Общий анализ мочи от 01.03.2011
Цвет – светло-желтый
Прозрачность – прозрачная
Относительная плотность – 1,020
Реакция - кислая
Белок - нет
Глюкоза – нет.
На Rg ОНП от 14.01.2011 г.: искривление носовой перегородки влево, слизистая оболочка нижних носовых раковин утолщена.
Клинический диагноз: искривление носовой перегородки, вазомоторный ринит (нейровегетативная форма).
Диагноз поставлен на основании:
Жалоб больного на: заложенность носа, затрудненное носовое дыхание, храп; Анамнеза заболевания: в возрасте 12 лет была травма носа;
ЛОР-статуса: по данным передней риноскопии наблюдается искривление перегородки носа в левую сторону и увеличение нижней носовой раковины;
Данных дополнительных методов обследования: на рентгенографическом снимке видно искривление носовой перегородки и утолщение слизистой оболочки нижней носовой раковины.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.
| Симптом | Искривление носовой перегородки | Гематома и абсцесс перегородки носа | Хронический катаральный ринит | Хронический гипертрофический ринит | Доброкачественные опухоли носовой перегородки |
| Жалобы | Затруднение носового дыхания, заложенность в носу, иногда слизистые или слизисто-гнойные выделения, головные боли, сухость в горле. | Нарушение носового дыхания, болезннность или ощущение тяжести в области носа | Нарушение носового дыхания, которое усиливается на холоде, слизистое или слизисто-гнойное выделение из носа. При лежании на боку заложенность той половины больше, которая находится ниже. Иногда гипосмия. | Постоянно затрудненное носовое дыхание, не проходит даже после вливания сос/суж препаратов в нос. Головные боли, заложенность уха и понижение слуха. | Стойкое затруднение дыхания через ту половину носа, в которой находится опухоль, гипосмия, возможны небольшие кровотечения. |
| Данные анамнеза | Из анамнеза можно узнать о давней или недавней травме носа | Недавняя травма (до 4 суток) | Экзогенные (производственные, климатические) и эндогенные (искривление носовой перегородки, удаление аденоидных вегетаций) факторы. | Может быть давняя травма носа, чрезмерное использование сос/суж препаратов в нос. Длительное течение. | Медленно растет в полости носа |
| Результаты клинического исследования | При передней риноскопии видна искривленная носовая перегородка, увеличенные носовые раковины, которые сокращаются при анемизации. | При передней риноскопии можно наблюдать инфильтрацию и отечность с одной или обеих сторон передних отделов перегородки носа темно-багрового цвета, мягкой консистенции. При абсцедировании (4-7-й день после травмы) отмечается выраженный воспалительный отек слизистой оболочки, болезненный при дотрагивании. Возникший хондроперихондрит часто приводит к дефектам перегородки носа. | При передней риноскопии наблюдаются небольшая гиперемия и набухание слизистой оболочки в основном в области нижних носовых раковин, пастозность, нередко цианотичный оттенок, скудное слизистое отделяемое. | При передней риноскопии слизистая оболочка умеренно гиперемирована, утолщена, слегка цианотична. | При передней риноскопии выявляется новообразование в полости носа. |
| Результаты дополнительных методов исследования | На Rg-гр. видна искривленная носовая перегородка. При эндоскопическом исследовании наблюдается искривление перегородки на всем протяжении и утолщение слизистой полости носа | На Rg-гр. перегородка не искривлена. При пункции гематомы вытекает кровь (давность 1-2 сут). При вскрытии абсцесса вытекает гной. | При пробе с анемизацией адреналином раковины значительно уменьшаются в размерах. Это указывает на отек. | При пробе с анемизацией адреналином раковины уменьшаются в размерах незначительно. Это указывает на гипертрофический процесс. | При рентгенологическом исследовании будет обнаружено новообразование. Следует использовать гистологическое исследование для определения доброкачественности. |
ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ:
1. Режим - палатный
2. Диета - ограничений нет
3. Схема лечения – местное (хирургическое)
Рецепты:
Rp: Sol. Dimedroli 1% 1ml
D.t.d. N . 6 in ampull.
S. По 1 мл в/м 1 - 2 p/д при послеоперационных болях
Rp: Sol. Dioxydini 1% 5ml
D. t. d. N 10 in ampull.
S. По 2 капли в каждый носовой ход 3-4 р/д
Rp. Sol. Natrii chloridis 0,65% 30ml
D. t. d. N 1 in ampull.
S. «Салин» в виде спрея, по 2 впрыска в каждый носовой ход 3-4 р/д
4. Манипуляции: подслизистая резекция перегородки носа, подсллизистая вазотомия нижних носовых раковин с обеих сторон, латеропексия нижних носовых раковин с двух сторон.
Методика выполнения подслизистой резекции
Анестезия.
В качестве инфильтрационной анестезии применяют 1% р-р новокаина (1 % р-р лидокаина) с добавление 0,1% р-ра адреналина (1 капля адреналина на 5 мл р-ра). За 10 минут перед операцией больному желательно вставить в нос отжатые турунды, пропитанные р-ром адреналина и аппликационным анестетиком. Эта процедура в последующем позволяет выполнить операцию практически бескровно.
Техника операции.
В левой половине носа делают дугообразный разрез слизистой оболочки и надхрящницы от дна к спинке носа, отступя на 4-5мм от наружного края четырехугольного хряща перегородки носа (полупроникающий разрез). При смещении переднего края хряща перегородки носа разрез проводят по самому краю хряща. Острым элеватором отсепаровывают слизистую оболочку левой стороны перегородки вместе с надхрящницей. Это важный момент – войти в «правильный» слой. При отслойке должна быть видна гладкая, блестящая, перламутровая поверхность хряща. Дальнейшее отделение слизистой оболочки, как и вся операция, должна всё время проводиться под контролем зрения.
После того, как отсепаровка с одной стороны полностью завершена, переходят на другую сторону. Для этого производят разрез хряща (чресхрящевой проникающий разрез). Хрящ рассекают осторожно, чтобы не повредить слизистую оболочку противоположной стороны. Затем распатором мелкими движениями слизистую оболочку отделяют вместе с надхрящницей противоположной стороны. С помощью ножниц и скальпеля отсекают выделенный искривленный участок хряща и удаляют его окончатыми щипцами Брюнингса. Этими же щипцами удаляют и деформированные участки костного скелета перегородки носа. При удалении больших фрагментов костно-хрящевого скелета перегородки носа рекомендуют выпрямленные фрагменты реимплантировать между листками слизистой оболочки, которые затем укладывают по средней лини (септопластика). Носовые ходы рыхло тампонируют. При необходимости можно наложить шов на первичный разрез слизистой оболочки. На следующий день тампоны удаляют.
В послеоперационном периоде проводят туалет носа, удаляют грануляции, сгустки крови. В течение 7-10 дней протекают репаративные процессы, после чего носовое дыхание восстанавливается.
Не следует удалять хрящ близко к спинке носа, поскольку может произойти западение наружного носа. Вдоль спинки носа должна оставаться полоска не менее 6-8мм. Также необходимо сохранят полоску вдоль переднего края четырехугольного хряща, около 3-4мм, предохраняющую опущение кончика носа в послеоперационном периоде.
Подслизистая вазотомия
Отсепаровка слизистой оболочки носовых раковин от костного остова с целью последующего ее рубцевания и сокращения
Латеропексия нижних носовых раковин с двух сторон
Надламывают нижнюю носовую раковину у ее основания и прижимают к латеральной стенке.
5. Рекомендуемые операции: подслизистая резекция перегородки носа, подсллизистая вазотомия нижних носовых раковин с обеих сторон, латеропексия нижних носовых раковин с двух сторон.
ПРОГНОЗ: благоприятный.
РЕКОМЕНДАЦИИ: предостережение инфекционных заболеваний, переохлаждения, перегрева, исключение травм носа, физических нагрузок (около 3 недель), сильного смаркивания, что может привести к кровотечению из носа.
ПРОФИЛАКТИКА: своевременное выявление, немедленная и адекватная репозиция носовой перегородки при ее травмах.
ЭПИКРИЗ.
Кондауров Роман Анатольевич, поступил в ГКБ № 70 16.03.11г.
Диагноз: искривление носовой перегородки.
Показания к операции:
Жалобы: Затрудненное носовое дыхание
Анамнез заболевания: Вышеуказанные жалобы беспокоят в течение нескольких лет
ЛОР-статус: Носовое дыхание больше затруднено справа. Слизистая оболочка полости носа розовая, влажная, нижние носовые раковины увеличены, сокращаются при анемизации. Перегородка носа искривлена влево.
Данные Rg-гр. ОНП от 14.01.11г: искривление носовой перегородки влево, слизистая оболочка нижних носовых раковин утолщена.
План операции: подслизистая резекция носовой перегородки, двусторонняя подслизистая вазотомия нижних носовых раковин при помощи лазера.
Обезболивание местное
Согласие больного получено
ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЙ.
17.03.11г.
Кондауров Роман Анатольевич, 34 года
Операция: Подслизистая резекция перегородки носа, подсллизистая вазотомия нижних носовых раковин с обеих сторон, латеропексия нижних носовых раковин с двух сторон.
Диагноз до операции:Искривление носовой перегородки. Вазомоторный ринит (нейровегетативная форма).
Диагноз после операции: тот же
Обезболивание:местное
Описание операции: