Назначьте неотложную терапию и дайте рекомендации по лечению матери и ребенка после купирования ведущего синдрома, а также по постгоспитальной реабилитации
Пример рекомендуемого содержания ответа:
НЕОТЛОЖНАЯ СИТУАЦИЯ № 2
Больная К., 14 лет, ученица 8 класса, при поступлении в стационар жалуется на повышение температуры до 39°С, кашель, слабость, плохой аппетит.
Из анамнеза болезни: в течение 5-и месяцев повышалась температура, появлялся кашель, период кровохарканья, при обращении к врачу неоднократно диагностировали ОРВИ. Лечилась амбулаторно. Была направлена на R-графию грудной клетки, при которой в левом легком выявлено затемнение с нечеткими контурами, негомогенное.
Из анамнеза жизни: родилась весом 3500 г., развивалась нормально, прививки по возрасту. С 4-х лет имела положительные туберкулиновые пробы, состояла на учете у физиатра по поводу тубинфицирования; в дошкольном возрасте перенесла ветряную оспу, скарлатину. У деда по линии матери сахарный диабет.
Объективно: Состояние средней тяжести, температура = 38,2°С. влажный кашель. Выражены бледность, сухость кожных покровов, тургор мягких тканей снижен, отмечаются периорбитальный цианоз, мышечная гипотония, дефицит массы тела. Грудная клетка правильной формы, левая половина отстает в акте дыхания, при перкуссии – укорочение перкуторного звука слева паравертебрально и под лопаткой, при аускультации – в этих же отделах дыхание ослабленное. ЧД = 28 в мин. Тоны сердца приглушены, аритмичные. ЧСС = 120 в мин. АД = 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень у края реберной дуги.
Результаты амбулаторного обследования:
ОАК:Hb = 115 г/л, Эр. = 5,1 х 1012/л, Лейкоциты = 10,4 х 109/л: эоз.- 1%, пал.- 7%, сегм.- 57%, лимф.- 35%, мон.- 2%, СОЭ = 39 мм/ч.
ОАМ: реакция кислая, относительная плотность = 1036, сахар = (+++), белок не обнаружен; микроскопия осадка: эритроцитов нет, лейкоциты = 2-3 в п/зр., плоский эпителий = 2-4 в п/зр.
ЭКГ:ритм синусовый, 124 в 1 мин.
Биохимический анализ крови:сахар = 18,9 ммоль/л, креатинин = 64 мкмоль/л.
Методом бактериоскопии и посева мокроты: обнаружены МБТ.
Рентгено-томографические исследования легких:в 6 сегменте нижней доли левого легкого затемнение без четких контуров, средней интенсивности, неоднородное за счет наличия полости с неравномерно утолщенными стенками.
Сформулируйте диагноз основного заболевания и ведущий синдром, требующий оказания неотложной помощи, обосновав их сведениями из условия задачи.
2. Обоснуйте необходимость дополнительных экстренных лабораторных и/или инструментальных исследований для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики.
Назначьте неотложную терапию и дайте рекомендации по ведению больного после купирования ведущего синдрома, а также по постгоспитальной реабилитации девочки, включая возможности санаторно-курортного этапа
Пример рекомендуемого содержания ответа:
НЕОТЛОЖНАЯ СИТУАЦИЯ № 3
Больная Р., 20 лет, безработная, направлена участковым терапевтом к фтизиатру в связи с жалобами на слабость, недомогание, ночную потливость, снижение массы тела на 10 кг за 6 мес., подъем tº тела до 37,5 – 38°С, преимущественно по вечерам, и кашель со слизисто-гнойной мокротой.
В это же время к соседу по коммунальной квартире, 3-летнему мальчику, был вызван участковый педиатр в связи с повышением температуры тела и приступообразным кашлем, доходящим до рвоты.
Из анамнеза: Пациентка себя считает больной в течение последних 6 месяцев: беспокоят ухудшение общего самочувствия, снижение аппетита, периодический подъем tº тела, а 1,5 месяца - кашель со слизисто-гнойной мокротой. Туберкулезный контакт не известен, последняя флюорография более 5 лет назад.
Мальчик болен 3-й день: насморк, t = 38,2°С, мучительный приступообразный кашель.
Ребенок от 2-й беременности, протекавшей без патологии (первый ребенок умер в возрасте 3-х мес. от пневмонии), родился с массой тела = 3000 г, длиной 50 см. Период новорожденности без особенностей. Грудное вскармливание до 5 мес. Отмечалась низкая прибавка массы тела, несмотря на хороший аппетит. Аллергоанамнез спокоен. Из перенесенных заболеваний: в 5 мес. - кишечная инфекция, с 6 мес. - неоднократно острый обструктивный бронхит, в 1,5 года – двусторонняя пневмония. Привит по возрасту. Вакцинальный рубчик = 4 мм. У бабушки по линии матери – хронический бронхит.
Объективно: Состояние больной удовлетворительное. Кожный покров бледный. В легких: дыхание везикулярное, в надлопаточной области справа – везикобронхиальное, с единичными влажными мелкопузырчатыми хрипами. Перкуторно – укороченный легочный звук над остью лопатки справа. ЧД = 20 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС = 68 в 1 мин. АД 120/80 мм рт. ст. Язык влажный, у корня обложен беловатым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Поколачивание в области почек безболезненно с обеих сторон.
Телосложение ребенка правильное, упитанность пониженная. Кожа бледная, с «мраморностью», повышенной влажности. Цианоз носогубного треугольника. Умеренная гиперемия миндалин. Носовое дыхание затруднено. Кашель приступообразный, реприз нет. Перкуторно – легочный звук с коробочным оттенком. Дыхание жесткое, с обеих сторон (больше в нижних отделах) разнокалиберные влажные и единичные сухие хрипы. ЧД = 44 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. ЧСС = 130 в 1 мин. АД = 90/60 мм рт. ст. Живот вздут, печень пальпируется на 2,5 см ниже реберной дуги, край печени плотный. Стул обильный, замазкообразный.
Результаты обследования женщины:
ОАК:Hb = 110 г/л, Эр. = 3,9 х 1012/л, Лейкоциты = 8,4 х 109/л: баз.- 0%, эоз.- 1%, пал.- 6%, сегм.- 66%, лимф.- 18%, мон.- 9%. СОЭ = 28 мм/ч.
ОАМ:цвет – сол.-желт., уд. плотность = 1015, реакция – слабо кислая. Белок (-). Сахар (-). Эпителий плоский = 1-2 в п/зр. Лейкоциты = 1-2 в п/зр.
Реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л:папула = 18 мм.
Бактериоскопия мокроты по Цилю-Нильсену:обнаружены КУБ.
Рентгенография органов дыхания:в верхней доле правого легкого определяются фокусные разнокалиберные тенеобразования округлой формы размером около 5 см, средней интенсивности, с нечеткими размытыми контурами, неоднородной структуры за счет просветления в центре, легкое коллабировано на 1/3.
Результаты обследования ребенка:
ОАК:Hb =112 г/л, Лейкоциты = 15,2х109/л: эоз. – 6%, п/я – 4%, с/я – 39%; Лимф. – 45%, Мон. – 6%, СОЭ = 26 мм/час.
ОАМ:реакция - кислая, отн. плотность = 1018, белок – отр.; микроскопия осадка: эритроцитов нет, лейкоциты = 1-3 в п/зр.
Рентгенография органов грудной клетки:корни не структурны, диффузное усиление легочного рисунка с обеих сторон.
Реакция Манту:в 2 года пятно = 5 мм.