ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

⇐ Назад

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: разобрать этиологию, патогенез, клинику, диагностику опухоли печени и желчевыводящих путей.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

· Анатомию печени и желчевыводящих путей

· Этиологию и патогенез опухолей печени и желчевыводящих путей

· Клинику по стадиям развития заболевания

· Дифференциальную диагностику с острыми и хроническими заболеваниями воспалительной этиологии

· Дифференциальную диагностику желтух

· Методы инструментальной диагностики и их интерпретацию

· Методы оперативного лечения, показания и противопоказания к их применению

· Медицинскую реабилитацию больных этой группы

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

· Собрать анамнез, выявить основные жалобы, характеризующие это заболевание

· Провести обследование больного т выделить симптомы и признаки, подтверждающие заболевание у больного

· Правильно трактовать клинические и биохимические анализы, а также данные специальных методов исследования

· Уметь провести дифференциальную диагностику

· Выбрать для конкретного больного методы предоперационной подготовки и методы оперативного лечения

Тесты

К группам риска развития первичного рака печени из перечисленных следует относить:

* а) Носителей вируса гепатита В

* б) Наличие цирроза печени

* в) Употребление в пищу продуктов, пораженных афлатоксином

* г) Поражение описторхозом

Первичный рак печени метастазирует:

* а) Гематогенно

* б) Лимфогенно

* в) Внутриорганно

При первичном раке печени отдаленные метастазы чаще встречаются:

а) В костях

б) В забрюшинных лимфоузлах

* в) В легких

г) В головном мозге

д) В лимфоузлах

Из перечисленных симптомов при первичном раке печени наиболее часто встречаются:

а) Бледность кожных покровов

б) Желтушность кожных покровов

в) Симптомы портальной гипертензии

* г) Гепатомегалия

д) Симптом Курвуазье

Наиболее достоверным методом, позволяющим диагностировать опухолевые поражения печени, является:

а) Ультразвуковое исследование

б) Рентгеновская компьютерная томография

* в) Ангиография

г) Лапароскопия

д) Все перечисленные методы обладают одинаковой информативностью

Для первичного рака печени из перечисленных биохимических тестов наиболее характерным является повышение активности:

* а) Щелочной фосфатазы

* б) Аланиновой и аспарагиновой трансаминаз

* в) Лактатдегидрогеназы

* г) g-глютаминтранспептидазы

Наиболее эффективным методом лечения первичного рака печени является:

* а) Хирургический метод

б) Системная химиотерапия

в) Регионарная химиотерапия

г) Лучевое лечение

Паллиативные (симптоматические) операции при первичном раке печени целесообразно выполнять в случаях:

* а) Обтурации опухолью полных органов (желчные протоки, кишечник, моче-

точник и т.д.) с целью их декомпрессии

* б) Распада опухоли с внутрибрюшным кровотечением или развитием перито-

нита

* в) Планирования в послеоперационном периоде проведения химиотерапевти-

ческого лечения с целью уменьшения объема опухоли

Метастатическое поражение печени часто наблюдается при локализации первичной опухоли:

* а) В органах желудочно-кишечного тракта

* б) В легких

* в) В молочной железе

* г) В женских половых органах

Задачи

Больная 26 лет считает себя больной около 10 месяцев, когда после ангины стала отмечать появление болей в правом подреберье и эпигастрии после приема пищи, небольшое вздутие живота, плохой аппетит. Постепенно стал увеличиваться живот, появилась желтушность кожных покровов. Объективно: пониженного питания, кожа и склеры глаз желтушные, пульс 92 удара в минуту, АД 105/65 мм рт.ст., температура 37 – 37,6⁰. Живот увеличен в объеме, асцит, на коже живота расширенные вены, печень не определяется. После пункции – лапароцентеза – определяется увеличенная бугристая печень.

Ваш диагноз? Какие методы исследования предложите для уточнения диагноза? Тактика лечения?

1. Опухоль печени.

2. а) скенирование печени.

б) ретроградная панкреатохолангиография

в) чрезкожная чрезпеченочная холангиография

г) биопсия печени

д) эхолокация печени и желчевыводящих путей

3. Палиативная операция при процессе в желчевыводящих путях билиодегистивный анастомоз.

Больной 65 лет. Жалобы на слабость, боли в правой половине грудной клетки, кашель, похудание. Считает себя больным в течение 5–6 месяцев, когда стала беспокоить субфебрильная температура, слабость, похудание, плохой аппетит, тупые ноющие боли в правом подреберье. Объективно: пониженного питания, кожные покровы и видимые слизистые бледные с иктеричностью склер. При перкуссии в правой половине грудной клетки притупление перкуторного звука, аускультативно ослабление дыхания. Число дыханий 20 в минуту. Пульс 84 удара в минуту. АД 120/70 мм рт.ст. Живот нормальной конфигурации, печень слегка увеличена, выходит из-под края реберной дуги на 3-4 см, край плотный, неровный, умеренно болезненный, желчный пузырь не увеличен, асцита нет. На рентгенограмме легких справа округлая тень и затемнение легкого.

Ваш диагноз? Стадия заболевания и тактика лечения?

1. Рак печени 4 клиническая группа

2. Рак печени с метастазом в лёгкие 4 ст. 4 кл. гр., консервативная терапия: химиотерапия, симптоматическая.

Больная 38 лет 6 месяцев назад появилась слабость, желтушность кожных покровов, склер, повышение температуры до 39⁰. Лечилась с диагнозом «грипп» массивными дозами антибиотиков и сульфаниламидов в течение 2 месяцев без клинического эффекта. При осмотре: жидкость в плевральной полости, увеличение печени, асцит.

Объективно: пониженного питания, кожные покровы бледные, с желтушным оттенком, печень выступает на 9 см из-под реберной дуги, каменистой плотности, с гладкой поверхностью. Селезенка не увеличена. Анализы крови и мочи в норме, функциональные пробы печени в норме. На сканограмме с Au¹⁹⁸ выявлено уменьшение размеров печени по сравнению с клиническими данными: в долях печени дефекты накопления препарата, беспорядочно расположенные, диаметром 1,5r2 см, 2r3 см с нечеткими контурами.

Ваш диагноз? Какие дополнительные методы исследования вы предложите для уточнения диагноза и тактики лечения?

1. Рак печени 4 кл. гр.

2. Биопсия печени и симптоматическое лечение, химиотерапия.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Этиология и патогенез опухолей печени и желчевыводящих путей

2. Классификация опухолей печени и желчевыводящих путей

3. Клиническая симптоматика при опухолях печени и желчевыводящих путей

4. Методы лабораторной и инструментальной диагностики

5. Показания и выбор способа хирургического лечения опухолей печени и желчевыводящих путей

6. Особенности предоперационной подготовки и ведения послеоперационного периода у больных с опухолями печени и желчевыводящих путей

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА:

1. Клиническая гастроэнтерология под редакцией проф. Г.И.Бурчинского, Киев, «Здоровья», 1978г.

2. Шеин А.А. «Семиотика первичного рака печени – Вопросы онкологии», 1974, №9

3. Крутских Е.В. Цирроз печени. Л., «Медицина», 1976 г.

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА

⇐ Назад