуының 39 С дейiн көтерiлуi, бетiнiң қызаруы, тахикардия минутына 150 соққыға дейiн, аритмия, тахипноз, науқас мазасыз, қорқыныш сезiмi бар. Бұл жағдайы немен байланысты:
A) Операциядан кейiнгi тетания
+B) Операциядан кейiнгi тиреотоксикалық криз
C) Трахеомаляция
D) Ауа эмболиясы
E) Жара жағынан iрiңдi инфекциялық асқынудың болуы
Ішек өткізбеушілігінің қандай түрінде тік ішектен қанды бөлініс бөлінуі мүмкін?
А) паралитикалық
B) спастикалық
+С) инвагинация
D) тоқ ішектің айналып кетуі
Е) ішек инфаркты
Сарғаю, асцит, ауыр бауыр циррозы жағдайындағы өңештің варикозды веналарынан қан кетуде науқасты емдеу кезіндегі хирургтың тактикасы қандай?
А) портокавальды анастомоздар салу
+В) Блекмор зондымен өңешті обтурация жасау
С) асқазан резекциясы
D) асцитикалық сұйықты бөлу
Е) спленоренальды анастомоздар салу
Диагностикалық лапароскопия кезінде ісікті панкреатит, ферментативті перитонит табылды, не істеу керек?
A) лапаротомия, шарбы май қабын ашу, ұйқы безін мобилизация жасау, холецистостомия және іш қуысын дренаждау
B) іш қуысын дренаждаумен шектеліп, әрі қарай консервативті еммен жалғастыру
C) лапаростома салу
D) лапаростомия, іш қуысы мен шарбы май қабын дренаждау
+E) шарбы май қабы мен іш қуысын лапароскопиялық дренаждау, холецистостомия
Жедел панкреатитпен ауырған науқаста, ауырғаннан кейiн 15 тәулiкте эпигастральды аймағынан аздап ауырсынатын эластикалық түзіліс пальпация жасау кезінде анықталады. Қандай диагноз болуы мүмкін?
A) iш пердесiнен тыс флегмона
B) iш пердесiнен тыс қан ұюы
C) жедел обструктивтi холецистит
+D) оментобурсит
E) iшекаралық абсцесс
Науқас 38 жаста деструктивті панкреатитке байланысты 14 тәулікте гектикалық температура, қалтырау, тахикардия, солға ығысумен лейкоцитоз, эпигастрий аймағында размері 15х20 см инфильтрат анықталады. Сіздің диагнозыңыз қандай?
А) холангит
В) пневмония
С) ішпердеден тыс флегмона
+D) шарбы майы қалтасының абсцессі.
Е) жедел холецистит
Миокард инфарктісімен ауырған 72 жастағы науқасты жедел түрде хирургия бөліміне ауыстырды. Бірнеше күн бұрын іші қатты ауырған. Қараған кезде перитонит белгілері анықталады. Операцияда тоқ ішектің сол жақ бөлігі, сигма тәрізді ішектер некрозға ұшыраған. Қандай артерияда қан айнылымы бұзылған?
A) орта тоқ ішек артериясы
B) оң жақ тоқ ішек артериясы
C) жоғарғы шажырқай артериясы
+D) төменгі шажырқай артериясы
E) сигма артериясы
12-елі ішектің ойық жарасында ауру сезімі басылып, қара май тәрізді нәжістің пайда болуы неге тән:
А) ойық жарасың малигнизациялануына
В) ойық жарасың тарылуына
С) ойық жарасың көрші ағзаға өсуіне
+D) ойық жарасынан қан кетуіне
E) ойық жарасының тесілуіне
Науқас 66 жаста, жедел тоқ ішек түйілуі клиникасымен шұғыл түрде операцияға алынды. Лапаротомия кезінде-сигма тәрізді ішектің циркуляциялы тарылуға әкелген ісігі, парааортальды лимфа түйіндердің ұлғайғаны және бауырға метастаз бергені анықталады. Гартман операциясы жасалды. Бұл қандай операция болып табылады:
А) симультантты
+В) паллиативті
С) радикальды
D) біріккен (комбинированный)
E) қабаттасқан (сочетанная)
24 жастағы науқас әйел жүрек айнуына, құсыққа, ұзақтығы 4 сағатқа созылған кіндік маңындағы ауырғандықтың іштің төменгі бөлігіне ығысуына, дене қызуының 37,8 °С көтерілуіне шағымданады, лейкоциті 12,0х109/л. Қандай диагноз қоясыз?
А) жедел пиелонефрит
В) жедел оң жақты аднексит
С) овариальды кистаның жарылуы
D) жатырдан тыс жүктіліктің бұзылуы
+Е) жедел аппендицит.
54 жастағы науқас қабылдау бөліміне келіп түсті. Түскен кезде жағдайы орташа ауыр. Шағымы: 5-6 рет құсу болған, соңғы рет құсқан кезде құсығы қан аралас болған, әлсіздік пайда болды. Дәрігерге 2 күн бұрын қаралған, ФГДС-те жара ауруы анықталмаған. Алғашқы диагнозыңыз қандай?
А) асқазан жарасы, қан кетумен асқынуы
В) 12- елі жарасы, қан кетумен асқынуы
+С) синдром Мелори-Вейса
D) өкпеден қан кету
Е) геморрагиялық гастрит.
Ер адам 31 жаста, құрсақ қуысының жоғарғы бөлігінде өте қатты ауырсыну шағымымен бөлімшеге келіп түсті. Бұрын ауырмаған. Пульс-78 рет. Пальпация жасаған кезде - құрсақтың алдыңғы қабырғасының бұлшық еттері қатайған. Құрсақты жалпы шолу рентгенографиясында іш қуысында «бос» ауаның бар екендігі анықталады.Сіздің әрі қарай тактикаңыз қандай?
А) эндоскопиялық эзофагогастродуоденоскопия
В) асқазанды барий жіберіп, рентген сәулесімен қарау
+С) жедел түрде лапаротомия жасау
D) науқасқа бақылау тағайындау
Е) іш қуысын ультрадыбыспен қарау
36 жасар науқасқа жайылмалы перитонитке байланысты тесілген ойық жараны тігу операциясы жасалды, 5-ші тәулікте ішінің ұстамалы ауруы, жүрек айну, қайталап құсу пайда болды. Медикаментозды терапиядан кейін аз мөлшерде желі шықты. Бірақ біраздан соң ауырсынуы қайта басталып, өт аралас құсқан. Жағдайы орташа ауырлықта, пульсі 100, тілі құрғақ, іші аздап кепкен, жұмсақ, ішектің сирек, бірақ күшейген перистальтикасы, «шалпу шуы» анықталады. Іш қуысының қайталанған R – граммасында (біріншісінен 4 сағ кейін жасалған) көптеген Клойбер тостағаншалары анықталады. Науқаста қандай диагноз?
A) Диафрагма асты абсцессі
B) Жедел панкреатит
C) Перитонит
D) Жедел жабыспалық ішек түйілуі
+E) Ішек аралық іріңдіктер
Асқазан жарасынан қан кетумен зардап шегетін науқасты жүргізілген емнен кейін шоктан шығарылды, бірақ жүргізілген консервативті шаралар гемостаздың толық қалпына келуіне мүмкіндік бермей тұр. Бұндай жағдайда не істеу керек?
+A) лапаротомия және асқазанды резекция жасау
B) гастростома салу
C) гастростоманы қолдану
D) консервативті терапияны жалғастыру, Мейленграхт диетасымен
E) лапаротомия, гастроэнтероанасомоз, тамырдан қан кетуді тоқтату
Ұйқы безін қарау және дренаждау үшін қандай байламды кескен жөн?
A) асқазан-көкетті
B) асқазан-көкбауырлық
+C) асқазан-көлденең тоқ ішекті
D) бауырлық-асқазан
E) бауырлық-бүйректік байлам
Жедел панкреатит және тесілген асқазан жарасын бір-бірінен ажырату үшін не істеу қажет?
A) жалпы қан анализі
+B) іш қуысының жалпы шолу рентгенографиясы
C) колоноскопия
D) көктамырішілік холицистохолангиография
E) жалпы зәр анализі
Науқас қабылдау бөліміне ішінің ауырсынуына, іш өтуге және көп ретті құсуға шағымданып келді. Науқас ішінің ауырсынуын кеше кешке тамақ қабылдаумен байланыстырады. Қабылдау бөлімінде инфекционист сальмонеллез диагнозын қойды. Бірақ хирург жедел аппендицит диагнозын жоққа шығара алмайды. Науқас қай бөлімшеге жатқызылуы тиіс?
A) инфекциялық аурулар бөлімшесіне жатқызып, хирургті қайталап консультацияға шақырамыз
B) хирургия бөлімшесіне жатқызып, инфекционистті қайталап консультацияға шақырамыз
C) диагнозын толық анықтағанша, науқас қабылдау бөлімінде болуы керек
D) +хирургия бөлімінің изоляторына
E) реанимация бөлімшесіне
35 жастағы науқаста жедел флегмонозды аппендицитке байланысты жасалған операциядан кейінгі 7-ші тәулікте қалтырау, тік ішекте ауырсыну, тенезмдер, зәр шығаруының жиіелеуі байқалады. Ректальды қарау кезінде кіші жамбаста инфильтрат анықталады. Науқастың жағдайы жылы сифонды клизма мен антибиотикті қосып емдесе де 3 күннен кейін жақсарған жоқ. Қайталап ректальды қарау кезінде кіші жамбастағы инфильтрат жұмсарған. Дене қызуы гектикалық. Сіздің диагнозыңыз қандай?
А) іріңді сальпингоофорит
B) тік ішектің қатерлі ісігі
+С) кіші жамбас абсцесі
D) нәжістік тас
Е) цистит
Науқас 70 жаста, ішек қатуымен зардап шегеді, ауруханаға түсерден 2 күн бұрын ішінің төменгі бөлігінде толғақ тәрізді сипаттағы аздаған ауырсыну пайда болған, ауасы шықпайды. Жағдайы орташа ауырлықта, пульс 90 рет, тілі ақ жабындымен жабылған, құрғақ, қарау кезінде ішінің оң жақ бөлігі кепкен, сол жағы төмендеген. Іші жұмсақ, оң жағында ауырсынады, пальпация жасау кезінде 15х20 см болатын тығыз эластикалық түзіліс анықталады. “Шалпыл шуы” симптомы оң мәнді. Ішперденің тітіркенуі белгілері жоқ. Іші қуысының рентгенограммасында тоқ ішек және ащі ішектің пневматозы, тоқ ішектегі Клойбер тостағаншалары анықталады. Науқасқа қандай диагноз қоясыз және қалай емдейсіз?
А) аппендикулярлы инфильтрат, консервативті емдеу
B) созылмалы колит, консервативті емдеу
С) тоқ ішектің майлы салбырауығының айналып кетуі, некрозы, оперативті ем
+D) соқыр ішек ісігі, оперативті ем
Е) аппендикулярлы инфильтрат, оперативті ем
Қабылдау бөліміне 35 жастағы ер кісі, эпигастрий маңындағы «қанжар сұғу» тәрізді оң жақ мықын аймағына таралатын ауырсынуға, құсу, әлсіздік, дем жетіспеу сезіміне шағымданып түсті. Анамнезінен 3 жыл шамасында 12 елі ішек жара ауруымен науқастанған. Осы аурумен бірнеше рет стационарда ем алған. 2 жыл бұрын десируктивті холецистит аурумен операция жасалған. Іш қуысының жалпы шолу R-граммасында диафрагма астында бос ауа жоқ. Іш қуысының УДЗ-нде оң жақ мықын аймағында сұйықтық анықталады. Сіздің диагнозыңыз қандай?
А) жедел аппендицит
B) деструктивті панкреатит
+С) перфорациялық жара
D) жабысқақты ішек өткізбеушілігі
Е) бауыр кистасының жарылуы
Ауруханаға ауыр дәрежелі жедел панкреатит дигнозымен түскен науқасқа сырқаттың бастапқы кезеңінде хирург құрамына келесі дәрілер кіретін кешенді емді тағайындады - атропин (инъекциядағы), промедол (инъекциядағы), 5% глюкоза ертіндісі инсулинмен бірге, тұзды ерітінділер, интралипид, аминопептид, гемодез, антибиотиктер. Ферментті уыттануды басу үшін қандай дәріні тағайындау керек еді?
+A) протеаз ингибиторлары
B) өт айдағыш
C) құртты шығарғыш
D) бронхолитиктерді
E) зәр айдағыш
Науқас “Іштің енбелі тесіп-кесілген жарақаты. Ішперде ішілік қан кету. Геморрагиялық шок III-IV дәрежесі” диагнозымен қабылдау бөліміне келіп түсті. Дәрігердің тактикасы қандай?
A) гемодинамиканы қалпына келтігенге дейін шокқа қарсы шаралар жүргізу, содан кейін оперативті араласу
B) қан кетуді тоқтату мақсатында шұғыл түрде операция жасау, содан кейін шокқа қарсы шаралар жүргізу
+C) қан кетуді тоқтату мақсатында шұғыл түрде операция жасау, қосымша шокқа қарсы шаралар жүргізу
D) консервативті гемостатикалық шаралар жүргізу
E) шұғыл түрде реанимациялық шаралар жүргізу
53 жастағы адамда іштің қатты ауырсынуы пайда болды. Бірнеше рет қан құсты, үлкен дәреті сұйылып қан аралас болды және әлсіздік қосылды. Жедел жәрдем дәрігері қарап науқастан ауру таппады, ем тағайындап үйде қалдырды. Науқастың іші кеуіп, перитонит белгілері пайда болды, сонымен ауырған мерзімінен 20 сағаттан кейін жедел жәрдем ауруханасына жеткізілді. Диагноз қандай?
A) жедел аппендицит
B) жедел ішек өтімсіздігі
+C) жедел мезентереальді қан айналымының бұзылуы
D) жедел панкреатит
E) тесілген асқазан жарасы
46 жасар науқасқа жабысқақтық жедел ішек түйілуіне байланысты операция жасалған. Операция барысында ащы ішектің бір бөлігінің қарайғаны байқалған. Өзгерген аймақта ішек перистальтикасы жоқ, шажырқай тамырларының пульсациясы анықталмайды. Серозды перитониті бар. Хирургтің тактикасы қандай болу керек?
А) Шальков зондымен ішекті интубациялау
В) ішекке тимей іш қуысын дренаждау
С) энтеростомия
D) айналма анастамоз
+E) ащы ішекке резекция жасау
Қабылдау бөліміне 43 жастағы науқас А. ішінің қатты ауру сезімімен жеткізілген. Ауру сезімі кенеттен, пайда болған. Науқастың айтуынша 10 жыл бойы 12 елі ішектің созылмалы ойық жарасымен ауратыны белгілі болды. Қозғалыс кезінде ауру сезімі күшейеді. Екі сағаттан кейін ауру сезімі басылып, науқас үйіне өз еркімен кетті. Ертесіне науқас дәрігерге келіп, оң жақ қабырға астында ауру сезімінің барлығын және дене қызуының 37,6 болғанын айтты. Тексеру барысында іші жұмсақ, ауру сезімі оң жақ қабырға астында, бұлшық етінің қатаюы байқалды. Щеткин-Блюмберг симптомы күмәнді. А/Қ 130/80 мм.сын.бағ. Тамыр соғысы минутына 86. Лейкоциттері 9 мың. Диагнозын пысықтау үшін қандай зерттеу әдісі тиімді болып саналады?
А) іш қуысының жалпы рентгені
В) пневмогастрография
С) колоноскопия
D) ирригоскопия
+E) іш қуысының УДЗ