Стратегия иммунопрофилактики
На сегодня единственным способом повлиять на заболеваемость пневмококковой инфекцией является вакцинация. Дтя разных контингентов в России могут использо-
Использованы положения 2 Методических рекомендаций:
Иммунизация пневмококковой вакциной.. МЗ и СР. 2008
Вакцинопрсфпактика пневмококковой инфекции удетей и взрослых.. В стадии подготовки.
Бет
ваться две вакцины - конъюгированная белково-полисахаридная (ПКВ) и полисаха-ридная (ППВ).
Внедрение универсальной массовой вакцинации оправдано для детей 0-5 лет жизни и лиц старше 65 лет, обладающих высокой восприимчивостью к пневмококкам.
Для массовой вакцинации детей первых лет жизни пригодны лишь ПКВ, в частности, зарегистрированная в России 7-валентная Прееенар, которая рекомендована ВОЗ и ЮНИСЕФ для включения в Национальные программы иммунизации. Для массовой вакцинации лиц старше 65 лет используется 23-валентная Пнеемо23.
Для других возрастов наиболее приемлема стратегия вакцинации групп риска: применяется как Пневмо23 (у детей ≥2 лет и взрослых), так и Прееенар (у детей <5 лет), последовательность их использования описана ниже.
Вакцины и схемы их применения
ПКВ иммуногены с первых месяцев жизни, ППВ - с возраста ≥2 лет. ПКВ инду-цируют типоспецифичный Т-клеточный ответ и иммунологическую память, после-дующее введение ППВ вызывает рост титров антител. Вакцины также снижают носи-тельство пневмококков. Последовательность использование ПКВ и ППВ - см. ниже.
Конъюгированная с белком вакцина (ПКВ).
Превенарнар (Пфайзер, США) применяется с возраста 2 мес., входящие в нее 7 серо-типов охватывают 75-84% штаммов пневмококков от больных детей в Европе и России. Более широкий набор серотипов представлен в проходящих регистрацию 13-валентной Превенарнар, а также 10-валентной Синфлорикс (ГлаксоСмитКляйн). Полисахариды Синфлорикс конъюгированы с протеином D бескапсульной Н. influenzae, что, по ряду данных, создает некоторую меру невосприимчивости и к этому возбудителю, вызывающему отит и др. ЛОР-патологию (но не к Н. influenzae.mm b -Хиб).
Превенарнар содержит в 1 дозе (0,5 мл) конъюгированные с белком-переносчиком CRM197 (дифтерийным анатоксином) и адсобированные на алюминия фосфате (0.5 мг) 2 мкг олигосахарида серотипа 18С, 4 мкг полисахарида серотипа 6В, по 2 мкт - остальных серотипов. Хранить в при 2° - 8°, не замораживать. Срок годности 3 года.
После введения 3 или 4 доз Превенара возникает выраженный иммунный ответ против всех серотипов, включенных в вакцину с образованием функциональных антител, измеряемых уровнем опсонофагоцитоза; длительность их персистенции составляет не менее 5 лет. Бустирование полисахаридами через 13 мес. после первичной серии Превенара вызывает ответ иммунологической памяти на все семь серотипов вакцины, что говорит о произошедшем примировании. У детей 2-5 лет уже после одной дозы Превенара титры антител на все его серотипы сопоставимы с таковой для первичной серии вакцинации у детей до 2 лет.
13-валентная вакцина Превенара-13 включает серотипы. вызывающие 63% инва-зивных форм заболеваний у детей в США в настоящее время, в т.ч. серотип 19А [54]. а также серотипы 1, 5 и 7, частые при инвазивных заболеваниях в Европе.
. Иммуногенность Превенара-13 сопоставима с таковой хтя Превенара -7.
Бет
Табл. 3.9 Пневмококковые вакцины, зарегистрированные в России
Вакцина Состав
Пневмо23 - 23-валентная
полисахаридная
еамофи Пастер. Франция Полисахариды (по 25 мкг) серотипов 1, 2. 3.4, 5, 6В. 7F. 8, 9N, 9V, 10А, ПА, 12F, 14, 15В, 17F, 18С, 19F, 19А, 20, 22F, 23F. 33F
Превенар - 7-валентная юнъюгированная Пфайзер, США Конъюгированные с белком полисахариды серотипов 4. 6В, 9V, 14, 18С, 19F, 23F, вводится вместе с АКДС 2-3 дозы + ревакцинация
Превенар- 13-валентная ижьюгнро ванная Пфайзер, США Конъюгированные с белком полисахариды серотипов 1, 3, 5, 4, 6А, 6В, 7F, 9V, 14,18С, 19А, 19F, 23F, вводится вме-сте с АКДС 2 дозы + ревакцинация (на регистрации)
Синфлорикс -10-валентная юнъюгированная ГлаксоСмит-Кляйн, Бель-
7 Полисахариды серотипов 1,3, 1, 5, 4, 6В, 7F, 9V, 14. 18С. 19F. 23F, конъюгированные с белком D бескапсульной Н. influenzae. Вводится вместе с АКДС дважды + ревакцинация |на регистрации)
В Синфлорикс также включены серотипы 1 и 5, важные для Европы, где они обусловливают до 20% инвазивных заболеваний детей, а серотип 1 - 25% осложненных плевритом пневмоний в России. Заболевания, вызванные серотипом 7F. дают наибольшую летальность. Иммуногенность Синфлорикс сопоставима с таковой Превенар [55]. В исследовании в Чехии у вакцинированных Синфлорикс детей было на 30% меньше отитов, вызванных бескапсульной Н. influenzae