Микозы носа и околоносовых пазух
Для них характерна постоянная заложенность носа. Обильность и частота выделений из носа зависят от стадии развития грибковой инфекции. Больных беспокоят неприятные ощущения тяжести в пораженной микозом пазухе, а слизистая становится очень болезненной.
Местн анест примен в ОРЛМестные анестетики
Лидокаин (лидокаин) — р-р для инъекций в ампулах 2% — по 2 мл; в ампулах 10% по 2 мл; аэрозоль для местного применения 10% р во флаконе 650 доз. Ультракаин (;ультракаин) - 0-8 форте, р-р для инъекций по 1,7 мл по 100 шт. в картридже; р-р для инъекций по 2 мл в ампулах по 10 шт. в упаковке. Новокаин - р-р для инъекций в ампулах 0,25; 0,5; 1; 2; 5% - по 5 мл, флак. 50—100 мл.
Билет 26
Клин анат средн уха
Клиническая анатомия среднего уха
Среднее ухо представляет собой систему сообщающихся воздухоносных полостей:
• барабанная полость;
• слуховая труба (tuba auditiva)',
• вход в пещеру (aditus ad antrum)-,
• пещера (antrum) и связанные с ней ячейки сосцевидного отростка
Барабанная полость (cavum tympani) представляет пространство, заключенное между Варабанной перепонкой и лабиринтом. В барабанной полости различают шесть стенок:наружную и внутреннюю;верхнюю и нижнюю;переднюю и заднюю. Наружная (латеральная) стенка представлена барабанной перепонкой^ отделяющей барабанную полость от наружного слухового прохода, и граничащими с ней сверху и снизу костными отделами
Верхний отдел — надбарабанное пространство, — располагается выше верхнего края натя-нутой части барабанной перепонки. Средний отдел барабанной полости — мезотимпанум— наибольший по размерам, соответствует проекции pars tensa барабанной перепонки.Нижний отдел— углубление ниже уровня прикрепления барабанной перепонки.Медиальная стенка разделяет среднее и внутреннее ухо. В центральном отделе этой стенки имеется выступ — мыс, образованный латеральной стенкой основного завитка улитки. На поверхности промонториума располагается барабанное сплетение
• В барабанной полости находятся три слуховые косточки и две внутриушные мышцы. Цепь слуховых косточек представляют связанные между собой сочленения: молоточек (malleus)','
• наковальня (incus)-,
• стремя (stapes).
Две внутриушные мышцы осуществляют движения слуховых косточек, обеспечивая аккомодационную и защитную функции.
Слуховая (евстахиева) обеспечивает сообщение барабанной полости с внешней средой. состоит из двух отделов — короткого и более длинного перепончато-хрящевого, где хрящ представлен в виде желоба, покрытого слизистой оболочкой. Отделы слуховой грубы образуют между собой тупой угол, открытый книзу. В месте перехода хрящевой части трубы в костную расположено самое узкое место — перешеек.
Кровоснабжение барабанной полости идет из системы наружной и внутренней сонных артерий. К бассейну наружной сонной артерии относятся a. stylomastoidea — ветвь a. auricularis posterior, a. tympanica anterior — ветвь a. maxillaris. От внутренней сонной артерии отходят ветви к передним отделам барабанной полости Иннервация слизистой оболочки барабанной полости идет за счет главным образом барабанного нерва (п. tympanicus), происходящего из системы п. glossopharyngeus, анастомозирующего с веточками лицевого, тройничного нервов и симпатического сплетения внутренней сонной артерии.
Сосцевидный отросток.
Верхней границей служит linea temporalis, которая является продолжением скулового отростка и примерно соответствует уровню дна средней черепной ямки. Передняя граница сосцевидного отростка — задняя стенка наружного слухового прохода, у задневерхнего края которого имеется выступ —spina suprameatum (ость Генле). Этот выступ находится чуть ниже и кпереди проекции пещеры (антрума), расположенной на глубине примерно 2-2,5 см от поверхности кости. По характеру пневматизации различают пневматический, диплоэтический и склеротический типы строения сосцевидного отростка
Местн осложн ангин
Местные осложнения ангины характеризуются переходом воспалительного процесса с пораженных миндалин на близлежащие ткани, обычно с формированием гнойника (абсцесса). Самым распространенным местным осложнением является воспаление околоминдаликовой клетчатки, которое носит название паратонзиллита, при этом нередко происходит ее нагноение и формируется гнойник – паратонзиллярный абсцесс. Кроме этого имеют место такие осложнения, как заглоточный и окологлоточный абсцессы, может происходить нагноение воспаленных шейных лимфатических узлов (гнойный лимфаденит), инфекционный процесс может распространяться на среднее ухо.
Нагноительные процессы в виде осложнений вызывают те же патогенные микроорганизмы, которые явились возбудителями ангины. Однако в итоге часто оказывается, что воспалительный процесс поддерживается ассоциацией микроорганизмов. Паратонзиллит возникает при попадании инфекции в околоминдаликовую клетчатку. Путь попадания – контактный через капсулу миндалины в условиях затруднения отведения инфекционных агентов через устья крипт.
Обычно паратонзиллит проходит в своем развитии стадии – отечно-инфильтративную и нагноительную. Иногда изменения в околоминдаликовой клетчатке могут ограничиваться инфильтрацией. Сосуды пораженной области при паратонзиллите патологически расширяются, в них застаивается кровь, происходит их тромбоз и, как следствие этого, возникает нарушение кровоснабжения, усиливающее деструктивные процессы. При нагноении формируется абсцесс (то есть отграниченное от других тканей скопление гноя).
Заглоточный (по-другому ретрофарингеальный) абсцесс характеризуется тем, что происходит деструкция тканей и образование гнойника в заглоточном пространстве. Это пространство располагается за глоткой между двумя фасциями (соединительнотканными листками): фасцией, покрывающей глотку, и предпозвоночной фасцией. По бокам заглоточное пространство фасциальными перегородками отграничено от окологлоточных пространств.
Воспалению подвергается заглоточная жировая клетчатка и лимфатические узлы, располагающиеся в этом пространстве. У взрослых ретрофарингеальные абсцессы наблюдаются редко в связи с тем, что указанная клетчатка выражена только у детей. Окологлоточный абсцесс (по-другому парафарингеальный) возникает при нагноении окологлоточной клетчатки. Он может быть вызван еще одним осложнением ангины – паратонзиллитом.
Паратонзиллит — флегмонозное воспаление паратонзиллярной клет-чатки, наиболее частое осложнение ангин в возрасте 15–30 лет. Пути про-никновения инфекции в паратонзиллярную клетчатку: тонзиллогенный, реже гематогенный, лимфогенный, одонтогенный, отогенный. Различают передний, задний, верхний и нижний паратонзиллит.
При переднем процесс локализуется между небной миндалиной и верхней частью небно-язычной дужки. В этом участке слизистая оболочка резко гиперемирована, инфильтрирована, отечна, миндалина смещена кзади, ассиметрия мягкого неба, ограничение подвижности.
Задний паратонзиллит — процесс, локализующийся между небной миндалиной и задней дужкой, которая резко утолщается, инфильтрирована, гиперемирована, отечна. Отек, инфильтрация мягкого неба может рас-пространиться на гортань. Небная миндалина не изменена, смещена кпере-ди, передняя дужка интактна.