Поверхностная ориентировочная пальпация

Пальпация

Верхушечный толчок:хорошо пальпируется, расположен в V межреберье на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии, площадь 3 кв. см; высота и сила средняя. Сердечный толчок: при пальпации не выявлен.

Дрожания в области сердца: симптом «кошачьего мурлыканья» не выявлен.

Перкуссия

Относительная тупость сердца

Границы относительной тупости сердца:

Правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины на уровне IV межреберья.

Левая – на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии на уровне V межреберья.

Верхняя – нижний край III ребра.

Поперечник относительной тупости сердца 10см.

Ширина сосудистого пучка 5см.

Конфигурация сердца

Правый контур сердца на уровне II, III и IV межреберий располагается по правому краю грудины. Левый контур сердца на уровне II межреберья располагается по левому краю грудины, на уровне III межреберья – по левой окологрудинной линии, на уровне IV и V межреберий – на 2 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Конфигурация сердца нормальная.

 

Аускультация

Сердечные тоны ритмичные, звучные.

Аускультация сердца в 1-й точке:

Первый тон следует после продолжительной паузы, совпадает с пульсовым толчком сонной артерии, громче второго примерно в 2 раза.

Дополнительные тоны и шумы не выявлены.

Аускультация сердца во 2-й точке:

Второй тон громче первого примерно в 2 раза, не совпадает с пульсацией сонной артерии, слышен после короткой паузы.

Дополнительные тоны и шумы не выявлены.

 

Аускультация сердца во 3-й точке:

Второй тон громче первого примерно в 2 раза, не совпадает с пульсацией сонной артерии, слышен после короткой паузы.

Дополнительные тоны и шумы не выявлены.

 

Аускультация сердца в 4-й точке:

Первый тон следует после продолжительной паузы, совпадает с пульсовым толчком сонной артерии, громче второго примерно в 2 раза.

Дополнительные тоны и шумы не выявлены.

 

Аускультация сердца в 5-й точке:

I и II тоны по громкости примерно равны друг другу.

Дополнительные тоны и шумы не выявлены.

 

Исследование сосудов.

Осмотр сосудов

Пульсации сонных артерий, набухания и пульсации шейных вен при осмотре не обнаружено. Видимого рисунка подкожных вен грудной клетки и брюшной стенки не обнаружено. Варикозного расширения вен нижних конечностей нет.

 

Пальпация артерий

При пальпации сонных, височных, плечевых, локтевых, бедренных, подколенных, задних берцовых, тыльных артерий стопы – локальных расширений, сужений, извитости, уплотнений не выявлено. Артериальная стенка эластичная и гладкая.

 

Исследование вен

Набухания и пульсации шейных вен нет. «Шум Волчка» на яремных венах отсутствует. Уплотнений и болезненности вен не обнаружено.

Свойства пульса на лучевой артерии

Синхронный и одинаковый на обеих лучевых артериях, ритмичный, удовлетворительного напряжения и наполнения, средней величины, правильной формы, частота – 70 ударов в минуту.

При измерении артериального давления на плечевых артериях по методу Короткова получены следующие данные: систолическое АД - 130 мм рт. ст., а диастолическое АД – 90 мм рт. ст. на обеих руках.

Дыхательная система.

Форма грудной клетки цилиндрическая. Грудная клетка симметрична. Дыхательные движения симметричны. Вспомогательная дыхательная мускулатура не участвует. Глубина дыхания умеренная, дыхание ритмичное. ЧДД – 16 в минуту.

 

Пальпация грудной клетки:

Пальпаторно болезненных участков на грудной клетке не выявлено.

Эластичность грудной клетки сохранена.

Голосовое дрожание проводится одинаково на симметричных участках грудной клетки.

Перкуссия лёгких:

При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки звук ясный лёгочный. Очаговых изменений перкуторного звука не выявлено.

 

 

Топографическая перкуссия: справа слева
Верхняя граница легких:
Высота стояния верхушек спереди 3см 3см
Высота стояния верхушек сзади остистый отросток VII шейного позвонка остистый отросток VII шейного позвонка
Нижняя граница легких:
по l. parasternalis VI межреберье не определяется
по l. mediaclavicularis VI ребро не определяется
по l. axillaris anterior VII ребро VII ребро
по l. axillaris media VIII ребро VIII ребро
по l. axillaris posterior IX ребро IX ребро
по l. scapularis X ребро X ребро
по l. paravertebralis остистый отросток XI грудного позвонка остистый отросток XI грудного позвонка
Дыхательная экскурсия нижнего края легких:
по l. axillaris media: вдох IX ребро IX ребро
выдох   VII ребро   VII ребро

 

 

Аускультация лёгких:

Основные дыхательные шумы: Над всей поверхностью лёгких выслушивается везикулярное дыхание, кроме межлопаточного пространства и яремной ямки – в этих участках дыхание бронхиальное.

Побочные дыхательные шумы: не прослушиваются

Бронхофония:

Бронхофония над симметричными участками грудной клетки одинакова над всей поверхностью лёгких.

 

Пищеварительная система.

Осмотр

Язык розовый, влажный, умеренно обложен белым налетом, сосочковый слой в норме. Трещин и язв нет. Десна розового цвета, налетов, геморрагий и изъязвлений не обнаружено.

Живот симметричный, правильной формы, принимает участие в акте дыхания. Видимой перистальтики желудка и кишечника не отмечается. Венозные коллатерали и стрии отсутствуют. Пупок выпуклый, диаметр 1см. Грыжевых выпячиваний нет. Окружность живота в области пупка - 95см. Физиологические отправления в норме.

 

Поверхностная ориентировочная пальпация

Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Расхождения прямых мышц живота не отмечается. Напряжения брюшной стенки нет. Поверхностно расположенных опухолевидных образований, воспалительного инфильтрата, пупочной грыжи и грыжи белой линии не выявлено.