Тема 8. Нарушения свертывания крови у хирургических больных и методы их коррекции
В ходе изучения темы студент должен обладать следующими профессиональными компетенциями:
- способен и готов выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы заболеваний нарушения свертываемости крови
- способен и готов оказывать первую медицинскую помощь при хирургических заболеваниях с нарушением свертываемости крови
I. Мотивация цели занятия
Нарушение свёртывания крови возникает очень часто у хирургических больных. Причины нарушения системы гемостаза разнообразны: сопутствующие заболевания крови, печени; тяжёлые травматические повреждения, обезвоживание, эндотоксикоз, различные виды шока. Развивающиеся тромбоэмболические осложнения или геморрагический синдром значительно отягощают течение основного заболевания, нередко являются непосредственными причинами летальных исходов. Поэтому своевременная диагностика и лечение нарушений гемостаза является актуальной задачей.
II. Цель самоподготовки
Изучить причины, клинику, принципы диагностики и лечения нарушений свёртывания крови у хирургических больных.
III. Учебно-целевые задачи
В результате изучения темы студент должен
Знать:
Ø основные принципы работы системы гемостаза;
Ø лабораторные и инструментальные методы исследования гемостаза;
Ø заболевания, вызывающие изменения в системе свёртывания крови;
Ø профилактику и принципы лечения тромбоэмболического синдрома;
Ø профилактику и принципы лечения геморрагического синдрома.
Уметь:
Ø провести субъективное обследование больных с нарушением гемостаза (выявить жалобы, собрать анамнез);
Ø выявлять клинический симптомокомплекс тромбоэмболического синдрома;
Ø выявлять клинический симптомокомплекс геморрагического синдрома;
Ø оценить показатели свёртывающей и антисвёртывающей систем у конкретного больного;
Ø провести бинтование ног эластическими бинтами перед операцией для профилактики тромбоза вен;
Ø очистить желудочно-кишечный тракт у больного перед операцией путём постановки очистительной клизмы и желудочного зонда для профилактики геморрагических осложнений.
Владеть:
Ø алгоритмом установления и оказаня первой медицинской помощи при гемморагическом и тромбоэмболическом синдромах у больных взрослых и подростков хирургического профиля.
IV. Исходный уровень знаний
Для усвоения материала данной темы студент должен повторить физиологию свертывающей и антисвёртывающей систем крови человека.
V. План изучения темы
1. Факторы свёртывания крови и механизм тромбообразования.
2. Факторы антисвёртывающей системы крови и механизмы фибринолиза.
3. Методы исследования свёртывающей и антисвёртывающей систем крови.
4. Заболевания, вызывающие изменения в системе свёртывания крови.
5. Влияние хирургической операции на гемостаз.
6. Лекарственные препараты, влияющие на гемостаз.
7. Профилактика и лечение тромбоэмболического синдрома.
8. Профилактика и лечение геморрагического синдрома.
9. ДВС-синдром: причины, принципы диагностики, лечение.
VI. Рекомендуемая литература
1. Гостищев, В.К. Общая хирургия: учеб. для студентов мед. вузов / В.К. Гостищев. 4-е изд., испр. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 822 с.: ил.
2. Петров, С.В. Общая хирургия: учеб. пособие для мед. вузов / С.В.Петров. 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 767 с.: ил.
3. Сумин, С.А. Неотложные состояния: учеб. пособие для студентов мед. вузов / С.А. Сумин. 6-е изд., перераб. и доп. - М.: МИА, 2006. - 799 с.: ил. - (Учеб. лит. для студентов мед. вузов и фак.).
4. Мокеев, И.Н. Инфузионно-тpансфузионная теpапия: Справ. / И.Н. Мокеев. 3-е изд., пеpеpаб. и доп. - М.: Изд-во Мокеева, 1998. - 232с.
5. Общая хирургия: Лекции для студентов леч. фак. / С. - Петербург. гос. педиатр. мед. акад. - М. Ч.1. - 2000. - 68 с.
6. Практические навыки и умения по курсу "Общая хирургия": учеб. пособие для студентов всех факультетов/под ред. Б.С.Суковатых; ГОУ ВПО "Курск. гос. мед. ун-та", каф. общей хирургии.-Курск:Изд-во КГМУ,2009.-175 с.:ил
7. Мультимедийный курс лекций по общей хирургии для самостоятельной подготовки студентов 3 курса лечебного факультета 2012г.
Электронная библиотека медицинского ВУЗа «Консультант студента» www/studmedib.ru
8. Общая хирургия: учебник / Петров С.В. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 768 с. : ил.
9. Общая хирургия: учебник / Гостищев В.К. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 848 с.
VII. Вопросы для самоконтроля
1. Триада спонтанного тромбообразования Вирхова.
2. Нормальные показатели коагулограммы.
3. Нормальные показатели тромбоэластограммы.
4. Какие заболевания снижают свёртываемость крови и почему?
5. Какие заболевания повышают свёртываемость крови и почему?
6. Какие этапы операции снижают свёртываемость крови?
7. Какие этапы операции повышают свёртываемость крови?
8. Какие лекарственные препараты активизируют свёртывающую систему крови?
9. Какие лекарственные препараты активизируют антисвёртывающую систему крови?
10. Как проводится профилактика тромбоэмболического синдрома?
11. Как проводится профилактика геморрагического синдрома?