Основные противопоказания к применению
1. Резко выраженные функциональные расстройства центральной
нервной системы.
2. Тромбофлебит (в зоне воздействия).
3. Нарушения ритма сердца.
4. Воздействие на область крупных сосудов, головной мозг,
выступающие костные поверхности.
Дозировка:
1) по интенсивности воздействия (от 0,05 до 1,2 вт/ кв. см.);
2) по режиму воздействия ( непрерывный или импульсный);
3) по длительности процедуры (от 2 до 6 минут на одно поле, при
воздействии на несколько полей суммарное время до 15 минут);
4) по площади облучения (одно поле не более 250 кв. см., в первый
день не более двух полей, в последующие дни - до пяти полей);
5) по кратности проведения процедур (ежедневно или через день);
6) по количеству процедур на курс лечения (от 6 до 14).
Ультрафонофорез ( фонофорез )- это сочетанное воздействие на ткани ультразвуковых волн и лекарственного вещества. Под влиянием ультразвука повышается абсорбционная способность кожи, через клетки и межклеточные пространства начинают проникать частицы лекарственного вещества в количествах, достаточных для оказания лечебного действия. Глубина проникновения ограничивается собственно кожей, в которой лекарство депонируется. Количество лекарственного вещества, поступающего в организм при фонофорезе составляет от 1 до 5% его количества, используемого при проведении процедуры Техника процедуры фонофореза такая же, как и при обычных процедурах ультразвуковой терапии, но в контактную среду добавляется лекарство. Направленность действия лекарственного вещества должна совпадать с направленностью действия ультразвука. Лекарственное вещество при этом не должно терять свою фармакологическую активность. Наиболее распространен фонофорез глюкокортикоидов (обычно гидрокортизона) и нестероидных противовоспалительных препаратов при заболеваниях суставов и периартикулярных тканей.
№ 13. Гидротерапия - это наружное применение пресной воды в виде ванн,
душей, обливаний, обтираний, укутываний. Воздействие может быть общим
или местным. В указанных процедурах на организм воздействуют
термический и механический раздражители. Для усиления наружного
действия пресной воды в нее могут быть добавлены различные вещества:
хвойный экстракт, конденсат мускатного шалфея, горчица, скипидар и т.д.
Термический фактор в гидротерапии является основным. Проявляется
он тем сильнее, чем больше разница температур воды и поверхности тела. В
зависимости от температуры различают следующие виды водолечебных
процедур:
- холодные (ниже 20°);
- прохладные (20 -33°);
- индифферентные (34 - 37° );
- теплые (38 - 39°);
- горячие (40° и выше).
Особенно мощным воздействием обладают контрастные водные
процедуры - попеременное воздействие водой высокой и низкой
температуры.
Вода характеризуется высокой теплоемкостью, превышающей таковую
парафина, озокерита и лечебных грязей. У нее хорошая теплопроводность, в
30 раз превышающая теплопроводность воздуха, высокая конвекционная
способность. Вода является естественным биологическим раздражителем, с
которым человек встречается постоянно в своей повседневной жизни.
Холодные водные процедуры предъявляют большие требования к
центральным регуляторным механизмам, создают значительную нагрузку на
сердечно-сосудистую систему. Даже здоровым людям вначале назначают
индифферентные или прохладные воздействия, а затем, постепенно снижая
температуру воды, переходят к холодным. Первая фаза реакции на холодную
воду - спазм сосудов кожи. В ответ на холодовое раздражение кожных
рецепторов ускоряется обмен веществ во внутренних тканях, прежде всего в
мышцах и печени. Температура этих тканей повышается. Вторая фаза
реакции проявляется гиперемией кожи вследствие импульсации с термо-рецепторов внутренних органов. Эта реакция сопровождается ощущением
тепла и бодрости, ее следует добиваться при каждой водолечебной
процедуре. Третья фаза реакции наступает при слишком длительном или
очень сильном холодовом раздражении. В эту фазу появляется пассивная
гиперемия кожи. Кожа приобретает цианотичный оттенок вследствие
замедления в ней кровотока, появляется тремор мышц. Такая реакция
свидетельствует о чрезмерном раздражении и ее нельзя допускать при
водолечении. Холодные водные процедуры урежают число сердечных
сокращений и увеличивают их силу, повышают артериальное давление.
Дыхание вначале процедуры задерживается, затем учащается и далее
замедляется, углубляется. Тонус скелетных и гладких мышц увеличивается.
Холодные, как и прохладные водные процедуры, оказывают общее
возбуждающее действие, повышают реактивность и адаптационные
возможности организма.
Горячие водные процедуры в первый момент вызывают спазм сосудов
кожи, затем очень быстро наступает их расширение. Внутренняя температура
тела повышается, обмен веществ становится более интенсивным. Горячие
водные процедуры увеличивают частоту сердечных сокращений, уменьшают
их силу, снижают артериальное давление, дыхание учащается, а глубина
дыхательных движений уменьшается. Тонус скелетных и гладких мышц
снижается. Горячие водные процедуры при кратковременном воздействии
возбуждают нервную систему, а при длительном - вызывают ее утомление.
Индифферентные и теплые водные процедуры вызывают легкую
гиперемию кожи, возникает чувство успокоения, улучшается общее
самочувствие. В целом они оказывают тормозящее действие на нервную
систему, вызывая седативный эффект. Следует иметь в виду, что ощущение
комфорта зависит не только от температуры воды, но и от адаптационных
возможностей терморегуляторных механизмов, степени устойчивости
организма к тепловым раздражителям. Отчасти этим объясняются различия в
диапазоне индифферентных температур, приводимые различными авторами.
Повторные процедуры с применением индифферентной и теплой воды
действуют как монотонный и неинтенсивный раздражитель, вызывающий
разлитое торможение в коре головного мозга. Механизмы терморегуляции,
нервная и сердечно-сосудистая системы как бы отдыхают. В последующем
работоспособность их увеличивается. В последние десятилетия в
водолечении отдают предпочтение мягко действующим процедурам, которые
вызывают более благоприятные ответные реакции. Следовательно, наиболее
часто применяются индифферентные и теплые водные процедуры. Они
оказывают более выраженное тренирующее 'действие на регуляторные
системы организма, способствуют восстановлению адаптационных
механизмов. Но это не исключает возможности использования при
соответствующем функциональном состоянии организма холодных, горячих
и контрастных температур. Они рекомендуются тем лицам, у которых нужно
существенно повысить мобильность защитных механизмов, значительно
изменить реактивность.
Механический фактор в гидротерапии воздействует наряду с
термическим в любой процедуре. Рецепторный аппарат кожи сформирован в
условиях воздушной среды. В результате имбибиции кожи пресной водой и
давления ее массы происходят количественные и качественные изменения
физиологических реакций на раздражение. Механическое действие
реализуется через механорецепторы, дополняя действие термического
фактора.
Ванны
Ванны - водолечебные процедуры, при которых тело человека
полностью или частично погружается в воду заданной температуры. В
зависимости от объема погруженной части тела различают общие и местные
ванны.
Общие ванны. Больной находится в ванне в полулежачем положении.
Голова, шея и верхняя часть груди остаются открытыми. Процедуры
проводят ежедневно, или два дня подряд с перерывом на третий день. На
курс лечения требуется 15-20 ванн. Продолжительность теплых и
индифферентной температуры ванн от 8 до 15 минут. Холодные и горячие
ванны применяются значительно реже, продолжительность их от 1 до 4
минут. Для контрастных температурных воздействий используются два
небольших смежных бассейна (рис.20), в которых больной может
передвигаться. Движения обязательны в бассейне с холодной водой. По
специальной лесенке больной переходит из одного бассейна в другой.
Процедура начинается с погружения больного в горячую воду на 2-3 минуты,
а затем - в холодную на 1 минуту. Переходы из одного бассейна в другой
повторяют от 3 до 6 раз. Если требуется тонизирующее действие, процедуру
заканчивают холодной ванной, если действие должно быть успокаивающим -горячей. После процедуры больной тщательно растирается.
Используются также (в нашей стране редко) ванны постепенно
повышаемой температуры от 37 до 40-42°, которые являются сильным
термическим раздражителем. Курс лечения такими ваннами состоит из 6 - 10
процедур, продолжительность каждой из которых до 20 минут.
Механический фактор в общей ванне представлен давлением столба
воды, составляющим около 0,05 атм. Для исключения действия
механического давления используют пенистые ванны. Для их приготовления
на дно наливают небольшое количество горячей воды и добавляют
пенообразователь, обычно это специальная мыльная жидкость или мыльный
порошок. Любым механическим способом добиваются образования пены.
Чтобы тело больного не соприкасалось с водой на дне ванны, он ложится на
деревянную решетку. Температура пены обычно на 8-10 ниже температуры
воды, находящейся на дне ванны. Пенистые ванны применяют в тех случаях,
когда нужно ограничить влияние на сердечно-сосудистую систему.
Длительность процедуры до 20 минут.
Механическое действие можно усилить, создавая в ванне движение
воды - вихревые и вибрационные ванны.
В вихревых ваннах различными техническими способами создается
монотонное движение воды. В вибрационных ваннах создаются
вибрационные водяные волны с помощью аппарата "Волна - Г', образующего
колебания частотой 50 или 100 гц, и аппарата "Волна - 2", образующего
колебания, частота которых может меняться в диапазоне от 10 до 200 гц. С
помощью насадок вибрации направляются на определенный участок тела.
Выявлено выраженное обезболивающее действие таких ванн прежде всего
при радикулитах и полиартритах. В обоих типах ванн, вихревых и
вибрационных. существенным является строгое дозирование механического
компонента, поскольку передозировка приводит к усилению болей.
Температура воды обычно от 35 до 38 °, курс лечения ограничивается
10-15 процедурами при обычной их продолжительности и периодичности
(ежедневно по 8 - 15 минут).
Местные ванны. При их использовании воздействуют на какую-либо
часть тела: руку или обе руки, ногу или обе ноги, все конечности
(четырехкамерные ванны), таз. Сидячие ванны проводят в специальных
емкостях. В воду погружается нижняя часть живота, таз и верхняя часть
бедер. Стопы больной опускает в тазик с теплой водой. Полуванны условно
можно также отнести к местным ваннам, хотя часто их рассматривают как
отдельную разновидность водолечебной процедуры. Больной садится в
ванну, уровень воды в которой доходит ему до пупка. Эта процедура обычно
сочетается с обливанием и растиранием.
Местные ванны можно применять, используя постепенно повыша-ющуюся температуру (например, ванны по Гауффе). проводить
одновременно вихревые и вибрационные воздействия с помощью той же
аппаратуры, что и в общих ваннах.
Души
Душ - это водолечебная процедура, при которой на поверхность тела
воздействуют струей или многими струями воды дозируемого давления и
температуры. Подведение воды к установкам медицинских душей
осуществляется с помощью душевой (водолечебной) кафедры (рис.16). Пульт
управления ее позволяет регулировать температуру и давление воды.
Как и ванны, души теплые и индифферентной температуры оказывают
общее успокаивающее действие. Души прохладные, холодные и горячие при
кратковременной процедуре действуют общетонизирующе при
продолжительной процедуре снижают возбудимость двигательных и
чувствительных нервных окончаний. повышают интенсивность обмена
веществ в тканях. После прохладных и холодных душей проводится
растирание грубым полотенцем.
Физиологическое действие душей в значительной мере обусловлено
силой механического раздражения. Различают души с низким давлением
воды от 0.3 до 1 атм.. средним - от 1,5 до 2 атм. и высоким - от 3 до 4 атм. По
возрастающей интенсивности механического воздействия души
располагаются в следующем порядке: пылевой, дождевой, игольчатый,
веерный, циркулярный, струевой.
Пылевой душ: на поверхность тела действуют разбитые до мелкой
водяной пыли капли воды. Для получения такого душа используют
наконечник в виде шара, от которого отходят под прямым углом четыре
изогнутые трубки, имеющие на концах отверстия малого диаметра (рис.22).
Из этих отверстий выходит вода в виде водяной пыли, падающая свободно
(без создания дополнительного давления) на больного. Механическое
действие этого душа минимально.
Дождевой душ: вода выходит из многочисленных отверстий
специальной сетки, расположенной на высоте 2 метра от пола. Мелкие струи
воды (дождя) силой собственной тяжести воздействуют на поверхность тела.
Игольчатый душ получают с помощью сетки, похожей на сетку
дождевого душа, но в каждое отверствие сетки ввинчена металлическая
трубочка с суживающимся просветом, выходной диаметр которого 0,5 - 1 мм
Вода подается под давлением 1-1,5 атм., вызывая ощущение укола иглы.
Продолжительность воздействия этим душем от 1 до 5 минут. Проводят 15-25 процедур ежедневно.
Веерный душ является разновидностью струевого. Для получения веера
воды отверстие наконечника шланга зажимают пальцем или используют
специальную насадку в виде лопатки. Воздействуют с расстояния 3-4 метра.
Больной, стоя перед душевой кафедрой под веером воды, делает в процессе
процедуры 2-3 медленных поворота. Последовательность воздействия:
задняя поверхность ног, спина, вытянутые в стороны руки, боковые повер-хности тела, начиная с ног и заканчивая подмышечными впадинами,
передняя поверхность ног, живот. При первых процедурах давление воды 1,5
атм., в последующем его постепенно повышают до 3 атм. Процедуры
ежедневные продолжительностью от 1,5 до 3 минут. На курс лечения 15-20
процедур.
Циркулярный душ представляет собой конструкцию из тонких
вертикальных труб, соединенных вверху и внизу неполными кольцами. На
внутренней стороне труб расположено большое количество мелких
отверстий, через которые тонкие горизонтальные струйки воды
направляются на больного под давлением 1-1,5 атм. Процедуры ежедневные,
продолжительностью от 2 до 5 минут. На курс лечения 15-20 процедур.
Струевой душ (душ Шарко): компактная подвижная струя воды.
которая выбрасывается из резинового шланга через металлический
наконечник под давлением от 1,5 до 3 атм. Воздействуют с расстояния 3 - 3,5
метра. Процедуру начинают с веерного душа, направляя веер воды от ног к
голове сначала сзади, затем спереди. После этого воздействуют компактной
струей в той же последовательности, как и при веерном душе.
Продолжительность процедуры от 1 до 5 минут. На курс лечения 15-25
ежедневных процедур.
Шотландский душ является струевым душем, техника его проведения,
как и душа Шарко. Разница в том, что используются попеременно две струи
воды различной температуры. Для этого на панели душевой кафедры имеется
два шланга: один для горячей, другой для холодной воды. Обе струи должны
выбрасываться под одинаковым давлением. Эта процедура по механическому
и термическому действию самая мощная среди других видов гидротерапии.
Обычно процедуру начинают с воздействия горячей водой, а заканчивают -холодной. От процедуры к процедуре разницу температур увеличивают.
Продолжительность процедуры от 1 до 3 минут. Курс лечения состоит из 15-
20 процедур, которые проводятся ежедневно или через день.
Души используются и в виде местных воздействий. Местно могут
применяться струевые души (Шарко, шотландский). В этом случае курс
лечения можно увеличить до 30 ежедневных процедур. Популярный вид
местного воздействия - восходящий (промежностный) душ. В этой
процедуре используется такая же сетка, как и при дождевом душе, но
отверстия ее обращены вверх. Больной садится на специальный стул,
имеющий в сиденье вырез. Поступающая через сетку вода под давлением от
0,5 до 1,5 атм. Попадает на промежность. Процедуры, длительностью от 2 до
5 минут, проводятся ежедневно. На курс лечения 15-20 процедур.
Основные показания к гидротерапии:
1. Тренировка адаптационно-приспособительных механизмов
(закаливание).
2. Функциональные расстройства нервной системы: неврозы и
невро-зоподобные состояния, кортиковисцеральные заболевания.
3. Дискинезии внутренних органов: желчевыводящих путей,
кишечника, нарушение моторики желудка.
4. Поражения мышцы и клапанного аппарата сердца при отсутствии
активности процесса, в стадии компенсации или недостаточности
кровообращения не выше I стадии.
5. Заболевания органов опоры и движения, периферической нервной
системы (наиболее мощным воздействием обладают вихревые и
вибрационные ванны).
6. Хронические неспецифические заболевания легких, в первую
очередь хронический бронхит, бронхиальная астма.
7. Вегето-сосудистые дисфункции, гипертоническая болезнь I -II
стадии, артериальная гипотония.
8. Заболевания тазовых органов, геморрой, половая слабость (прежде
всего сидячие ванны и полуванны, восходящий душ).
№14 Лазеротерапия - лечебное применение оптического излучения, источником которого является лазер. Это класс приборов, в конструкции которых использованы принципы усиления оптического излучения при помощи индуцированного испускания квантов (LASER - Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation - усиление света с помощью вынужденного излучения). Использование этих принципов позволило получить лазерное излучение, которое имеет фиксированную длину волны (монохроматичность), одинаковую фазу излучения фотонов (когерентность), малую расходимость пучка (высокую направленность) и фиксированную ориентацию векторов электромагнитного поля в пространстве (поляризацию).
Методики лазеротерапии: Для лазеротерапии чаще всего используют оптическое излучение красного и инфракрасного диапазонов, генерируемое в непрерывном или импульсном режимах. Частота следования импульсов составляет 10-5000 Гц. Выходная мощность излучения достигает 60 мВт. В клинической практике используют воздействие лазерным излучением на очаг поражения и расположенные рядом ткани, рефлексогенные и сегментарно-метамерные зоны (расфокусированным лучом), а также на место проекции пораженного органа, задних корешков, двигательных нервов и биологически активных точек (лазеропунктура). Лазеропунктуру проводят по контактной методике, в которой излучатель устанавливают непосредственно на кожу или слизистые оболочки больного. В зависимости от техники облучения выделяют стабильную и лабильную методики лазеротерапии. Стабильная методика осуществляется без перемещения излучателя, который находится в фиксированном (чаще контактно) положении в течение всей процедуры. При лабильной методике излучатель произвольно перемещают по полям, на которые делят облучаемую зону (облучение по полям). В течение одной процедуры облучают одновременно 3-5 полей, а их общая площадь не должна превышать 400 см2' другом варианте излучатель медленно перемещают по спирали к центру с захватом здоровых участков кожи на 3-5 см по периметру патологического очага (сканирование лазерным лучом).
Основные физиологические реакции и лечебное действие: Глубина проникновения в ткани лазерного излучения зависит
главным образом от двух факторов; спектральной характеристики излучения
и структуры тканей, поглощающих его. Здесь наблюдаются такие же
закономерности, как и при воздействии обычного светового потока ИК,
видимой и УФ областей. В целом проникающая способность лазерных лучей
оценивается в 2-3 мм, но лучи ближайшего ИК диапазона длиной волны от
0,8 до 1,2 мкм позволяют воздействовать на глубину 5-6 см. Доля
отраженного излучения может составлять от 5 до 40%. В физиотерапии
используется главным образом излучение ближайшего ИК и красной части
видимого диапазонов.
Большие мощности лазерного излучения разрушают ткань за счет
нагрева и механического действия. Они используются в хирургии: «лазерный
скальпель», сконструированный в 1964 году. В физиотерапии используется
излучение малой мощности, так называемое низкоинтенсивное лазерное
излучение. Действие его на ткань и организм в целом во многом напоминает
действие обычного света соответствующей длины волны. Но особые физи-ческие характеристики лазерного излучения определяют ряд иных
закономерностей его действия, более высокую активность.
Основные реакции наблюдаются в коже и поверхностных тканях. В
целом низкоинтенсивное лазерное излучение является стимулятором
клеточной активности, неспецифическим биостимулятором репаративных и
обменных процессов в тканях. В клетках активизируются ферментные
системы, ускоряется накопление ДНК и гликогена, повышается дыхательная
активность митохондрий. Потребление кислорода тканью увеличивается.
Стимулирующее действие особенно четко проявляется в тканях, находя-щихся в состоянии репаративной регенерации.
При локальном применении может наблюдаться противовоспа-лительное действие лазерного излучения. Активизируется образование
клеточного вала вокруг очага воспаления вследствие стимуляции активности
нейтрофилов и макрофагов, ускорения пролиферации фибробластов.
Уменьшается отек ткани и нормализуется нарушенная микроциркуляция.
Определенное значение имеет бактериостатический эффект.
Лазерное излучение влияет на нервные рецепторы, изменяя их
возбудимость и оказывая обезболивающее действие. Отчетливо проявляется
эффект стимулирования регенерации нервной ткани.
Наряду с местными изменениями тканей лазерное излучение
стимулирует неспецифические защитные системы организма и
адаптационные реакции по нервно-рефлекторному и гуморальному
механизмам. Такая стимуляция выражена при более обширных воздействиях,
нежели локальных, точечных. Раздражение рецепторов кожи в области
рефлексогенных зон изменяет характер импульсации в кору головного мозга
и подкорковые структуры. В ответ на это формируются регуляторные
реакции со стороны центральной нервной системы. Вместе с этим
активизируется гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система,
деятельность других эндокринных желез. Компенсаторные и адаптационные
реакции направлены на восстановление нарушенного гомеостаза. Эти
эффекты зависят от исходного состояния той или иной системы, что
объясняет кажущуюся универсальность терапевтического действия лазерного
излучения при различных заболеваниях. Наблюдается также активация
системы иммунитета, десенсибилизирующий эффект, повышение фагоци-тарной активности нейтрофилов и макрофагов. Все вместе взятое повышает
защитно-приспособительные реакции организма.
Таким образом, установлено влияние лазерного излучения на всех
уровнях организации живой материи: субклеточном, клеточном, тканевом,
органном, системном и организменном. Это сложное и многофакторное
действие изучено не полностью.
Основные показания к применению:
1. Длительно незаживающие раны, трофические язвы.
2. Гнойно-воспалительные процессы в мягких тканях (при наличии
дренажа): фурункулы, флегмоны, абсцессы.
3. Кожные заболевания: экзема, нейродермиты, псориаз, герпетическая
инфекция.
4. Воспалительные, травматические, обменно-дистрофические
заболевания опорно-двигательного аппарата, включая переломы
костей (для ускорения консолидации), поражения периартикулярных
тканей и сухожилий.
5. Воспалительные заболевания слизистых оболочек полости носа,
глотки, рта, включая тонзиллиты.
6. Заболевания периферической нервной системы, в том числе
сопровождающиеся болью.
6. Заболевания внутренних органов: язвенная болезнь желудка и
двенадцатиперстной кишки, воспалительные поражения
бронхолегочной системы, гипертоническая болезнь (воздействие с
соответствующих кожных зон).
Основные противопоказания к применению:
Специфических противопоказаний к применению низкоинтенсивного
лазерного излучения не выявлено
Военно-полевая терапия
1. Военно-полевая терапия (ВПТ) - это важнейший раздел военной медицины. Ее содержанием является изучение этиологии, патогенеза, клиники, профилактики и лечения поражений от бое-вого оружия и заболеваний внутренних органов, возникающих в условиях боевой деятельности войск, разработка организационных форм оказания терапевтической помощи этим категориям пострадавших.
В настоящее время указанные поражения и заболевания определяются как боевая терапевтическая патология. Она включает:
— чистые формы радиационных поражений;
— комбинированные поражения от различных факторов ядерного взрыва с преобладани-ем радиационного воздействия;
— поражения отравляющими веществами;
— поражения бактериологическим оружием(токсины, бактериальные рецептуры);
— закрытые травмы головного мозга;
— психогении военного времени(реактивные состояния);
— поражения продуктами горения в очагах применения напалма и в результате ядерных
взрывов.
Основными задачами военно-полевой терапии являются:
— разработка, научное обоснование, систематическое усовершенствование и внедрение в
практику организационных форм оказания терапевтической помощи пораженным, больным и ра-неным в различных условиях боевой деятельности войск;
— изучение этиологии, патогенеза, клинической картины состояний, обусловленных воз-действием на организм средств массового поражения(ядерного, химического и других видов
вооружения), и разработка методов их диагностики, профилактики и лечения;
— изучение особенностей возникновения, клинического течения, лечения соматических
заболеваний в условиях боевой деятельности войск; анализ заболеваемости и разработка ком-плекса мероприятий, направленных на уменьшение заболеваемости и укрепление здоровья лич-ного состава войск;
— разработка методов профилактики и лечения заболеваний, связанных с воздействием
на организм военнослужащих неблагоприятных факторов военного труда: электромагнитных
волн различных диапазонов, ионизирующих излучений, ядовитых технических и агрессивных
жидкостей;
— дальнейшее совершенствование методов диагностики, профилактики и лечения заболеваний внутренних органов у раненых, контуженых, обожженных и при политравматических по-ражениях;
— разработка вопросов военно-врачебной экспертизы и реабилитации больных и пора-женных терапевтического профиля.
Этапы становления:
Основоположник отечественной терапии Матвей Яковлевич Мудров ещё в начале XIX века последовательно и убедительно подчеркивал огромное значение военной терапии или как он её называл "армейской клинике". Наиболее полно это прозвучало в его работе "О гигиене и болезнях обыкновенных в действующих войсках"(1808) и книге "Терапия болезней в лагерях и госпиталях наиболее бывающих"(1890). Видный военный врач Аким Алексеевич Чаруковский в книге "Военно-походная медицина"(1836) уже чётко указывал на значение особенностей патогенеза, клиники, профилактики и лечения заболеваний наиболее часто встречающихся в армии. К этому же времени относятся работы профессора Военно-медицинской академии К.К.Зейдлица, посвященные анализу заболеваемости в действующей армии и некоторым сторонам оказания терапевтической помощи. Он впервые подчеркнул важное значение медицинской сортировки больных, улучшения эвакуационного дела, повышения мобильности полевых госпиталей. Придерживаясь хронологической последовательности, следует отметить, что заметную роль в развитии и становлении ВПТ играли видные врачи, участники русско-японской и первой мировой войн Е.С.Земницкий, М.И.Аринкин, М.В.Черноруцкий, В.Н.Глинчиков, Н.Н.Савицкий, Н.И.Рогоза. Во время первой мировой войны впервые возникла проблема оказания терапевтической помощи пораженным отравляющими веществами. В 1915 году в результате первой газобалонной атаки англо-французских позиций у реки Ипр одномоментно получило отравление около 15 тыс.человек. Из них 5 тыс.умерло сразу. Всего в ходе первой мировой войны было 1,3 млн. пораженных ОВ, в том числе в русской армии 65 тыс.человек. В последующем ОВ были применены итальянскими фашистами в Абиссинии. Медицинская служба всех армий, в т.ч.русской, не была подготовлена тогда к диагностике и лечению этой патологии. Именно русским терапевтом В.И.Глинчикову и Н.Н.Савицкому принадлежит первое классическое описание клиники поражений боевыми отравляющими веществами.