Эталоны ответов к ситуационным задачам

Задача №1

1. DS: Менингококковая инфекция генерализованная форма: менингококцемия, менингит? инфекционно-токсический шок II – III степени.

2. Вызвать врача – реаниматолога.

Катетеризация подключичной вены.

В/в струйно глюкокортикостероиды 30 мг/кг.

В/в капельно инфузия со скоростью 20-40 мл/мин до подъема систолического АД, затем уменьшаем темп до 30 мл/кг/час.

В/в в периферическую вену дофамин 10-15 мкг/кг/мин на 5% глюкозе.

ИВЛ

Через 30 минут от начала инфузии в/в струйно вводим левомицетина сукцинат натрия 25 мг/кг.

3. Анализ периферической крови с подсчетом тромбоцитов.

Анализ мочи.

Бактериоскопия крови.

Бак. посев крови на менингококк и на стерильность.

РЛА крови для выявления антигена менингококка, пневмококка, гемофильной палочки.

РПГА – парные сыворотки с менингококковым антигеном.

Бак. посев мазка из носоглотки на менингококк.

Биохимический анализ крови: глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин, АлАТ, АсАТ.

АЧТВ, ПТВ, ПТИ, газы крови, SаО₂.

НСГ.

После выведения из шока – спинномозговая пункция, бактериоскопия, бак. посев СМЖ, РЛА ликвора.

4. Бактериоскопия, бак. посев, РЛА крови и ликвора, РПГА крови (парные сыворотки)

5. Антибактериальная терапия: в 1 сутки левомицетина сукцинат натрия 100 мг/кг/сутки в 4 введения, затем цефтриаксон 100 мг/кг/сутки в 2 в/м введения.

Глюкокортикостероиды в/в из расчета по преднизолону 30 мг/кг/сутки (равными дозами преднизолон, дексон, гидрокортизон).

Дофамин в/в до стабилизации АД.

Инфузионная терапия в объеме 70-90 мл/кг/сутки (кристаллоиды, коллоиды, иммуноглобулин, свежезамороженная плазма).

Ингибиторы протеаз.

Посиндромная терапия.

Задача №2

1. Бактериальный менингит, осложненный отеком головного мозга.

2. Литическая смесь: анальгин 50% - 0,5 + супрастин 0,5 мл. в/м; диазепам 0,5 % - 1,0 в/м.

Фуросемид 20 мг. в/м.

Дексаметазон 4мг. в/м.

Левомицетина сукцинат натрия 500 мг в/м.

3. Анализ периферической крови

Анализ мочи

Бактериоскопия

Бак. посев крови на менингококк и на стерильность

РЛА крови для выявления антигенов менингококка, пневмококка, гемофильной палочки

Бак. посев слизи из носоглотки на менингококк

После снятия отека мозга сделать люмбальную пункцию

Бактериоскопия СМЖ

Бак. посев СМЖ

РЛА СМЖ для выявления антигенов менингококка, пневмококка, гемофильной палочки.

4. Цефтриаксон 100 мг/кг/сут (1.0 х 2р. в/в) 10 SH + гентамицин (6 мг/кг/сут.) 40 мг х 3р. в/м – 5 дней. Не снижать дозу и кратность ведения до санации СМЖ.

5. Исчезновение интоксикации, неврологических симптомов, санация СМЖ, исчезновение изменений в анализе периферической крови.

Задача №3

1.DS:Менингококковая инфекция, генерализованная форма: менингококцемия, менингит? ИТШ II-III степени.

2. Вызвать врача – реаниматолога.

Катетеризация подключичной вены.

В/в струйно глюкокортикостероиды 30 мг/кг.

В/в капельно инфузия со скоростью 20-40 мл/мин до подъема систолического АД, затем уменьшаем темп до 30 мл/кг/час.

В/в в периферическую вену дофамин 10-15 мкг/кг/мин на 5% глюкозе.

ИВЛ

Через 30 минут от начала инфузии в/в струйно вводим левомицетина сукцинат натрия 25 мг/кг.

3.Анализ периферической крови с подсчетом тромбоцитов.

Анализ мочи.

Бактериоскопия крови.

Бак. посев крови на менингококк и на стерильность.

РЛА крови для выявления антигена менингококка, пневмококка, гемофильной палочки.

РПГА – парные сыворотки с менингококковым антигеном.

Бак. посев мазка из носоглотки на менингококк.

Биохимический анализ крови: глюкоза, мочевина, креатинин, билирубин, АлАТ, АсАТ.

АЧТВ, ПТВ, ПТИ, газы крови, SрО₂.

НСГ

После выведения из шока – спинномозговая пункция, бактериоскопия, бак. посев СМЖ, РЛА ликвора.

4. Госпитализация в ОРИТ.

Антибактериальная терапия: в 1 сутки левомицетина сукцинат натрия 100 мг/кг/сутки в 4 введения, затем цефтриаксон 100 мг/кг/сутки в 2 в/м введения.

Дофамин в/в до стабилизации АД.

Ингибиторы протеаз.

Посиндромная терапия.

5.Прогноз для жизни сомнительный, т.к. летальность при развитии ИТШ П-Ш степени достигает 80%.

Задача №4

1. DS: Менингококковая инфекция (Neisseria meningitidis гр. С), генерализованная форма, гнойный менингит.

2. 1) Анализ крови.

2) Спинномозговая пункция.

3) Бактериоскопия мазка крови "толстая капля"

4) Бак. посев крови на менингококк.

5) Бак. посев крови на стерильность.

6) Бактериоскопия СМЖ.

7) Бак. посев спинномозговой жидкости.

8) РЛА СМЖ на выявление антигенов менингококка, пневмококка, гемофильной палочки.

9) РПГА с менингококковым диагностикумом в парных сыворотках.

10) Бак.посев слизи из носоглотки на менингококк.

11) Осмотр невролога и окулиста (глазное дно).

3. Этиотропное лечение:Цефалоспарин III поколения:

Цефотаксим 200мг/кг/сут в 4 введения или Цефтриаксон 100-120мг/кг/сут. Принципы антибиотикотерапии: антибиотик должен проходить через гематоэнцефалический барьер, дозы и кратность максимальные, весь курс лечения доза не должна снижаться и не должна уменьшаться кратность введения, отменять препарат только после санации спинномозговой жидкости.

4. Диспансерное наблюдение у невролога 2-3 года для выявления и лечения последствий (цереброастенического, гипертензионного, судорожного синдромов, эндокринных нарушений и т.д.). Щадящий физический и психический режим.

Задача №5

DS: Менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингококцемия, менингит? ИТШ II ст.

Догоспитальный этап:

1) поддержка дыхания – ИВЛ или увлажненный кислород ч/з маску;

2) в/в струйно преднизолон 15-20 мг/кг;

3) инотропная поддержка – 1 вена – добутамин до 10 мкг/кг/мин на физ. р-ре или 5% глюкозе;

4) инфузионная терапия – 2 вена – 5% глюкоза (физ р-р, р-р Рингера-Локка), темп инфузии 20-30 мл/кг/час;

5) после стабилизации гемодинамики, не ранее чем ч/з 30 мин от начала оказания противошоковой терапии в/в струйно левомицетина сукцинат натрия 25мг/кг;

6) контроль за АД, ЧСС, ЧД, Т, диурезом, СБП; сообщить о транспортировке больного в ОРИТ;

В стационаре:госпитализация в ОРИТ;

Антибактериальная терапия: в 1 сутки в/в стр. Laevomycetini succinati natrii 100 мг/кг/сутки в 4 введения, затем цефтриаксон 100-120 мг/кг/сутки в 2 в/м введения;

ГКС в/в из расчета по преднизолону 20 мг/кг/сутки (равными дозами преднизолон, дексон, гидрокортизон);

Дофамин в/в до стабилизации АД;

Инфузионная терапия в объеме 60-70 мл/кг/сутки (кристаллоиды, коллоиды, иммуноглобулин, а при снижении протромбинового индекса ниже 30% и свежезамороженная плазма). Ингибиторы протеаз;

Посиндромная терапия. После введения из шока проводится люмбальная пункция.

Задача №6

DS: Менингококковая инфекция (Neisseria meningitidis гр. С), локализованная форма, назофарингит.

Допускается лечение на дому при условии проведения регулярного медицинского наблюдения, а также при отсутствии в семье или квартире детей дошкольного возраста и лиц, работающих в дошкольных образовательных учреждениях, домах ребенка, детских домах и детских стационарах.

Назначается амоксициллин 250 мг × 3 раза в день, 5 дней. Симптоматическое лечение – капли в нос, полоскание ротоглотки.

Реконвалесценты острого назофарингита допускаются в коллектив после окончания полного курса лечения, без контрольного бак. обследования.

Фото 1. Менингококцемия. Мелкая геморрагическая сыпь.

Фото 2. Менингококцемия. Звездчатая геморрагическая сыпь.

Фото 3. Менингококцемия, тяжелая форма.

Фото 4. Менингококцемия. Крупная геморрагическая сыпь с поверхностными некрозами.

Фото 5. Менингококцемия. Геморрагическая сыпь с глубоким некрозом в области коленного сустава.

Фото 6. Менингококцемия. Геморрагическая сыпь с глубоким некрозом стопы.

Фото 7. Гипертоксическая форма менингококковой инфекции.

Нормальные показатели артериального давления у детей (мм. рт. ст.)