Аускультация органов дыхания
ВЫПОЛНЕНИЕ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАДАНИЙ
I. Подготовкак работе
подготовить рабочее место;
· помыть руки (руки должны быть чистыми, теплыми, с коротко остриженными ногтями);
· предложить «пациенту» раздеться до пояса.
II. Формирование умений по методике исследования системы дыхания
Осмотр грудной клетки
А) форма и симметричность грудной клетки
Определите форму и симметричность грудной клетки, предварительно визуально определяя:
1. Соотношение переднее -заднего и поперечного размеров грудной клетки.
2. Выраженность над- и подключичных ямок.
3. Ширину межреберных промежутков.
4. Направление ребер в нижнебоковых отделах.
5. Степень прилегания лопаток к туловищу.
6. Соотношение высот грудного и брюшного отделов туловища.
7. Величину эпигастрального угла (если эпигастральный угол не выражен, то прижмите к реберным дугам ладонные поверхности больших пальцев, упираясь их кончиками в мечевидный отросток).
8. Размеры объемов обеих половин грудной клетки.
9. Симметричность расположения плеч, ключиц, лопаток.
Б) форма позвоночника
1. Предложите «пациенту» повернуться к вам спиной, слегка наклонить голову вперед.
2. Визуально определите искривление позвоночника
3. При необходимости уточните результат осмотра пальпаторно: большим пальцем проведите по остистым отросткам позвоночного столба.
В) тип дыхания, его частота, глубина и ритм
Определяя эти показатели, вы должны:
1. Обратить внимание на участие мышц в акте дыхания (межреберных, диафрагмы,
дополнительной дыхательной мускулатуры).
2. Определить соотношение продолжительности фаз вдоха и выдоха.
3. Определить интенсивность шума, создаваемого воздушным потоком в обе фазы дыхания.
4. Определить равномерность дыхательных пауз.
5. Определить амплитуду дыхательных экскурсий ребер (глубину дыхания).
6. Подсчитать число дыхательных движений (ЧДД) (проводится
незаметно для «пациента» в течение минуты).
Г) участие обеих половин грудной клетки в акте дыхания
1. Предложите «пациенту» повернуться к вам спиной и поглубже подышать.
2. Обратите внимание на амплитуду движения углов лопаток и надплечий.
3. Визуально определите равномерность участия обеих половин грудной клетки в акте дыхания (для уточнения результата положите ладонь на лопатки «пациента» и определите равномерность их движения).
2. Пальпация грудной клетки
А) резистентность (упругость)
Ощупывание грудной клетки проводите с соблюдением всех правил пальпации:
1. Предложите «пациенту» повернуться к вам боком.
2. Положите ладонь одной руки на грудину «пациента», а ладонь другой – на межлопаточное пространство (ладони располагайте параллельно на одном уровне).
3. Сделайте толчкообразные надавливания на грудную клетку.
4. Предложите «пациенту» повернуться к вам лицом.
5. Положите ладони на боковые поверхности грудной клетки «пациента» и поочередно производите аналогичные движения.
6. Оцените свои ощущения (степень упругости грудной клетки).
Б) болезненность
1. Положите ладони на симметричные участки обеих половин грудной клетки «пациента».
2. Последовательно ощупайте ребра и межреберные промежутки спереди, с боков и сзади (при наличии болезненности в каком-либо межреберье ощупайте весь межреберный промежуток от грудины до позвоночника, определяя протяженность участка болезненности).
В) голосовое дрожание
·Определите голосовое дрожание спереди.
1. Предложите «пациенту» повернуться к вам лицом, руки опустить вдоль туловища.
2. Положите свои ладони под ключицами «пациента» так, чтобы основания ладоней были направлены к грудине, а кончики пальцев - кнаружи.
3. Попросите «пациента» произнести низким голосом слова «тридцать три».
4. Слегка прижмите пальцы к грудной клетке, определите выраженность вибрирующих сотрясений грудной клетки под каждой ладонью и сравните полученные ощущения между собой.
·Определите голосовое дрожание по боковым поверхностям.
1. Предложите «пациенту» положить руки за голову.
2. Свои ладони положите на боковые поверхности грудной клетки «пациента», расположив пальцы параллельно ребрам.
3. Предложите «пациенту» произнести низким голосом слова «тридцать три».
4. Сравните ощущения, полученные от вибрации грудной клетки между собой.
·Определите голосовое дрожание сзади.
1. Предложите «пациенту» повернуться к Вам спиной и, скрестив руки на груди, положить ладони на плечи, голову слегка наклонить вперед.
2. Положите свои ладони на надплечья«пациента», расположив основания ладоней
на остях лопаток, а кончики пальцев – в подключичных ямках.
3. Попросите «пациента» произнести слова «тридцать три».
4. Перенесите ладони в межлопаточное пространство, расположив их продольно с
обеих сторон от позвоночника.
5. Вновь предложите «пациенту» низкимголосом сказать «тридцать три».
6. Затем ладони перенести в подлопаточные области, обхватив нижние углы лопаток, а основания ладоней расположив у позвоночника.
7. Еще раз попросите «пациента» сказать «тридцать три».
8. Не забывайте при каждом расположении ладоней сравнивать полученные ощущения между собой и на различных участках грудной клетки.
Перкуссия грудной клетки
· Проведите сравнительную перкуссиюлегких спереди.
1. Палец-плессиметр левой руки располагайте поочередно в обеих надключичных ямках параллельно ключиц и наносите по нему средним пальцем правой руки два коротких (отрывистых) удара одинаковой силы.
1.Затем перкутируйте пальцем-молоточком по ключицам, используя их в качестве плессиметра.
2.Далее перкутируйте в 1-х межреберьях по средне-ключичным линиям, располагая палец-плессиметр по ходу межреберных промежутков.
3.Затем аналогичную перкуссию проведите во 2-х межреберьях.
·Проведите сравнительную перкуссию по боковым поверхностям грудной клетки.
1. Предложите «пациенту» поднять руки вверх и заложить их за голову.
2. Палец-плессиметр расположите вертикально в подмышечных ямках и перкутируйте поочередно с обеих сторон.
3. Затем перкутируйте в 4-х межреберьях, располагая палец-плессиметр параллельно ребру.
4. Далее аналогичную перкуссию проведите в 5-х м/реберьях.
·Проведите сравнительную перкуссию легких сзади.
1. Предложите «пациенту» повернуться спиной, слегка наклонить голову вперед, руки скрестить на груди, положив ладони на плечи.
2. Перкутируйте сначала в надлопаточных областях, устанавливая палец-плессиметр выше ости лопатки и параллельно ей.
3. Далее перкутируйте в межлопаточных областях, ставя палец-плессиметр вертикально на симметричных участках верхнего и нижнего отделов межлопаточного пространства справа и слева от позвоночника.
4. После перкутируйте поочередно с обеих сторон в подлопаточных областях в 7-м межреберье, устанавливая палец-плессиметр в межреберьях параллельно ребрам.
5. Аналогично перкуссию проведите и в 8-м межреберье.
· Определение подвижности нижних краев легких по задне-подмышечным линиям:
1. Предложите пациенту встать к вам лицом, руки поднять за голову.
2. Палец-плессиметр расположите в правой подмышечной ямке параллельно ребрам по задней подмышечной линии.
3. Перкутируйте по ребрам и межреберьям в направлении сверху вниз до обнаружения границы перехода ясного легочного звука в тупой.
4. Сделайте отметку дермографом по наружной поверхности пальца-плессиметра (по поверхности, обращенной к зоне более ясного звука). Эта отметка соответствует нижней границе легкого.
5. Попросите пациента максимально вдохнуть и задержать дыхание (палец-плессиметр должен перед вдохом находиться на обнаруженной линии нижней границы легкого), вслед за вдохом продолжайте перкутировать вниз до появления абсолютной тупости.
6. Вновь сделайте отметку дермографом по наружной поверхности пальца-плессиметра.
7. Скажите пациенту о возможности возобновления спокойного дыхания.
8. Переместите палец-плессиметр в область нижней границы легкого (первая отметка).
9. Попросите пациента глубоко вдохнуть, максимально выдохнуть и задержать дыхание на высоте выдоха.
10. Вслед за выдохом проведите перкуссию вверх до появления ясного легочного звука.
11. Сделайте третью отметку по внутренней поверхности пальца-плессиметра (на границе с относительным притуплением).
12. Измерьте расстояние между второй и третьей отметками (оно соответствует максимальной подвижности нижнего края правого легкого по задней подмышечной линии).
13. Аналогичным образом определите подвижность нижнего края левого легкого.
Аускультация органов дыхания.
Аускультация проводится при дыхании «пациента» черезнос, выслушивать необходимо в каждой точке в течение 2-3-х дыхательных циклов.
·Проведите аускультацию органов дыхания спереди:
1. Предложите «пациенту» дышать через нос, слегка повернув голову в левую
сторону.
2. Проведите выслушивание с обеих сторон поочередно на симметричных участках:
а)в надключичных ямках;
б)в подключичных ямках;
в)во 2-хмежреберьях по срединно-ключичной линии, в 3-хмежреберьяхкнаружи отсрединно-ключичной линии.
·Проведите аускультацию органов дыхания по боковымповерхностям груднойклетки:
1. Предложите «пациенту» поднять руки за голову.
2. Прослушайте поочередно на симметричных участках в боковых отделах грудной клетки по передним, средним и задним подмышечным линиям в 4-м, 5-м, 6-м межреберьях.
·Проведите аускультацию органов дыхания сзади.
1. Предложите «пациенту» повернуться к вам спиной, голову слегка наклонить вперед, скрестить руки на груди, положив ладони на плечи.
2. Проведите аускультацию поочередно в обеих надлопаточных областях на симметричных участках.
3. Далее в верхнем и нижнем отделах межлопаточного пространства симметрично с обеих сторон от позвоночника.
4. После прослушайте в подлопаточных областях по лопаточным и околопозвоночным линиям в 7-м и 8-м межреберьях.
5. В случае выявления побочных дыхательных шумов:
а)повторно проведите аускультацию всоответствующих участках, предложив «пациенту» дышать более глубоко и через рот;
б)укажите координаты участка грудной клетки, на котором они выслушиваются.
6. Предложите «пациенту» повернуться к вам спиной, голову слегка наклонить вперед, скрестить руки на груди, положив ладони на плечи.
7. Проведите аускультацию поочередно в обеих надлопаточных областях на симметричных участках.
8. Далее в верхнем и нижнем отделах межлопаточного пространства симметрично с обеих сторон от позвоночника.
9. После прослушайте в подлопаточных областях по лопаточным и околопозвоночным линиям в 7-м и 8-м межреберьях.
10.В случае выявления побочных дыхательных шумов:
а) повторно проведите аускультацию в соответствующих участках, предложив «пациенту» дышать более глубоко и через рот;
б) укажите координаты участка грудной клетки, на котором они выслушиваются.
АЛГОРИТМ ОПИСАНИЯ РАЗУЛЬТАТОВ
ОБСЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ