Підбір засобів і методів фізичної реабілітації
Класифікація засобів в методів щодо участі пацієнта:
1. Активні
2. Пасивні
Активна фізична вправа – основний засіб фізичної реабілітації, найкраще розвивають і сприяють відновленню втрачених функцій.
Фізична вправа робить пацієнта незалежним. Наше завдання навчити пацієнта.
Фізичні вправи одночасно впливають на різні структури, ОРГАНИ і системи.
Фізичну вправу можна застосовувати протягом усього життя.
Активні фіз.., вправи застосовують згідно загально дидактичних та специфічних принципів фізичного виховання.
Пасивні засоби і методи – здебільшого допоміжні. Виняток це запальні стани.
Такі засоби: укладки, завантажувальні положення, фізіотерапія:
1. (апаратно, електро, термо, гідро терапії – всі природні чинники крім фізичної вправи)
2. Мануальна терапія (масаж, постізометрична релаксація)
3. Пасивні вправи – це дія зовнішньої сили.
- Сприяють пасивному застосуванню фізичних вправ – зменшують біль, сприяють загоєнню, нормалізують тонус м'язів.
Пасивні фізичні вправи застосовують коли пацієнт неможе (деінервація, давні розриви м'язу) або коли неможна (післяопераційні стани, гострі процеси в м'язах агоністах) – для збереження або підтримки функції суглоба (зберігається хрящ)
Класифікація фізичних вправ щодо спрямованості; (проблемний підхід)
Засоби методи:
1. Для зменшення болю
2. Для відновлення амплітуди
3. Для відновлення силових якостей
4. Для відновлення втраченої функції
Винятком є засоби і методи для зменшення болю.
При підборі засобів і методів берем до уваги симптоми (скарги пацієнта). І ПРИЧИНУ ЇХ ВИНЕКНЕННЯ, в тому числі потрібно враховувати перебіг загоєння травмованих тканин.
Загоєння буває первинне (…)
і вторинне(з середини на зовні)
Фактори які впливають на загоєння:
1. Живлення (поживні речовини мають потрапляти для загоєння)
2. Кількість відмерлої тканини (забрати і викинути, чим її більше тим загоєння довше)
3. Чужорідні тіла (можуть потрапляти в рану, і сповільнювати загоєння)
4. Бактерії (є завжди, чим їх більше тим довше загоєння)
5. Лімфатичне блокування (тривалість набряку)
6. Вживання стероїдів (негативно впливає на процес і швидкість загоєння)
7. Обсяг пошкодження
8. Причина пошкодження (стосується механізму пошкодження, тобто чим нанесенно пошкодження)
9. Загальний стан здоров'я і стан імунної системи (добрий імунітет – запорука швидкого загоєння)
10. Насиченні ділянки кровоносними судинами (більше кровопостачання – швидше загоєння)
11. Наближення країв рамки (чим вони віддаленіші тим довше загоєння)
12. Від пацієнта (від віку)
Стадії процесу загоєння:
1. Запалення
2. Фібробластична (Відновлення)
1. Грануляції
2. Проліферації
3. Репарації
3. Ре моделювання (перебудова)
Запалення триває 48год і більше
Ознаки: почервоніння та підвищення місцевої температури в наслідок вивільнення хімічних медіаторів (руйнування лізоми)
Набряк, в наслідок місцевого розширення судин, підвищення їх провідності та блокування фімватичної системи
…….. – в наслідок підвищення локального тиску в судинах в наслідок набряку, та хімічного подразнення больових рецепторів(почервоніння)
Функція запальної стадії
Поступлення фагоцитів для знищення бактерій і очищення травмованої ділянки від продуктів розпаду і мертвих клітин. Для початку репаративного процесу.
Загоєння неможе початися без запалення, але продовжується коли запалення виникає.
Мета реабілітація зменшити запалення.
Завдання реаб., на запальній стадії:
1. Зменшення набряку
2. Зменшення болю
3. Зменшення спазму
4. Підтримка амплітуди руху
Методики реабілітації на цій стадії RICE – застосовувати як умога швидше!!!!!!!!!! – пришвидшує загоєння (від кількох днів до тижнів)
1. Спокій
2. Охолодження
3. Стискання
4. Піднімання
Спокій
Якщо продовжувати навантаження то відбудеться погіршення стану пацієнта. (під час виникнення відчуття болю)
Часто застосовують імобілізацію. ТРИвалість імобілізації вибиратиме лікар.
Охолодження
Необхідно застосувати чим швидше: звужуються судини, зменшується кровотеча, набряк і біль.
Стискання
На кінцівках можна використати еластичний бинт, для суглобів коліна – наколінники..
Піднімання
Для відтоку крові і лімфи. Піднімати вище рівня серця. Виконувати кілька діб.
Стадія запалення
Можна застосувати легкий рух суглоба. Легкий рух у прилеглих суглобах. Легкий масаж для лімфо дренажу.
Протипокази:
- Неможна гріти (гарячий душ, ванни, зігріваючі пакети, розігріваючі мазі)
- Масаж (механічна дія на пошкоджену ділянку
- Алкоголь (посилює набряки)
Усі ці засоби посилюють кровотечу, набряки..
Фібробластична стадія (відновлення)
Починається після запалення коли сусідні клітини починають ділитися.
Стадія грануляції триває 10-17днів. Утворюється грануляційна тканина(зерниста), в середині і з країв рани, вона червоного кольору, легко кровить.
Проліферація – від 12 до 72год., - відбувається ріст капілярів у напрямку рани.
Репарація – до 48год відбувається епітеалізація рани, відновлюється лімфатична система зменшується набряк, в місцях ран утв., колаген і утворюється сполучна тканина, фібробласти зтягують краї рани – зміцнюють її. Відбувається просторова орієнтація колагену – перетворюється у специфічні тканини. Рубець швидко збільшується до 12-го дня, а далі повільно. Через 3 тиждні рубець зменшується на 20% від початкової величини. Можуть утворюватися рубцеві контрактури.
При іммобілізації фіброзне відновлення є неефективне, кількість колагену є надмірною але він відбудовується з хаотичною орієнтацією волокон.
Тому, мета реабілітації – направляти, сприяти утворенню нової тканини!
Завдання реабілітації:
1. Підтримка амплітуди руху (стосується всіх суглобів тіла особливо прилеглих до пошкодженої ділянки)
2. Сприяти формуванню рубця (запобігати зрощенню, зтягуванню, спайкам особливо в тих ділянках де немає надлишку тканини або де вона натягнута
3. Зменшувати біль
Методи реабілітації:
1. Рух (активні вправи)
2. Фізіотерапія (різні фізичні чинники)
3. Масаж (робота з рубцеми, розтирання рубця, тертя) Як правило на 11 день знімаєть хірургічні шви
Стадія ре моделювання
триває до року і більше 12-18міс., Утворюється постійний рубець. Рубець біліє, в ньому зменшується кількість капілярів, зміцнюється колаген, лінії формуються вздовж лінії нав..
Мета: реорганізація тканин
Завдання: зміцнення рубця і прилеглих тканин, збільшення амплітуди руху, зменшення болю в кінці амплітуди, вдосконалення функцій.
Методи реабілітації:
1. фізичні вправи
2. фізіотерапія
3. масаж (інтенсивно)