Нормальные показатели частоты сердечных сокращений у детей
(в минуту)
| Возраст | В состоянии бодрствования | Средний уровень | В состоянии сна |
| До 3 мес. | 85 - 205 | 80 - 160 | |
| От 3 мес. до 2 лет | 100 - 190 | 75 - 160 | |
| От 2 до 10 лет | 60 - 140 | 60 - 90 | |
| Старше 10 лет | 60 - 100 | 50 - 90 |
Нормальные показатели частоты дыхания у детей (в минуту)
| Возраст | Частота дыхания | |||
| Новорожденные | ||||
| До 1 года | ||||
| 5 лет | ||||
| 10 лет | ||||
| 14 лет | 16 - 18 | |||
| ПАРАМЕТРЫ | ПОКАЗАТЕЛИ | |
| Место люмбальной пункции | L3 - L4, возможно L4 – L5,L2 – L3 | |
| Норма плеоцитоза | ВОЗРАСТ | ПЛЕОЦИТОЗ |
| В 1 мкл (х106/л) | 0-3 мес | 20-25 |
| 3 мес-1 год | 14-15 | |
| В норме – лимфоциты Нейтрофилов - нет!!! | С1 года | 1-5 |
| Белок | 160-330 мг/л | |
| Сахар | 2,2 - 3,9 мм/л (60-70% концентрации сахара в крови) | |
| Лактат | 0,5 - 2,2 ммоль/л | |
| Количество ЦСЖ | Новорожденные | 20 мл |
| Дети до 1 года | 60 - 80 мл | |
| 1 -12 лет | 120-150 мл. | |
| >12лети взрослые | 140-200 мл | |
| Ликворное давление | Дети до 1 года | 20 - 60 мм. водн. ст |
| Дети от 1 до 12 лет | 40-100 мм. водн. ст | |
| >12 лет и взрослые | 100-150 мм. водн. ст = 60 капель в мин | |
| Ликвор обновляется | Каждые 6 часов В минуту секретируется 0,3 – 0,5 мл ЦСЖ (в сутки – 500 – 600 мл) | |
| Анализ ликвора | Проводится немедленно, т.к. через 30 мин- 50% клеток разрушается |
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЛИКВОРОГРАММЫ
Дифференциальная диагностика менингококцемии с другими заболеваниями,
| Нозологическая форма Симптоматика симптоматика | Менингококцемия | Грипп с геморрагическим синдромом | Корь | Краснуха |
| 1. Начало | Острое | Острое | Острое | Острое |
| 2. Температура тела | Высокая, 38-40°С | Высокая, 38-40°С | 38-39°С | Субфебрильная или отсутствует |
| 3. Интоксикация | Выраженная | Выраженная | Умеренная, в тяжелых случаях - выраженная | Мало выраженная |
| 4. Время появления сыпи | Через несколько часов после начала болезни | На 2-3 день болезни | С 4-5 дня болезни, поэтапно | С 1-го дня болезни одно-моментно |
| 5. Преимущественное расположение сыпи | Наружные поверхности бедер, голеней, низ живота, лицо | Шея, плечевой пояс, лицо | Вначале - лицо, шея; на следующий день - туловище, затем конечности | Больше на разгибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах |
| 6. Характер сыпи | Геморрагическая, звездчатая, не исчезающая при надавливании. Возможна розеолезная, папулезная. При сверхострых формах – по типу "трупных пятен" | Петехиальная | Крупнопятнис-тая, пятнисто-папулезная, склонная к слиянию | Мелкопятнистая |
| 7. Прочие симптомы | Артриты, миокардит, при тяжелых формах – кровотечение из внутренних органов | Катар верхних дыхательных путей, трахеит | Катар дыхательных путей, конъюктивит, ларингит, энантема на слизистой твердого неба, пятна Бельского- Филатова -Коплика | Увеличение заднешейных и затылочных лимфатических узлов |
| 8. Картина крови | Лейкоцитоз, нейтрофилез, ускоренная СОЭ, при тяжелых формах – нарушение свертывающей системы. | Лейкопения, лимфоцитоз, эозинопения; СОЭ – нормальная или несколько повышенная. | В фазе высыпания – лейкопения, эозинопения, тромбоцитопения. | Лейкопения, лимфоцитоз, плазматические клетки. |
Протекающими с экзантемой
| Нозологическая форма Симптоматика | Скарлатина | Болезнь Верльгофа | Болезнь Шенляйн-Геноха |
| 1. Начало | Острое | Подострое или постепенное, часто - после ОРВИ | Подострое или острое |
| 2. Температура тела | От субфебрильной до высокой | В большинстве случаев отсутствует | В большинстве случаев отсутствует |
| 3. Интоксикация | От легкой до выраженной | Не характерна | Не характерна |
| 4. Время появления сыпи | С 1-3 дня болезни, одномоментно | С 1-2 дня болезни | С 1-3 дня болезни |
| 5. Преимущественное расположение сыпи | По всему телу со сгущением в естественных складках кожи | На передней поверхности туловища, сгибатель-ных поверхностях конечностей | Симметрично на разгибательных поверхностях конечностей с концентрацией в области суставов |
| 6. Характер сыпи | Мелкоточечная на фоне гиперемированной кожи, редко петехиальная | Полиморфная геморрагическая - от петехий до крупных экхимозов | Папулезная, эритематозная, уртикарная, меняющая окраску по типу "синяка" |
| 7. Прочие симптомы | Ангина, шейный лимфаденит, "скарлатинозное" лицо, "малиновый" язык | Внутримышечные гематомы, кишечное кровотечение, положительный симптом Румпель-Леде | Боль в животе, рвота, стул с кровью, примесь крови в моче, отеки суставов; часто - рецидивы |
| 8. Картина крови | Лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, умеренно повышенная СОЭ | Тромбоцитопения, удлинение времени свертывания крови, нарушение ретракции сгустка | Может быть лейкоцитоз |
Литература
1. Инфекционные болезни и вакцинопрофилактика у детей / В.Ф. Учайкин, О.В. Шамшева // Учебник для мед. вузов. – Москва, ГЭОТАР, 2006. – 687 с.
2. Менингококковая инфекция / И.Я. Извекова, В.П. Арбекова // Учебное пособие. – Новосибирск. – 2005. – 165с.
3. Менингококковая инфекция у детей / Н.В. Скрипченко, А.А. Вильниц, М.В. Иванова и др. // Методические рекомендации. – СПб., 2006. – 88с.
4. Менингококковая инфекция и гнойные бактериальные менингиты / И.С. Королева, Г.В. Белошицкий // Руководство по лабораторной диагностике. – Москва. – 2007. – 107с.
5. Менингококковая инфекция у детей / Н.В. Скрипченко, А.А. Вильниц, М.В. Иванова и др. // Эпидемиология и инфекционные болезни – 2005. – №5. – С. 20-27.
6. Рабочие документы по менингококковой инфекции: 1) Приказ №375 от 28.12.1998 г. «О мерах по усилению эпидемиологического надзора и профилактики менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов»; 2) Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.2156-06 "Профилактика менингококковой инфекции"
(утв. постановлением Главного Государственного санитарного врача РФ от 29 декабря 2006 г. N 34).