Продолжение задачи 18. Выберите наиболее целесообразный доступ для оперативного вмешательства
Российский государственный медицинский университет
Кафедра факультетской хирургии Московского факультета
СБОРНИК
Экзаменационных тестов
По курсу факультетской хирургии
Вариант Г
Москва 2010
Утверждено на заседании ЦМК РГМУ
Протокол № от 2011
Сборник экзаменационных тестов по курсу факультетской хирургии составлен сотрудниками кафедры факультетской хирургии Московского факультета Родионовым С.В., Кузнецовым М.Р., Голосницким П.Ю., Туркиным П.Ю., Варичем Г.А., Лисенковым О.П., Комовым К.В. под редакцией заведующего кафедрой профессора Болдина Б.В.
В сборнике представлены 600 экзаменационных тестов по курсу факультетской хирургии, которые отвечают требованиям образовательного стандарта и могут быть использованы при проведении курсового экзамена. Кроме того, материалы сборника могут быть использованы в процессе практических занятий.
ГОУ ВПО «Российский государственный медицинский университет», 2010.
Кафедра факультетской хирургии Московского факультета.
Заведующий кафедрой д.м.н., профессор Б.В. Болдин.
I
1) Симптом Образцова характерен для:
A. Острого аппендицита при тазовом расположении червеобразного отростка.
Б. Острого аппендицита при подпеченочном расположении червеобразного отростка.
B. Эмпиемы червеобразного отростка.
Г. Острого холецистита при внутрипеченочном расположении желчного пузыря.
Д. Острого аппендицита при ретроцекальном расположении червеобразного отростка.
2) У больной с аппендикулярным инфильтратом, несмотря на проводимое консервативное лечение, усилились боли в правой подвздошной области и появились ознобы. При ультразвуковом исследовании выявлены признаки абсцедирования инфильтрата. Ваша лечебная тактика?
A. Вскрыть абсцесс доступом в правой подвздошной области, произвести тампонаду и дренирование полости абсцесса; аппендэктомию производить не следует.
Б. Произвести вскрытие абсцесса и аппендэктомию из доступа в правой подвздошной области, дренирование брюшной полости.
B. Выполнить нижнесрединную лапаротомию, аппендэктомию, дренирование брюшной полости.
Г. Вскрыть абсцесс через задний свод влагалища.
Д. Вскрыть абсцесс через переднюю стенку прямой кишки.
3) У больной 58 лет, страдающей сахарным диабетом, на 9 сутки после аппендэктомии развился абсцесс Дугласова пространства. Что следует предпринять?
A. Назначить массивную антибактериальную терапию.
Б. Вскрыть абсцесс нижнесрединным лапаротомным доступом.
B. Вскрыть абсцесс доступом Волковича-Дьяконова.
Г. Вскрыть и дренировать абсцесс через переднюю стенку прямой кишки или задний свод влагалища.
Д. Назначить физиолечение (токи Бернара) и микроклизмы с ромашкой.
4) У больного 76 лет, с трансмуральным инфарктом миокарда, диагностирован
острый флегмонозный аппендицит. Ваши действия?
A. Экстренная аппендэктомия.
Б. Динамическое наблюдение и операция только при появлении симптомов перитонита.
B. Назначение массивных доз антибиотиков широкого спектра действия и операция при неэффективности этой терапии.
Г. Лапароскопическое дренирование брюшной полости.
Д. Интенсивная кардиальная терапия и аппендэктомия через 2-3 суток.
5) У больного, наблюдавшегося по поводу аппендикулярного инфильтрата, на 6-е сутки заболевания появились ознобы, температура повысилась до 38,0-38,5°С, усилились боли в животе. В анализе крови - лейкоциты 17.0х109/л. Выберите правильную тактику лечения.
A. Необходимо назначить антибиотики широкого спектра действия и дезинтоксикационную терапию.
Б. Необходимо произвести лапароскопию и пунктировать инфильтрат.
B. Необходимо в срочном порядке выполнить нижнесрединную лапаротомию и аппендэктомию.
Г. Необходима срочная операция, оперативный доступ - по Пирогову.
Д.Необходимо произвести комплекс противовоспалительных мероприятий в течение 3-4 дней и при отсутствии эффекта рекомендовать операцию разрезом Волковича-Дьяконова.
6) Симптом Кохера-Волковича - это:
A. Смещение болей из эпигастральной области или верхней половины живота в правую подвздошную область.
Б. Усиление болей в правой подвздошной области при напряжении правой подвздошно-поясничной мышцы.
B. Появление болей в эпигастральной области при пальпации правой подвздошной области.
Г. Усиление болей в правой подвздошной области при повороте больного на левый бок.
Д. Усиление болей в правой подвздошной области при нанесении толчкообразных движений рукой в левой подвздошной области.
7) Среди перечисленных клинических ситуаций укажите наиболее характерную для аппендикулярного инфильрата:
A. Длительность заболевания 7 дней. Жалобы на пульсирующие боли в правой подвздошной области, где пальпируется плотный неподвижный инфильтрат, кожные покровы над ним гиперемированы, в центре определяется участок флюктуации, пальпация в этой зоне резко болезненна. Лейкоцитоз 12.8 х10*9, палочкоядерный сдвиг - 10%, температура тела 37.0 °С.
Б. Жалобы на тянущие боли внизу живота, больше справа, возникающие в середине менструального цикла. В правой подвздошной области пальпируется округлое образование плотной консистенции с четкими границами, малоболезненное, легко смещаемое. Отмечается усиление болей в положении на левом боку. Лейкоцитоз -9.4 х 10*9/л, температура тела 37.0°С.
B. Длительность заболевания 2 дня. Беспокоят боли в правой половине живота, метеоризм, запоры. В правой подвздошной области пальпируется плотный, бугристый, неподвижный инфильтрат с четкими границами. При ректальном исследовании на перчатке следы кала с примесью слизи и темной крови. Лейкоцитоз 8.2x10*9, палочкоядерный сдвиг - 7%, температура тела 37.0 °С.
Г. Длительность заболевания 5 дней. Жалобы на тянущие боли в правой подвздошной области, где пальпируется умеренно-болезненный, малоподвижный инфильтрат плотной консистенции с нечеткими границами. Интенсивность болей, начавшихся в эпигастрии и затем переместившихся в правую подвздошную область, в последние 2 дня уменьшилась. Лейкоцитоз 10.3 х10*9, палочкоядерный сдвиг - 5%, температура тела 37.2 °С.
8) Характерными особенностями клинического проявления острого аппендицита у
детей являются:
1. Превалирование общих симптомов над местными.
2. Быстрое развитие деструктивных форм.
3. Кровянистые выделения из прямой кишки.
4. Выраженные диспептические явления.
5. Быстрое развитие аппендикулярного инфильтрата.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,3 Б. 2,3,4 В. 1,2,4,5 Г. 1,2,4 Д. Все ответы правильные.
9) Больному 70 лет в экстренном порядке произведена аппендэктомия по поводу перфоративного аппендицита. Назначьте лечебные мероприятия, направленные на профилактику в послеоперационном периоде острого тромбоза глубоких вен нижних конечностей:
1. Строгий постельный режим в течение 2-3 дней.
2. Эластическое бинтование нижних конечностей.
3. Возвышенное положение нижних конечностей.
4. Ранняя активизация больного.
5. Введение тромболитических препаратов.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,3 Б. 1,3,5 В 1,5 Г. 2,3,4 Д. 2,4,5
10) Больной 33 лет предъявляет жалобы на боли в нижних отделах живота, тошноту, рвоту, повышение температуры до 38°С. Болен в течение двух суток, когда появились боли в верхних отделах живота, тошнота. Через 6 часов боли переместились в правую подвздошную область, была однократная рвота, Состояние средней тяжести. Пульс 90 ударов в минуту, АД - 120/80 мм рт. ст. Язык сухой, обложен налётом. Живот несколько вздут, болезненный в правой, левой подвздошных и надлобковой областях, где определяется мышечное напряжение и положительный симптом Щёткина-Блюмберга. Кишечные шумы ослаблены. Мочеиспускание не нарушено. При ректальном исследовании имеется выраженная болезненность прямой кишки без нависання стенок. Лейкоциты крови 13,1 * 109/л. СОЭ- 12 мм/час. Укажите правильный клинический диагноз:
A. Острое нарушение мезентериального кровообращения, распространённый перитонит.
Б. Острый гангренозный холецистит, распространенный перитонит,
B. Флегмонозный аппендицит, распространённый перитонит.
Г. Жировой панкреонекроз.
Д. Прободная язва желудка, распространённый перитонит.
11) Для перфоративного аппендицита характерны следующие признаки:
1. Наличие свободного газа в брюшной полости.
2. Снижение объема циркулирующей крови.
3. Внезапное усиление болей в животе.
4. Напряжение мышц передней брюшной стенки.
5. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,3,4. Б. 3,4,5. В. 2,4,5. Г. 1,4,5. Д. 1,5.
12) Флегмона забрюшинного пространства при остром аппендиците может развиться в случае:
A. Переднего подпечёночного расположения червеобразного отростка.
Б. Местного перитонита в правой подвздошной области.
B. Ретроцекального расположения червеобразного отростка.
Г. Ретроперитонеального расположения червеобразного отростка.
Д. Латерального расположения червеобразного отростка.
13) У больного 43 лет, оперированного по поводу острого флегмонозного аппендицита, диффузного перитонита доступом в правой подвздошной области, на 12-е сутки после операции диагностирован правосторонний поддиафрагмальный абсцесс. Что могло послужить причиной его образования?
1. Больному после операции не было придано положение Тренделенбурга.
2. Больному после операции не было придано положение Фовлера.
3. Выбран неправильный доступ, следовало произвести нижнесрединную лапаротомию.
4. Не был тщательно осушен выпот в брюшной полости.
5. Не была произведена тампонада брюшной полости.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,3,5. Б. 1,4. В. 1,5. Г. 2,3,4. Д. 2,3,5.
14) Укажите патоморфологические изменения, соответствующие эмпиеме червеобразного отростка:
A. Червеобразный отросток утолщен. Сероза его гиперемирована, тусклая, наложений фибрина нет.
Б. Отросток значительно утолщен, напряжён. Сероза его гиперемирована, тусклая с наложениями фибрина.
B. Червеобразный отросток колбовидно вздут, резко напряжён, флюктуирует. Серозная оболочка тусклая, гиперемирована, без наложений фибрина.
Г. Отросток резко утолщен, напряжён. Сероза тусклая, с наложениями фибрина, грязно-зелёного цвета.
Д. Отросток не напряжён, сероза его блестящая, бледно-розового цвета, контурируется сеть поверхностных сосудов, наложений фибрина нет.
15) Пилефлебит обычно является осложнением следующего заболевания:
A. Гангренозного аппендицита.
Б. Перфоративной язвы желудка, осложнённой распространённым перитонитом.
B. Заворота тонкой кишки с явлениями её некроза.
Г. Инфаркта тонкой кишки вследствие эмболии верхней брыжеечной артерии.
Д. Распадающейся опухоли слепой кишки с явлениями параколического лимфаденита.
16) При тазовом расположении воспалённого червеобразного отростка чаще всего наблюдаются:
1. Жидкий стул.
2. Симптомы Бартомье-Михельсона и Образцова.
3. Выраженная тошнота и частая рвота.
4. Выраженные симптомы раздражения брюшины.
5. Болезненность при пальпации стенок прямой кишки при ректальном исследовании.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,3,5. Б. 2,5. В. 1,3,4,5. Г. 1,5. Д. 2,3,4.
17) У больной 26 лет в ближайшем послеродовом периоде, на фоне варикозной болезни нижних конечностей, развился острый восходящий тромбофлебит большой подкожной вены правого бедра с верхней границей тромбоза в с/3 бедра. Больная переведена в сосудистое хирургическое отделение, где диагноз подтверждён. Укажите правильное тактическое решение в данной ситуации;
A. Консервативное лечение, через 6 месяцев - флебэктомия.
Б. Катетерная склеротерапия большой подкожной вены.
B. Удаление подкожных вен через 2-3 недели после стихания воспаления.
Г. Операция Троянова-Тренделенбурга в экстренном порядке.
Д. Операция Троянова-Тренделенбурга при неэффективности консервативной терапии.
18) У больного 42 лет, перенёсшего резекцию желудка по поводу рака, на 5 сутки послеоперационного периода при ретроградной илиокавографии выявлен флотирующий тромб инфраренального отдела нижней полой вены. Какой метод хирургической профилактики лёгочной эмболии наиболее целесообразен в этой ситуации?
A. Пликация нижней полой вены механическим швом.
Б. Перевязка нижней полой вены.
B. Пожизненная антикоагулянтная терапия.
Г. Имплантация кава-фильтра.
Д. Строгий постельный режим в течение 4 недель.
19) У больной 25 лет, страдающей варикозной болезнью нижних конечностей, трое суток назад появился плотный, болезненный тяж по медиальной поверхности левого бедра и голени с гиперемией кожи над ним. Отека конечности нет. Укажите наиболее вероятный диагноз:
А. Острый варикотромбофлебит большой подкожной вены.
Б. Острый варикотромбофлебит малой подкожной вены.
В. Болезнь Педжета-Шреттера.
Г. Флотирующий тромб подколенной вены.
Д. Левосторонний илиофеморальный флеботромбоз.
20) На основании клинических признаков у больной заподозрен острый тромбоз глубоких вен голени. Для уточнения диагноза и определения тактики дальнейшего лечения наиболее информативным является следующий метод исследования:
A. Сфигмография.
Б. Ультразвуковое ангиосканирование.
B. Ретроградная илиокавография.
Г. Допплерография.
Д. Флебосцинтиграфия.
21) Местом первичного тромбообразования в системе нижней полой вены могут быть:
1. Глубокие вены голени.
2. Подвздошно-бедренный венозный сегмент.
3. Поверхностные вены нижних конечностей.
4. Внутренние подвздошные вены.
5. Венозные сплетения малого таза.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А.1,2,4. Б.1,2,3. В.1,2,4,5. Г.1,2. Д. Все ответы правильные.
22) Больная 30 лет находится на лечении по поводу острого тромбоза глубоких вен правой голени 3-х дневной давности. С какими назначениями Вы согласны?
1. Компрессы с мазью Вишневского.
2. Антикоагулянтная терапия.
3. Дезагреганты.
4. Антибиотики
5. Эластическая компрессия нижних конечностей.
6. Антибиотики широкого спектра действия.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,3. Б. 1,3,5. В. 2,3,5. Г. 2,4. Д. Все ответы правильные.
23) Острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз в первые дни заболевания может осложниться:
1. Тромбоэмболией легочных артерий.
2. Венозной гангреной конечности.
3. Посттромбофлебитической болонью.
4. Флегмоной бедра.
5. Кровотечением из варикозной трансформированных подкожных вен.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2. В. 1,2,3. В. 1,3,4.5. Г. 1,4. Д. 1,2,3,4.
24) Показаниями к экстренному оперативному вмешательству при самопроизвольном вправлении ущемлённой грыжи служат:
1. Повторное появление грыжевого выпячивания.
2. Появление перитонеальных симптомов.
3. Повышение температуры.
4. Дизурические явления.
5. Сохраняющиеся признаки кишечной непроходимости.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,5. Б. 3,5. В. 1,4. Д. 2,5.
25) Перечислите лечебные мероприятия, направленные на прекращение распространения тромбоза в магистральных венах нижних конечностей:
1. Компрессы с мазью Вишневского.
2. Вишневского Антибиотики.
3. Строгий постельный режим.
4. Антикоагулянтная терапия.
5. Эластическое бинтование конечностей.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,4. Б. 2,3,4. В. 3,4,5. Г. 4, 5. Д. Всё верно.
26) У больного 60 лет, страдающего аденомой предстательной железы, обнаружена невправимая прямая паховая грыжа. Количество остаточной мочи - 100,0 мл. Ваши рекомендации?
1. Выполнить УЗИ брюшной полости и предстательной железы.
2. Рекомендовать консультацию уролога.
3. Выполнить диафаноскопию и экскреторную урографию.
4. Рекомендовать операцию грыжесечения на фоне катетеризации мочевого пузыря.
5. Рекомендовать пожизненное ношение бандажа.
Выберите правильную комбинацию ответов;
А. 1,2. Б. 3,4. В. 3,5. Г. 2,5. Д. 2,3.
27) Рихтеровским ущемлением называется:
A. Пристеночное ущемление кишки,
Б. Ущемление сигмовидной кишки и её брыжейки.
B. Ущемление желудка в диафрагмальной грыже.
Г. Ущемление начального отдела тощей кишки.
Д. Ущемление Меккелева дивертикула.
28) Противопоказаниями к плановому оперативному лечению грыжи являются:
1. Асцит.
2. Общий атеросклероз,
3. Декомпенсированный сахарный диабет.
4. Острый инфаркт миокарда.
5. Возраст старше 80 лет.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,3. Б. 3,4. В. 1,5. Г. 4,5. Д. 1,3,4.
29) Грыжа, при которой ущемляется только часть стенки кишки, называется:
A. Грыжа Клоке.
Б. Грыжа Рихтера.
B. ГрыжаЛиттре.
Г. Грыжа Гессельбаха.
Д. Грыжа Ложье.
30) Укажите правильное тактическое решение при самопроизвольно вправившейся ущемлённой грыже:
A. Наблюдение за больным в стационаре.
Б. Экстренное грыжесечение.
B. Экстренная срединная лапаротомия.
Г. Экстренная лапароскопия.
Д. Медикаментозная стимуляция кишечника.
31) При ревизии кишечной петли после устранения её ущемления и согревания установлено, что кишка розового цвета. Укажите другие обязательные признаки, позволяющих признать кишку жизнеспособной:
1. Отсутствие странгуляционной борозды.
2. Наличие пульсации артерий брыжеечного края кишки.
3. Отсутствие газа в просвете кишки.
4. Наличие перистальтики кишки.
5. Отсутствие налёта фибрина на серозном покрове кишки.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2. Б. 2,3. В. 2,4. Г. 4,5. Д. 1,5.
32) Для ущемлённой вентральной грыжи характерны следующие признаки:
1. Отрицательный симптом кашлевого толчка.
2. Напряжённость грыжевого выпячивания.
3. Положительный симптом кашлевого толчка.
4. Боли в области грыжи.
5. Цианоз кожных покровов над грыжей.
Выберите правильную комбинацию ответов:
A . 1,2,4. Б. 2,3,4. В. 2,4,5. Г. 3,4,5. Д. 1,4,5.
33)Показаниями к экстренному оперативному вмешательству при острой обтурационной толстокишечной непроходимости являются:
1. Неэффективность консервативной терапии в течении 3-4 часов.
2. Исчезновение схваткообразных болей в животе,
3. Исчезновение симптома «шума плеска».
4. Появление положительного симптома Щёткина-Блюмберга.
5. Выявление уровней жидкости («чаш Клойбера») при обзорной рентгенографии брюшной полости.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,4. Б. 1,5. В. 2,4,5. Г. 1,3,4. Д. 1,3,4,5.
34)Некроз кишки наиболее быстро развивается в тех случаях, когда причиной острой кишечной непроходимости является:
1. Сдавление просвета ободочной кишки штрангом.
2. Заворот подвздошной кишки.
3. Обтурация просвета тощей кишки желчным камнем.
4. Узлообразование.
5. Заворот сигмовидной кишки.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 2,4. Б. 1,4,5. В. 2,3,4. Г. 2,4,5. Д. 2,5.
35) Причиной непроходимости кишки обтурационного характера ободочной чаще всего является:
A. Инородное тело.
Б. Желчный камень.
B. Злокачественная опухоль.
Г. Спаечный процесс.
Д. Гельминты.
36)Укажите операции, которые обычно применяются при кишечной непроходимости, вызванной раком сигмовидной кишки:
1. Илеостомия.
2. Обструктивная резекция (операция Гартмана).
3. Двухствольная колостомия.
4. Обходной илеотрансверзоанастомоз.
5. Мезосигмопликация.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,3. Б. 2,3. В. 3,4. Г. 2,5. Д. 3,4,5.
37) К странгуляционной кишечной непроходимости относятся:
1. Заворот
2. Обтурация просвета кишки желчным камнем.
3. Узлообразование.
4. Сдавление кишки извне опухолью.
5. Сдавление петли тонкой кишки в ущемлённой грыже.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2. Б. 1,4,5.В. 2,3,4. Г. 3,4,5. Д. 1,3,5.
38) При завороте сигмовидной кишки с выраженными явлениями кишечной непроходимости выполняют следующие операции:
1. Операция Нобля.
2. Резекция сигмовидной кишки с анастомозом «конец в конец».
3. Операция типа Гартмана.
4. Деторзия кишки и мезосигмопликация по Гаген-Торну.
5. Деторзия кишки и илеостомия.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А.1,2,3. Б. 3,4,5. В. 3,4. Г. 1,2,4,5. Д. 1,4,5.
39) Для дифференциальной диагностики острой кишечной непроходимости от прободной язвы желудка в первую очередь следует использовать:
A. Пневмогастрографию.
Б. Рентгенографию желудка.
B. Обзорную рентгеноскопию брюшной полости.
Г. Гастроскопию.
Д. Лапароскопию.
40) Содержимое приводящих отделов кишечника при завороте тонкой кишки:
1. Не удаляется в связи с угрозой обезвоживания.
2. Удаляется вместе с нежизнеспособной петлёй кишки.
3. Удаляется через назоинтестинальный зонд.
4. Сцеживается через желудочный зонд.
5. Сцеживается в отводящие отделы тонкой кишки.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. Только 1. Б. 2,3,4. В. 5.Г. 2,5. Д. 2,4,5.
II
1) Экстренное оперативное вмешательство при острой механической кишечной непроходимости показано в следующих случаях:
1. При завороте тонкой кишки.
2. При выраженных водно-электролитных нарушениях.
3. В период заболевания, сопровождающийся схваткообразными болями в животе.
4. При появлении признаков местного перитонита.
5. При выявлении множественных «чаш Клойбера» после проведённой консервативной терапии.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,4 Б. 1,3,4. В. 1,4. Г. 2,4, Д. Все ответы правильные.
2) Острая тонкокишечная непроходимость характеризуется следующими признаками:
1. Схваткообразными болями в животе.
2. «Шумом плеска» (симптом Склярова).
3. Многократной рвотой.
4. Симптомом Цеге-Мантейфеля.
5. Наличием «чаш Клойбера», выявляемых при рентгенологическом исследовании брюшной полости.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,3. Б. 1,2,3,4. В. 1,2,3,5. Г. 2,3,4. Д. 3,5.
3) Больной 50 лет жалуется на схваткообразные боли в животе, тошноту, однократную рвоту, При осмотре отмечается вздутие живота. При пальпации живот мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. Выслушивается резонирующая перистальтика. Определяется «шум плеска». При обзорной рентгеноскопии брюшной полости - «чаши Клойбера». Ваш диагноз?
A. Эмболия верхней брыжеечной артерии, инфаркт кишечника.
Б. Перфоративная язва 12-перстной кишки с явлениями динамической кишечной непроходимости.
B. Ущемлённый камень дуоденального сосочка, осложнённый острым панкреатитом и парезом кишечника.
Г. Острая кишечная непроходимость, возможно, обтурационного характера.
Д. Панкреонекроз, динамическая кишечная непроходимость.
4) У больного 60 лет рак слепой кишки III ст., осложнённый острой кишечной непроходимостью. Давность заболевания 12 часов. Консервативные мероприятия неэффективны. Какую операцию необходимо выполнить больному?
A. Правостороннюю гемиколэктомию с наложением илеотрансверзоанастомоза.
Б. Правостороннюю гемиколэктомию, илеостомию (без наложения илиотрансверзоанастомоза),
B. Формирование илеостомы.
Г. Формирование цекостомы.
Д. Операцию Гартмана.
5) Вы оперируете больного с клинической картиной распространённого перитонита через 10 часов от начала заболевания. На операции установлено, что в брюшной полости около 300,0 мл выпота с геморрагическим компонентом. При ревизии установлено, что на расстоянии 10 см от связки Трейтца и далее в дистальном направлении вся тонкая кишка и правая половина поперечно-ободочной кишки цианотичны, местами чёрного цвета, не перистальтируют, пульсация краевых артерий брыжейки отсутствует. Ваш интраоперационный диагноз?
A. Эмболия верхней брыжеечной артерии.
Б. Эмболия нижней брыжеечной артерии.
B. Заворот тонкой и правой половины толстой кишки.
Г. Геморрагический панкреонекроз.
Д. Узлообразование.
6) При подозрении на инфаркт тонкого кишечника лучшими методами диагностики будут:
1. Лапароскопия.
2. Ультрасонография брюшной полости.
3. Аортомезентерикография.
4. Обзорная рентгенография брюшной полости.
5. Гастродуоденоскопия.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,4. Б. 1,3,5. В. 2,3. Г. 1,2. Д. 1,3.
7) Заподозрить у больного острое нарушение мезентериального кровообращения, обусловленное эмболией брыжеечных артерий, позволяет наличие в анамнезе:
1. Постинфарктной аневризмы левого желудочка.
2. Мерцательной аритмии.
3. Атеросклероза брюшной аорты.
4. Митрального стеноза.
5. Аневризмы подключичной артерии,
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,3. Б. 1,3. В. 1,2,4. Г. 1,4,5. Д. Все ответы правильные.
8) Инфаркт кишечника может развиться вследствие:
1. Эмболии верхней брыжеечной артерии.
2. Эмболии верхней и нижней брыжеечной артерий.
3. Тромбоза верхней брыжеечной артерии.
4. Тромбоза верхней брыжеечной и портальной вен.
5. Длительного ангиоспазма артериального русла брыжейки тонкой кишки.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,3,5. Б. 1,2,4. В. 2,3,5. Г. 1,2. Д. Все ответы правильные.
9) Для острого нарушения мезентериального кровообращения на стадии инфаркта кишечника характерно:
1. Уменьшение интенсивности болевого синдрома.
2. Тахикардия.
3. Симптом «гробовой тишины».
4. Стул с примесью крови (по типу «малинового желе»).
5. Ассиметрия живота.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,3. Б. 1,3. В. 1,2,4. Г. Только 5. Д. Все ответы правильные.
10) У больной40 лет, длительно страдающей ЖКБ, после приёма жирной пищи возникли резкие боли в правом подреберье и эпигастрии, сопровождавшиеся рвотой. На следующий день боли купировались, но появилось потемнение мочи, иктеричность склер и кожи. Через 2 дня от начала заболевания больная госпитализирована. При обследовании живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Гипертермии нет. Синдром Курвуазье отрицательный. Билирубин - 120 мкмоль/л (прямой - 90, непрямой -30), АЛТ,АСТ- в пределах нормы. Укажите наиболее вероятную причину желтухи.
А. Пилефлебит.
Б. Холедохолитиаз.
В. Острый флегмонозный калькулёзный холецистит.
Г. Вирусный гепатит.
Д. Гнойный холангит.
11) Выберите оптимальный комплекс методов исследования, достаточный для подтверждения диагноза и установления причины механической желтухи:
1. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
2. Биохимический анализ крови с определением фракций билирубина.
3. Лапароскопия.
4. Обзорная рентгенография брюшной полости.
5. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,5. Б. 1,3,4. В. 1,4. Г. 1,2,3. Д. 1,3.
12) Характерными лабораторными признаками механической желтухи, вызванной обтурацией холедоха камнем, являются:
1. Гипербилирубинемия.
2. Лейкопения.
3. Анемия.
4. Положительная реакция кала на стеркобилин.
5. Высокий уровень щелочной фосфатазы крови:
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,3,5. Б. 1,5 В. 3,4,5. Г. 1,2. Д. Все ответы правильные.
13) Для устранения желчной гипертензии и холемической интоксикации при механической желтухе, вызванной обтурацией общего желчного протока, можно применить следующие методы:
1. Чрескожную гепатохолангиостомию.
2. Эндоскопическую папиллотомию с литоэкстракцией, назобилиарным дренированием.
3. Транскутанную холецистостомию под УЗИ-контролем.
4. Форсированный диурез и кишечный лаваж.
5. Гемодиализ.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2. Б. 3,5. В. 2. Г. 1,2,3. Д. Все ответы правильные
В клинику поступил пациент 57 лет с явлениями желтухи. При УЗИ брюшной полости выявлено значительное увеличение головки поджелудочной железы, расширение холедоха до 12 мм. Укажите наиболее вероятную причину желтухи.
А. Вирусный гепатит.
Б. Гемолитическая анемия.
В. Холедохолитиаз.
Г. Рубцовая стриктура холедоха.
Д. Опухоль головки поджелудочной железы.
15) Больному, страдающему митральным пороком сердца мерцательной аритмией, перенесшему сутки назад эмболэктомию из бедренной артерии, противопоказана:
A. Противовоспалительнаятерапия.
Б. Антикоагулянтная терапия.
B. Тромболитическаятерапия.
Г. Антибактериальнаятерапия.
Д. Дезинтоксикационнаятерапия.
16) Внутрипредсердный тромбоз у больной с митральным пороком сердца может привести к:
1. Тромбозу верхней брыжеечной вены и инфаркту тонкой кишки.
2. Эмболии верхней брыжеечной артерии и инфаркту тонкой и толстой кишки.
3. Тромбозу бедренной артерии.
4. Эмболии подколенной артерии.
5. Инфаркту легкого.
Выберите правильную комбинацию ответов:
А. 1,2,3. Б. 2,4. В. 1,2,4. Г. 1,2,5. Д. 2,3,5.
17) Причиной эмболии плечевой артерии может явиться любое заболевание, кроме:
A. Митрального стеноза.
Б. Аневризмы брюшного отдела аорты.
B. Аневризмы сердца.
Г. Инфаркта миокарда.
Д. Компрессионного сдавления подключичной артерии добавочным шейным ребром.
У больного 60 лет, страдающего ИБС и мерцательной аритмией, внезапно появились боли в обеих нижних конечностях. При осмотре отмечается похолодание кожи обеих нижних конечностей. Кожные покровы нижних конечностей бледные, наблюдается мраморный рисунок. Пульсация обеих бедренных артерий не определяется. Поставьте диагноз.
A. Острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз.
Б. Эмболия правой бедренной артерии.
B. Посттромбофлебитическая болезнь.
Г. Эмболия бифуркации аорты.
Д. Синдром Лериша.
Продолжение задачи 18. Выберите наиболее целесообразный доступ для оперативного вмешательства.
A. Продольная стернотомия.
Б. Срединная лапаротомия.
B. Левосторонний бедренный доступ.
Г. Двухсторонний бедренный доступ.
Д. Тораколапаротомия.
20) При панкреонекрозе применяются все виды операций, кроме:
A. Дренирования панкреатогенного абсцесса под контролем ультрасонографии.
Б. Панкреатооментобурсостомии.
B. Декомпрессионной холецистостомии.
Г. Панкреатодуоденальной резекции.
Д. Некрэктомии или секвестрэктомии.
21) У больной 65 лет, страдающей желчнокаменной болезнью, после погрешности в диете появились опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократная рвота. При осмотре состояние тяжёлое. Кожные покровы обычной окраски, склеры субиктеричны. ЧСС - 120 в мин. АД -90/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налётом. Живот вздут, болезненный в верхних отделах, где определяется ригидность мышц и симптом Щёткина-Блюмберга. В отлогих местах живота - притупление перкуторного звука. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Ортнера - отрицательный. Кишечные шумы ослаблены. «Шум» плеска не определяется. Ваш предварительный диагноз?
А. Перфоративная гастродуоденальная язва.
Б. Острая тонкокишечная непроходимость.
В. Деструктивный холецистит.
Г. Панкреонекроз.
Д. Острая окклюзия мезентеральных сосудов.