Оказание помощи при химических ожогах глаза
Таблица № 9.
| Вид помощи | Ожог 1, 2, 3, 4 степеней |
| Доврачебная помощь | Тщательно промыть глаза проточной водой (струйно) в течение 20-30 мин, попеременно, начиная с менее пораженного глаза, удалить поверхностно лежащие инородные тела. |
| Первая врачебная помощь | Нейтрализация химического вещества, вызвавшего ожог. Тщательно промыть глаза проточной водой (струйно) в течение 20-30 мин, попеременно, начиная с менее пораженного глаза. Удалить инородные тела (при щелочных ожогах вывернуть веки и удалить инородные тела). В конъюнктивальную полость: р-р левомицетина 0,25%, р-р гентамицина 0,3-0,5%. Анаестезия р-ром дикаина 0,5-1,0%, леокаина 1%. За веки при помощи стеклянной палочки или шпателя тетрациклиновая мазь 1%, эритромициновая мазь 0,1%, гентамициновая мазь 0,1%. При ожогах 3 и 4 степени вводится 1500-3000 МЕ ППС по схеме и 0,5-1,0 мл СА. Накладывается занавеска. |
| Специализированная помощь | Производится обработка век, вскрытие пузырей, смазывание кожи мазью. Под конъюнктиву - пенициллин+аутокровь по схеме или гаммаглобулин 1-3 мл 1 раз в сутки № 4-10 и в каплях каждые 2 часа в течение первых 2 дней. Орошение роговицы р-ром гемодеза капельно в течение первых 3-4 дней. Местно закапывают антисептические капли и витамины через каждые 10-30 минут в первые 2 часа, затем через час. При значительном хемозе производят насечки конъюнктивы. За веки при помощи стеклянной палочки закладывают антибактериальные мази для предупреждения сращения конъюнктивы век и глазного яблока. Дезинтоксикационная терапия (сыворотка ожоговых реконвалесцентов, гемодез, кровь и её заменители, глюкоза, кислород). Препараты стимулирующие репаративные процессы (витамины, тканевая терапия). При особо тяжелых ожогах - экстренная лечебная кератопластика и замена некротизированной конъюнктивы аутослизистой, либо аллотрансплантантом. |
ЗАДАНИЕ № 3
На основании знаний, полученных при изучении "Анатомии и физиологии органа зрения", "Методы исследования органа зрения", "Повреждения глазного яблока" для самокоррекции и самоконтроля усвоения базисных знаний решите следующие задачи и сверьте их с эталонами решения, данных в приложении к данному пособию.
Тестовые задания закрытого типа
Инструкция. Подчеркните номер правильного ответа (ответов).
1. Какие Вам известны виды повреждения глаза? (Из предложенных ответов выберите правильный).
1. ссадина
2. кровоизлияния
3. тупые травмы
4. ранения
5. ожоги
6. отморожения
Эталон: 3, 4, 5, 6
2. Непроникающие ранения глазного яблока - это повреждения роговицы и склеры:
1. через все слои
2. не через все слои
Эталон: 2
3. Назовите основные признаки проникающего ранения глазного яблока:
1. корнеальный синдром
2. гипотония
3. зияющая рана
4. катаракта
5. снижение зрения
6. инородное тело внутри глаза
Эталон: 3, 6
4. Достоверными признаками проникающего ранения роговицы являются:
1. снижение остроты зрения
2. дефект радужной оболочки
3. наличие раны роговицы
4. выпадение радужки
5. глубокая передняя камера
6. мелкая передняя камера
7. кровоизлияние и отечность конъюнктивы
Эталон: 3, 4, 6
5. Проникающие ранения глазного яблока - это ранения:
1. легкой степени
2. средней степени
3. тяжелой степени
Эталон: 3
6. Достоверными признаками проникающего ранения склеры являются:
1. снижение остроты зрения
2. дефект радужной оболочки
3. глубокая передняя камера
4. гипотония
5. наличие раны склеры
6. выпадение сосудистой оболочки
Эталон: 3, 5, 6
7. Осложнения, развивающиеся в первые дни после проникающего ранения глаза:
1. симпатическая офтальмия
2. гнойный иридоциклит
3. вторичная глаукома
4. симпатизирующее воспаление
5. эндофтальмит
6. панофтальмит
Эталон: 2, 5, 6
8. Осложнения, развивающиеся в поздние сроки после ранения глаза:
1. негнойный гранулематозный увеит
2. симпатическая офтальмия
3. металлоз глаза
4. гифема
5. эндофтальмит
Эталон: 1, 2, 3
9. Признаки симпатической офтальмии:
1. корнеальный синдром
2. снижение зрения
3. повышение ВГД
4. гемофтальм
5. задние синехии
6. изменение цвета и рисунка радужки
Эталон: 1, 5, 6
10. Симпатическая офтальмия может возникнуть:
1. на 2 - 3 день после травмы
2. на 6 - 7 день
3. через 12 - 14 дней
4. через 1 - 2 месяца
5. через несколько лет
Эталон: 3, 4, 5
11. Для профилактики симпатической офтальмии следует проводить:
1. своевременную микрохирургическую обработку поврежденного глаза
2. профилактическую энуклеацию раненого глаза в ранние сроки
3. энуклеацию раненого глаза при его слепоте и субатрофии
4. своевременное лечение антибиотиками и глюкокортикоидами
Эталон: 1, 3, 4
12. Травматическая катаракта чаще встречается:
1. при непроникающих ранениях
2. при проникающих ранениях
3. контузии глаза
4. при ожогах кислотами
5. при ожогах щелочами
Эталон: 2
13. На подвивих хрусталика указывают:
1. неравномерная глубокая передняя камера
2. перекорнеальная инъекция
3. дрожание радужки (иридододонез)
4. гетерохромия
5. монокулярное двоение
6. повышение ВГД
Эталон: 1, 3, 5, 6
14. Какие изменения в хрусталике могут быть при тупой травме глаза?
а)
б)
в)
Ответ: помутнение, подвывих, вывих
15. Какиеизменения наблюдаются в радужке при тупой травме глаза?
а)
б)
Ответ: отрыв радужки у корня (иридодиализ), разрыв зрачкового края радужки.
16. Дайте определение гемофтальма.
Ответ: Это кровоизлияние в стекловидное тело.
17. В каких формах протекает симпатическая офтальмия?
а)
б)
в)
г)
д)
Ответ: фибринозный иридоциклит, серозный иридоциклит, невротическая форма, смешанная форма.
18. Какие виды ожогов Вам известны?
а)
б)
в)
г)
Ответ: термические, химические, лучевые, комбинированные
19. Перечислите методы и методики, которыми пользуются при диагностике повреждения глаз
а)
б)
в)
г)
д)
е)
Ответ: общий осмотр, осмотр комбинированным методом, биомикроскопия, офтальмоскопия, исследование зрительных функций, R-графия, костная по Балтину, бескостная - по Фогту
20. Какие химические вещества дают наиболее тяжелые ожоги?
а)
Ответ: щелочи
21. Какие изменения со стороны сетчатки могут наблюдаться после тупой травмы глаза?
а)
б)
в)
г)
Ответ: помутнения сетчатки, кровоизлияние в сетчатку, разрыв сетчатки, отслойка сетчатки.
22. Перечислите признаки халькоза
а)
б)
в)
г)
д)
е)
ж)
з)
Ответ: наличие в глазу медного инородного тела, медная катаракта (цветок подсолнуха), омеднение роговицы, омеднение стекловидного тела, омеднение сетчатки, ослабление адаптации и аккомодации, изменение поля зрения, снижение остроты зрения.
23. Какие проникающие ранения по локализации Вы знаете?
а)
б)
в)
Ответ: роговичные, склеральные, лимбальные
24. Установите правильную последовательность действия врача при обследовании больного с повреждением глаза:
- сбор анамнеза ___________________________ 1
- консультация нейрохирурга, стоматолога,
отоларинголога (по показаниям)____________ 9
- осмотр при боковом освещении ____________ 5
- обзорная R-графия орбит __________________ 8
- R-графия с кератопротезом Балтина _______ 10
- пальпаторные исследование ВГД __________ 7
- ориентировочное исследование поля зрения _ 4
- визометрия _____________________________ 3
- осмотр в проходящем свете _______________ 6
- наружный осмотр _______________________ 2
Тестовые задания открытого типа
25. Ранение века ограниченное кожно-мышечным слоем - это ранение _____________, при повреждениях хряща и конъюнктивы _______________________________________
Эталон: несквозное, сквозное
26. Кровоизлияние в переднюю камеру - это _______________, а в стекловидное тело ________________________
Эталон: гифема, гемофтальм
27. О повреждении стенок придаточных пазух носа при пальпации отечной кожи век свидетельствует ___________________________
Эталон: воздушная крепитация
ЗАДАЧА
Больной С., 43 года, обратился в поликлинику с жалобой на постепенное снижение зрения левого глаза. Год назад тупая травма этого глаза. При обследовании: острота зрения ОД равно 1,0. Патологических изменений в ОД не отмечено. Острота зрения равно 0,2, коррекция не улучшает. Объективный осмотр показал диффузное, неравномерное помутнение хрусталика. Глазное дно видно, но детали рассмотреть не удается из-за помутнения оптических сред. Ваш диагноз?
Ответ: диагноз - травматическая катаракта.
ЗАДАЧА
Машиной скорой помощи доставлена женщина, которая получила удар по глазу тупым предметом. Зрение не проверяли. При объективном осмотре отмечено: снижение зрения, диплопия, отек век, подкожное кровоизлияние, кровоизлияние под конъюнктиву век и глазного яблока, хемоз, экзофтальм, нарушение подвижности глазного яблока, нарушение чувствительности в области роговицы, конъюнктивы и кожи в области лба, мидриаз. Ваш диагноз?
Ответ: диагноз - синдром верхней глазничной щели.
Основная литература
1. Бочкарева А.А. с соавт. Глазные болезни - М., 1989.- С. ...
2. Горбань А.И. БПВ "Первая помощь при острых заболеваниях и повреждениях глаза". - Л.: Медицина, 1985.- С. ...
3. Гундорова Р.А. и соавт. Травмы глаза. - М.: Медицина, 1986.- С. ...
4. Ковалевский Е.И. Глазные болезни. - М., 1986 гл. XVIII.- С. 323-357