Экономика здравоохранения. Определение, задачи. Понятие о медицинской, социальной, экономической эффективности здравоохранения
Экономика (в пер. искусство ведения домашнего хозяйства) – совокупность производственных отношений, составляющих экономическую структуру общества, реальный базис, на котором возвышаются политические и юридические надстройки, и которой соответствуют определенные формы общественного сознания (определение Маркса); это отрасль научных знаний, которая изучает производственные отношения или их специфические стороны в определенной сфере общественного производства или обмене.
Основные группы человеческой деятельности:
1) производственная деятельность: промышленность, сельское хозяйство, строительство, грузовой транспорт, связь, торговля и др.
2) услуги: образование, здравоохранение, пасажирский транспорт, социальные услуги и др.
3) духовное производство: наука, культура, средства массовой информации
4) домашнее хозяйство
1-ая группа подлежит экономической оценке, 2 группа – подлежит частично, 3-ая группа – подлежит условно, 4-ая группа – не подлежит экономической оценке.
Экономика ЗО – отраслевая экономическая наука, предметом изучения которой является выявление взаимодействия ЗО как отрасли непроизводственной сферы народного хозяйства с обществом. Она исследует действие объективных экономических законов, условия и факторы обеспечения максимального удовлетворения потребности населения в медицинском обслуживании и охране здоровья населения при определенных затратах труда.
Общая экономика ЗО изучает вклад всей системы ЗО в развитие народного хозяйства: прямые и обратные связи, которые существуют между ЗО как спефицической отраслью народного хозяйства и народным хозяйством в целом.
Система хозяйствования – это сложный комплекс, целью которого является удовлетворение потребностей вообще и в здоровье в частности. ЗО оказывает влияние на народное хозяйство путем: а) увеличения числа работающих за счет снижения заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидности, преждевременной смертности; б) снижения затрат по социальному страхованию; в) оздоровления среды обитания человека, психического и физического состояния населения.
Задачи экономики ЗО:
1. Правильное определение объема и рациональное использование экономических ресурсов, выделяемых на ЗО.
2. Обоснование неотраслевого экономического эффекта от ЗО и анализ внутриотраслевой эффективности использования ресурсов, имеющихся в системе ЗО (разработка методологии в оценке конечных результатов деятельности системы ЗО)
3. Изучение социально-экономических проблем, связанных с изменениями оплаты труда медицинских работников, теоретических и практических вопросов нормирования труда в ЗО
4. Изучение и оценка экономической эффективности деятельности учреждений ЗО на современном этапе
5. Экономическое обоснование удовлетворения потребностей населения в лечебно-профилактическом обслуживании
6. Проведение экономических экспериментов в ЗО.
Методы экономического анализа в ЗО: бухгалтерский учет; статистический; экспертный; хронометражный; математического моделирования; экспериментальный; анкетирования; интервью и др.
Эффективность системы ЗО определяется рядом эффектов:
а) медицинским – степень достижения медицинского результата; в отношении конкретного больного это выздоровление или улучшение состояния здоровья, восстановление утраченных функций отдельных органов и систем, на уровне ЗО в целом это удельный вес излеченных больных, уменьшение случаев хронизации, снижение уровня заболеваемости населения и др. Медицинская эффективность отражает степень достижения поставленных задач диагностики и лечения заболеваний с учетом критериев качества, адекватности и результативности.
б) социальным – степень достижения социального результата; в отношении конкретного больного это возвращение его к труду и активной жизни в обществе, удовлетворенность медицинской помощью, на уровне всего ЗО в целом это увеличение продолжительности предстоящей жизни, снижение уровня показателей смертности и инвалидности, удовлетворенность общества в целом системой оказания медицинской помощи (данный эффект имеет максимальное значение)
в) экономическим – определяется разницой между экономическим ущербом вследствие заболеваемости до и после проведения активных медицинских оздоровительных мероприятий; общие экономические потери в связи с заболеваемостью населения делятся на прямые (затраты на оказание медицинской помощи, реабилитацию, научно-исследовательскую работу и подготовку медицинских кадров) и косвенные (потери в связи со снижением производительности труда в результате временной или стойкой утраты трудоспособности, преждевременной гибели и др.), при этом на долю прямых экономических потерь приходится около 10%, а на долю косвенных – около 90%; проведение различных медицинских оздоровительных мероприятий, нацеленных на снижение уровня заболеваемости (вакцинация определенных контингентов населения, диспансеризация и др.) уменьшают экономический ущерб вследствие заболеваний.
Основные экономические показатели в ЗО:
1. Фондовооруженность труда – оснаженность труда основными производственными фондами:
2. Фондоотдача – обобщенный показатель использования всей совокупности основных производственных фондов:
3. Производительность труда – количество продукции, производимое в единицу времени (у участкового врача – 5 человек в час)
4. Рентабельность – отношение прибыли, полученной от реализации определенного вида продукции к полной себестоимости ее изготовления. Прибыль – чистый доход. Себестоимость– затраты на производство и реализацию продукции / услуги, выраженные в денежной форме.
Планирование здравоохранения. Основные принципы планирования. Виды планов.
Планирование – разработка количественных и качественных показателей и мероприятий в области ЗО, направленных на удовлетворение потребностей населения в медицинской помощи; сложный динамический процесс в котором условно можно выделить 4 этапа:
- обоснование плана
- составление плана и его утверждение
- контроль за выполнением плановых показателей
- оценка эффективности запланированных мероприятий
Цель планирования ЗО (ПЗО): удовлетворение потребности начеления в медицинской помощи, снижение уровней заболеваемости, смертности, инвалидности, увеличение трудовой активности.
Задачи ПЗО:
1. Обеспечить пропорциональное развитие всех видов медицинской помощи
2. Устранить диспропорции в обеспечении населения ресурсами (кадровыми, материально-техническими и др.)
3. Усовершенствовать формы и методы управления
Значение ПЗО: 1) является способом достижения цели, т.к. планирование одна из функций управления (кроме него, функции управления: организация, руководство, контроль); 2) обеспечивает рациональное распределение и использование ресурсов; 3) обеспечивает деятельность учреждений ЗО и всей системы ЗО в целом.
Различают функционально-отраслевое и программно-целевое планирования.
Основные принципы ПЗО:
1) научность – плановые показатели основаны на достижениях науки и передового практического опыта
2) реальность – возможность выполнения плановых показателей
3) директивность – обязательность выполнения плана при возможности
4) единство текущего и перспективного планирования
5) сочетание территориального и отраслевого планирования
6) экономическая эффективность
7) выбор приоритетов (здоровье женщин и детей, первичная медико-санитарная помощь)
8) открытость – плановые задания необходимо четко довести до исполнителя
9) преемственность – по уровням ЗО и др.
План – перечень количественных и качественных показателей и мероприятий, направленных на укрепление и сохранение здоровья населения и составляемый на определенный промежуток времени.
Виды планов:
1. По времени:
а) долгосрочные (5 и более лет): перспективные и стратегические
б) среднесрочные (менее 5 лет): текущие и тактические
в) краткосрочные
2. По отрасли
3. По территории действия: республиканские, областные, городсткие, районные
4. По функциональному назначению: план деятельности, план социально-экономического развития, бизнес-план, комплексный план, финансовый план (смета), территориальная программа государственных гарантий по медицинскому обслуживанию населения.
Методы планирования. Нормы и нормативы в здравоохранении. Территориальные программы государственных гарантий по оказанию медицинской помощи населению.
Методы планирования:
1) аналитический метод - используется для оценки исходного и достигнутого уровней при сопоставлении плана и анализе его выполнения; планируется:
- обеспеченность населения врачебным и средним медицинским персоналом, больничными койками
- показатели объема медицинской помощи (процент госпитализаций, среднее число посещений на одного жителя в год)
- функция врачебной должности
- функция больничной койки (оборот койки) и др.
2) сравнительный метод – составная часть аналитического, дает возможность определить направление процессов развития, оценить различные показатели (заболеваемость, смертность и др.) в динамике в пространстве (при сопоставлении их с аналогичными показателями других административных территорий) и во времени (при сопоставлении их за ряд лет)
3) балансовый метод – обеспечивает пропорциональность развития ЗО между реальными возможностями и плановыми показателями, позволяет вскрыть намечающиеся диспропорции во время выполнения плана; используется при составлении межотраслевых балансов (балансов подготовки кадров и роста сети больничных и амбулаторно-поликлинических учреждений и др.)
4) экспертный метод – высокопрофессионален, независим, но не всегда учитывает традиции страны
5) экономико-математический метод – применяется при необходимости научно обосновать оптимальные варианты плана, наиболее часто используют линейное программирование, теорию массового обслуживания и метод статистических испытаний.
6) нормативный метод – основа при планировании государственной системы ЗО, его основа – использование норм и нормативов, утвержденных МЗ; применяется при составлении любого плана, основанного на использовании балансового метода, т.е.во всех случаях, когда необходимо обеспечить пропорциональность развития. Данный метод также широко применяется при разработке и исполнении бюджета и сметы учреждений ЗО.
Норма – количественный показатель состояния окружающей среды, лечебно-профилактической помощи, деятельности медицинских организаций в конкретных организационно-технических условиях.
Норматив – расчетный показатель, который характеризует совокупность средств, необходимых для достижения установленной нормы при определенных типовых организационно-технических условиях.
Количество коек на 1 врачебную должность – это норматив, а количество физиотерапевтических единиц в год на 1 должность медсестры – это норматив.