XI. Оценка применяемого лекарства

Название препарата        
Группа препаратов   Фармаколог. действие   Побочные эффекты   Краткость приема   Доза   Способ введения   Связь с приемом пищи        

X. Лечебное питание (стол № ___, меню) для грудного ребенка «Лист питания»

Меню Количество пищи, которое съел ребенок во время кормления для детей до 1 года
Время питания Вид и объем блюда Дата
               
           

Оценка питания – достаточное, недостаточное __________________________________________

_____________________________________________________________________________________

XI. Сестринский дневник наблюдения

Дата              
День в стационаре              
Температура утро вечер              
             
Жалобы - - - -              
             
             
             
Сознание: - ясное - спутанное - без сознания              
             
             
Положение больного: - активное - пассивное - вынужденное              
             
             
Пульс              
АД              
Цвет кожи: - норма - бледный - гиперемирован­ный - цианоз -              
             
             
             
             
             
Состояние кожи: - влажная - сухая - сыпь - геморрагии              
             
             
             
Тургор кожи: - норма - снижен              
             
Нарушение опорно-двига­тельного аппарата              
Состояние голоса: - норма - осиплый              
             
Кашель, его ха­рактер: - сухой - влажный              
             
Насморк, отде­ляемое: - серозное - слизистое - гнойное              
             
             
ЧДД в минуту              
Наличие одышки: - инспираторная - экспираторная - смешанная              
             
             
Аппетит              
Язык: - сухой - влажный - наличие налета              
             
             
Тошнота              
Рвота: - обильная - однократная              
             
Вздутие живота              
Стул: - оформленный - жидкий - отсутствует - частота - цвет - патолог. примеси              
             
             
             
             
             
Отеки: - лица - туловища - конечностей              
             
             
Диурез: - в норме - снижен - повышен              
             
             
Водный баланс: - выпито - введено в/в - выделено мочи              
             
             
Сон: - норма - беспокойный              
             
Прочие данные              
Сестринские ди­агнозы: - - - - - -              

Рекомендации по заполнению «Сестринского дневника наблюдения»:

- цифровая запись АД, ЧДД, пульса, температуры;

- нормальный показатель обозначаем знаком №;

- при наличии признака ставим знак «+», при его отсутствии – соответственно «-».

I. Анамнез:

Жалобы на день осмотра

____________________________________________________________________________________________

2. Анамнез болезни– Ребенок болен в течение ______________________________ причиной заболевания считает ___________________________________________________, заболевание началось с симптомов

____________________________________________________________________________________________

Первое обращение к врачу на ______ сутки болезни, получает лечение ____________________________

____________________________________________________________________________________________

лечение эффективно (да, нет) _________________________________________________________________

3. Эпид. анамез:

- был в контакте с инфекционным больным (да, нет) по болезни _________________________________

- карантин в ДДУ (да, нет) по заболеванию _____________________________________________________

- болел ли ребенок данной инфекцией (да, нет)

- привит ли ребенок против данной инфекции (да, нет) __________________________________________

- сведения о контактных по данному случаю инфекции (перечислить, привиты ли они, болели ли данной инфекцией, есть ли дети, посещающие детские учреждения) ______________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

4. Перенесенные заболевания:

- соматические - _____________________________________________________________________________

- инфекционные - ____________________________________________________________________________

состоит на учете у врача _____________________________ по поводу ______________________________

5. Аллергияна продукты ______________________________________________________, медикаменты

_________________________________________, бытовые и прочие аллергены _______________________

6. Социальный анамнез –ребенок воспитывается в полной (неполной) семье, состоящей из _____ человек, жилищно-бытовые условия (хорошие, удовлетворительные, плохие), семья проживает в _________________________________________________________________________________________

7.Другие факторы риска в анамнезе жизни ___________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

II. Объективный осмотр –(провести по общепринятой схеме, но сжато, лаконично, подробно описать ту систему, где выявлена патология, описать те системы и симптомы, которые подтверждают основной и сопутствующий диагнозы. Обосновать тяжесть состояния, описать морфологию и локализацию сыпи, наличие энантемы, у детей раннего возраста указать симптомы рахита, физическое развитие оценить по центилям)

- Температура тела – Состояние -

- Тяжесть состояния обусловлена –

- Сознание – Положение -

- Эмоциональный тонус – Контакт -

Кожа:

- Видимые слизистые

- Тургор тканей телосложение осанка

- Подкожно-жировая клетчатка

- Масса – Рост - Оценка физического развития (гармоничное, дисгармоничное)

- Отеки (да, нет), их локализация –

-Локализация пальпируемых л/у (затылочные, околоушные, подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые) их величина __________, болезненные _________, консистенция __________, подвижные (да, нет)

- Костно-мышечная система – деформации (да, нет, где)

у грудного ребенка – состояние большого родничка см, края __________, наличие зубов

- Голос

- Носовое дыхание

- Зев

- ЧДД в мин. (оценить)

- Наличие одышки (да, нет), ее признаки, тип

- АД - мм рт ст (оценить по возрасту)

- Пульс - в мин., его оценка и характеристика

- Состояние полости рта

- Диспепсические расстройства (рвота, тошнота, метеоризм) – (есть, нет)

- Стул (регулярность и его характеристика)

- Мочеиспускание свободное (да, нет)

- Менингиальных знаки (да, нет, какие)

- Навыки (НПР) для детей грудного возраста

IV. Основной диагноз (период, тяжесть):

Сопутствующий диагноз:

Основной синдром:

V. Рекомендации по:

  1. Режиму;
  2. Лечебному питанию;
  3. Медикаментозному лечению (с указанием дозы, способа и кратности введения, рецепт)

 

 

  1. Мотивированному уходу.

VI. Меры в очаге при инфекциях(для данного очага, с указанием конкретной даты):

  1. Сообщить в СЭС;
  2. Изоляция больного на ___ дней (до ____ числа), в стационаре или на дому, госпитализация по эпид., клиническим показаниям (подчеркнуть);
  3. Заключительная дезинфекция (есть, нет);
  4. Карантин на контактных (перечислить на кого и почему) ____________________________________

На ____ дней (до _______ числа), если наблюдать не нужно, то обосновать почему _______________

______________________________________________________________________________________

- экстренной вакцинации подлежат _______________________________________________________

______________________________________________________________________________________

  1. Санпросветработа в очаге _______________________________________________________________

______________________________________________________________________________________