Теоретические основы государственной политики в области здравоохранения
ВВЕДЕНИЕ
Социально-экономические реформы, проводимые в России, привели к радикальным переменам в жизни общества: осуществлена либерализация экономики, внешнеполитической деятельности, ликвидирована система централизованного планирования и управления. Регионы Российской Федерации обрели достаточно высокую экономическую самостоятельность.
Как и все российское общество в целом система здравоохранения переживает значительные преобразования: создана законодательная база для реформы здравоохранения, позволившая осуществить децентрализацию государственной системы медицинского обслуживания и управления здравоохранением, реализуется система обязательного медицинского страхования, проводится структурная перестройка отрасли, развивается частный сектор здравоохранения.
Тем не менее, сегодня можно констатировать, что вся система здравоохранения в России испытывает серьезные сбои в своем функционировании.
Большую роль в сложившейся ныне тяжелой ситуации сыграло отсутствие в обществе продуманной и четкой политики в области охраны здоровья нации от негативных последствий, развившегося в стране глубокого системного кризиса.
Произошедшее в результате этого резкое ухудшение демографической ситуации и снижение уровня здоровья населения сопровождалось и поддерживалось вынужденной реформой системы оказания медицинской помощи населению, которая приводилась в соответствие с осуществляемыми социальными и экономическими преобразованиями общества. В результате в ходе реформы здравоохранения был утрачен комплексный подход к охране здоровья, утеряна система медицинской профилактики, снизилась доступность квалифицированной медицинской помощи для большей части населения, расцвела неконтролируемая теневая экономика. Медицинский персонал стал заложником рынка медицинских услуг с недействующей системой ценообразования, нищенским уровнем оплаты труда и отсутствием элементарных условий для выполнения профессионального долга. В стране свернута разработка и производство современных лекарственных препаратов, отмечается резкая нехватка средств на закупку импортных медикаментов и невозможность обеспечения ими всех льготных контингентов населения и учреждений здравоохранения.
Цель курсовой работы заключается в изучении государственной политики в области здравоохранения.
Достижение поставленной цели предопределило решение следующих задач:
- изучить теоретические основы государственной политики в области здравоохранения;
- определить существующие проблемы в области здравоохранения и мероприятия по их устранению;
- выявить осуществление государственной политики в области здравоохранения примера Чувашской Республике.
Объектом исследования выступает государственная политика в области здравоохранения.
Предметом является теоретические основы государственной политики в области здравоохранения.
I. ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПОЛИТИКА В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Теоретические основы государственной политики в области здравоохранения
Уже более десяти лет национальную политику здравоохранения России именуют «переходной». В этих условиях встает вопрос о роли государства в избрании и проведении в жизнь национальных приоритетов здоровья. Как известно, здоровье человека и общества детерминировано экономической, социальной и политической средой обитания человека и должно наряду с равенством и устойчивым развитием рассматриваться в качестве главного приоритета в процессе принятия политических решений на всех уровнях. Политика укрепления здоровья включает в себя различные методы регулирования социальной среды в нужном для этого направлении. Прежде всего она предполагает наличие «сильного» законодательства.
Многообразие законотворческой деятельности в субъектах Российской Федерации свидетельствует о важности упорядочения законодательной базы и необходимости принятия кодекса законов об охране здоровья населения, работа над проектом которого ведется уже более шести лет. Многие из принятых законов крайне важны. Это, например, Федеральные законы «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» (2001 г.), «О качестве и безопасности пищевых продуктов» (2000 г.), «О лекарственных средствах» (1998 г.), «О наркотических средствах и психотропных веществах» (1998 г.), «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (1998 г.) и др. Но даже в своей совокупности они не представляют единой системы, позволяющей полноценно решать с правовой точки зрения все вопросы здравоохранения, а также состояния и охраны здоровья каждого гражданина страны[1].
Здравоохранение как междисциплинарная область требует привлечения для решения своих задач усилий и ресурсов других сфер жизни общества. Образование, социальное обслуживание, политика и управление системой здравоохранения, средства массовой информации влияют прямо или косвенно на благополучие и здоровье как отдельного человека, так и общества в целом. Всемирная конференция по вопросам организации первичной медико-санитарной помощи (Алма-Ата, 1978 г.) кардинально изменила парадигму здравоохранения во всем мире и способствовала разработке новой концепции, определяющей границы ответственности государств за здоровье населения. В 1970-е гг. ХХ века были разработаны и приняты такие программы, как «Здоровье для всех», «Здоровый город» и другие, определены критерии стандартов в общественном здравоохранении, которые не просто обозначили новые направления деятельности, а показали, что здравоохранение — это самый широкий спектр услуг, включая медицинскую помощь, направленных на охрану, обеспечение и укрепление здоровья нации. Иными словами, охрана общественного здоровья — это наука и искусство предотвращения болезней, продолжения жизни и обеспечения здоровья с помощью организованных усилий общества.
Такой подход положен в основу деятельности стратегии европейского здравоохранения, принятой Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1984 г., а также в основу Оттавской хартии здравоохранения (1986 г.), в которой выделены пять главных направлений деятельности:
- разработка общественной политики укрепления здоровья;
- создание благоприятной окружающей среды;
- усиление общественной активности;
- развитие личных знаний и умений;
- переориентация служб здравоохранения.
Центральным звеном такого подхода является необходимость межсекторального взаимодействия и междисциплинарного подхода, что особенно ярко выступает при анализе влияния на состояние здоровья таких факторов, как бедность, качество питания, потребление табака и алкоголя. Никакая самая совершенная система медицинской помощи не способна в одиночку исправить негативную ситуацию в социальной среде. В данной главе основное внимание сосредоточено на секторе охраны здоровья матери и ребенка и возможностях гендерного подхода в формировании политики здоровья.
Понимание роли государства в экономических процессах связано с ответом на вопрос о том, почему государственные структуры должны играть свою роль в экономике. Почему все решения не могут приниматься фирмами, координирующими свои действия через рынки? Ответить на эти вопросы можно исходя из теории «фиаско» рынков. Современная теория рыночной экономики исходит из того, что «…в обширных зонах экономической жизни именно рынки могут быть эффективным средством решения фундаментальных экономических проблем. Но рынки не всегда функционируют безупречно…. В ряде случаев их фиаско серьезны и даже катастрофичны»[2].
По мнению Дж. Ю. Стиглица, основными мотивами государственной деятельности выступают следующие провалы рынка, при которых последний неэффективен по Парето: несостоятельность конкуренции (существование монополий, географические ограничения рынка, затрудняющие выбор покупателя, наличие государственных монополий, высокие входные барьеры в отраслях, экономия на масштабе производства и естественные монополии); объективное существование общественных товаров, которые либо не будут поставлены рынком, либо если и будут, то в недостаточном количестве; невозможность определения частными производителями внешних эффектов / экстерналий, снижающая эффективность распределения ограниченных ресурсов; неполные рынки (частные рынки не в состоянии удовлетворить спрос на какой-то товар или услугу, даже если издержки при этом меньше, чем цена, которую платят индивиды); несовершенство информации, неравновесия[3].
Существенные ограничения в действии рыночных механизмов в здравоохранении определяются, прежде всего, тем, что многие медицинские услуги представляют собой блага не только по морально-этическим оценкам, но и по экономическим характеристикам. В экономической теории под общественными благами понимают такие товары и услуги, потребление которых одним лицом предполагает возможность потребления этих же благ другими членами общества. От них отличаются частные блага, характеризующиеся свойствами исключения и соперничества, то есть использование единицы товара одним потребителем делает невозможным использование этого товара другими субъектами. Хотя в чистом виде общественные блага встречаются редко, целый ряд услуг, предоставляемых здравоохранением, вполне соответствует данным критериям. Это относится к мероприятиям, направленным на защиту и улучшение состояния окружающей природной среды, санитарно-эпидемиологические мероприятия, различные виды профилактической деятельности, научные изыскания в области медицины. Не все виды медицинских услуг могут в полной мере соответствовать определению общественного блага, как, например, вакцинация, лечение опасных инфекционных заболеваний. Так как предоставляются конкретным лицам без непосредственного предоставления всем другим, а будучи предоставлены одним, не могут предоставляться и другим без дополнительных затрат. Здесь более уместно говорить о возникновении внешних эффектов (экстерналий), под которыми современная теория рыночной экономики понимает эффекты воздействия производства или потребления благ на третьих лиц, не являющихся ни производителями, ни потребителями этих благ (и никак не отраженные в ценах на эти блага). Можно констатировать, что медицинские услуги, обладающие внешними эффектами, по своей экономической природе схожи с услугами, являющимися общественными благами. В тоже время широкий набор медицинских услуг выступает как частные, индивидуальные блага. Эти услуги не содержат в своем производстве и потреблении внешних эффектов и в этом смысле мало, чем отличаются от традиционных товаров. Следует полагать, что именно такая экономическая неоднородность различных услуг здравоохранения во многом определяет то обстоятельство, что ни в одной стране мира нет единой системы медицинской помощи, и различные виды медицинских услуг имеют разный способ включения в процесс производства.
В современном обществе значительная часть медицинских услуг выступает в качестве общественных благ (в большей или меньшей степени) и благ с выраженными внешними эффектами. Конкретное соотношение этих услуг с другими, частными благами, структура общественных потребностей во многом определяется состоянием общественного здоровья и его динамикой.
Уникальность оказываемых услуг, их индивидуальность, приводит к затруднению сопоставления цены и качества. Кроме того, в большинстве стран среди частнопрактикующих врачей открытое проявление конкуренции осуждается, а в ряде случаев даже пресекается. Врачам требуются взаимные консультации, они заинтересованы в определенной степени «погашении» конкурентной борьбы. Сказывается сильная корпоративность, традиционно присущая работникам медицинской сферы.
Кроме того, всегда будет ограничена конкуренция между больницами, вне зависимости от того, являются ли они государственными или коммерческими организациями. Чаще всего в любой местности, за исключением крупных городов, имеется в большинстве случаев, одна или всего несколько больниц. Увеличение их числа, как правило, экономически не оправдано. Здесь возникает ситуация, близкая к состоянию естественной монополии. Кроме того, в случае необходимости медицинской помощи, пациент редко имеет возможность выбора.
Таким образом, свободный рынок непригоден для регулирования системы здравоохранения, так как здравоохранение представляет собой особый сектор хозяйства, в котором недостатки рыночных отношений могут оказывать значительно большее негативное влияние на население, чем в других сферах.