Контузии мягких тканей орбиты
Свежие травмы орбиты сопровождаются обильными кровотечениями и кровоизлияниями в ретробульбарное пространство, что приводит к развитию ретробульбарной гематомы, сопровождающейся экзофтальмом, офтальмоплегией, поражению зрительного нерва и сетчатки. Вид и степень нарушений представлены в таблице.
Таблица № 6.
| Вид нарушений | I ст. легкая | II ст. средняя | III ст. тяжелая |
| Ретробульбарная гематома | Незначительное кровоизлияние | Ограниченное или обширное кровоизлияние | Ограниченное или обширное кровоизлияние |
| Экзофтальм | Не превышает 3 мм | Свыше 3 мм | Свыше 3 мм, смещение глазного яблока в одну из сторон |
| Офтальмоплегия | Легкое ограничение подвижности глазного яблока | Выраженное ограничение подвижности глазного яблока | Полное ограничение подвижности глазного яблока |
| Изменения в зрительном нерве и сетчатке | Нет | Нет | Геморрагии в оболочки, сдавление гематомой, травматическая офтальмопатия |
При переломах костей орбиты возможно смещение костных отломков, что нередко приводит к поражению зрительного нерва в виде ущемления в костном канале, разрыва на разных уровнях, отрыва от глазного яблока, что приводит к полной потере зрения.
Если кости орбиты расходятся кнаружи, возникает западение глазного яблока в орбиту - энофтальм. При смещении костных отломков внутрь орбиты происходит выпячивание глазного яблока из орбиты - экзофтальм.
В зависимости от локализации поражения будут наблюдаться различная клиническая картина (см. таблицу № 6).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ВЗАВИСИМОСТИ ОТ
ЛОКАЛИЗАЦИИ ПЕРЕЛОМА ОРБИТЫ
Таблица № 7.
| Критерий оценки | Верхняя стенка | Нижняя стенка | Латеральная стенка | Медиальная стенка |
| Жалобы больного | Состояние больного тяжелое или средней тяжести (возможны патологические симптомы Кернинга, Бабинского и т.д.), слепота | Двоение, снижение чувствительности кожи в области нижнего века и щеки, при открытых переломах - ранение век, ранение слезного канальца, эктопия слезного мешка | Боль, чувство онемения в области латеральной стенки орбиты, асимметрия лица вследствие отека, гематомы или смещения костных отломков | Может быть при открытых переломах, когда повреждается внутренняя связка век и слезные канальцы |
| Глазные проявления: | ||||
| - экзофтальм; | есть | может быть | может быть | может быть |
| - ограничение подвижности | в результате повреждения верхней прямой мышцы ограничение подвижности кверху; синдром верхней глазничной щели; птоз | в результате повреждения прямой мышцы ограничение подвижности кверху | в результате повреждения наружной прямой мышцы, смещение глазного яблока кнутри | частичная офтальмоплегия |
| Особенности | Синдром сдавленная зрительного нерва вследствие отека, кровоизлияния в оболочки, ущемление костными отломками |
Осложнения травматической деформации орбиты:
- травматический экзофтальм, энофтальм;
- диплопия;
- дакриоцистит;
- деформация края глазницы;
- атрофия зрительного нерва;
- офтальмоплегия (полная, частичная).
V. ОЖОГИ ГЛАЗ
Ожоги глаз - это повреждения глазного яблока в результате кратковременного или длительного воздействия на его оболочки больших концентраций кислоты, щелочи, высокой температуры, лучистой энергии.
Классификация ожогов
1. Термические. По степени тяжести:
2. Химические: 1. Легкие.
- ожог кислотой; 2. Средней тяжести.
- ожог щелочью. 3. Тяжелые.
3. Радиоактивные. 4. Особо тяжелые.
Комбинированные.
В клинике ожоговых повреждений глаз условно выделяют 2 этапа:
1 этап - первичное непосредственное повреждение тканей глаза;
2 этап - развитие основных звеньев ожогового процесса.
Типичными проявлениями ожогов глаз являются следующие:
А. Прогрессирующий характер ожогового процесса, определяющий расширение зоны повреждения клеток тогда, когда повреждающий агент удален или обезврежен. Прогрессирующий характер ожогового процесса может явиться следствием нарушения метаболизма в тканях глаза после ожога, а также следствием образования токсических продуктов, вызывающих вторичное повреждение тканей.
Б. Склонность воспалительного процесса к рецидивам, которые в ряде случаев могут осложнять его развитие и исход, а иногда возникать много времени спустя после перенесенного ожога.
В. Склонность к интенсивной васкуляризации роговицы, образованию спаек, разрастанию конъюнктивы, наползанию ее на роговицу в виде ложного паннуса.
Г. Обусловленность тяжести ожоговой болезни не только интенсивностью первичного повреждения, но и некоторыми эндогенными факторами.
Д. Своеобразие реакции обожженных тканей глаза на оперативное вмешательство.
Кислотный ожог
Первичное поражение роговой оболочки, вызванное действием кислоты, имеет ряд характерных признаков. Кислота при контакте с тканью повреждает клетки, изменяя рН внутренней среды, приводит к кислотной денатурации белков. Дегидратационное действие кислоты и нарушение состояние коллоидов также приводит к повреждению клеток. Денатурированные белки и продукты их распада, депонируясь, накапливаются в поврежденной роговице, обуславливают нарушение обмена веществ и дальнейшее развитие ожогового повреждения.
Щелочной ожог
Непосредственное действие щелочи на ткань роговицы отличается рядом особенностей. Главной из них оказывается способность щелочей омылять вещества (колликвационный некроз), входящих в состав клеточных мембран и таким образом проникать в клетку. При этом наступает сдвиг рН клеточной среды в щелочную сторону. Распространение белковых молекул приводит к накоплению в поврежденной ткани остатков этих молекул, обладающих высокой биологической активностью.
Под влиянием определенных концентраций щелочных растворов нарушается обмен веществ в роговице, в ней накапливаются токсичные продукты и белки с аутоантигенной активностью.
Вторая стадия - стадия выраженных трофических расстройств с последующей васкуляризацией - характеризуется глубокими дистрофическими расстройствами роговой и других оболочек глаза.
Третья стадия - рубцовая, характеризуется появлением новообразовавшейся грубой соединительной ткани, вследствие чего наступает стойкое помутнение роговой оболочки различной интенсивности и площади.