VIII. Задания для выполнения в процессе самоподготовки. 1. Напишите классификацию ран

1. Напишите классификацию ран.

2. Составьте диагностическую программу для определения типа раны.

3. Составьте схемы патогенеза первичного и вторичного инфицирования ран.

4. Составьте описание местной картины отдельных видов ран.

5. Нарисуйте зоны огнестрельной раны.

6. Нарисуйте таблицу подразделения фаз течения раневого процесса.

7. Нарисуйте схему первичной хирургической обработки раны.

8. Нарисуйте схему слоев гранулирующей ткани.

9. Назначьте консервативное лечение больному с гнойной раной, выпишите лекарственные препараты.

10. Составьте таблицу дифференциальной диагностики между проникающими и непроникающими ранениями брюшной полости.

Тестовые задания

1. По причине возникновения выделяют следующие виды ран:

а) операционные;

б) укушенные;

в) случайные;

г) огнестрельные;

д) боевые.

2. В ходе раневого процесса в ране развиваются следующие биохимические изменения:

а) тканевой алкалоз;

б) возрастает концентрация ионов калия;

в) тканевой ацидоз;

г) возрастает концентрация ионов натрия;

д) скопление жидкости в межклеточном пространстве.

3. В развитии раневого процесса выделяют следующие фазы:

а) гиперемия;

б) альтерация;

в) отграничения;

г) пролиферация;

д) грануляция.

4. Заживление потертостей и ссадин обычно происходит:

а) вторичным натяжением;

б) наступает самостоятельно;

в) первичным натяжением;

г) наступает только при хирургическом лечении;

д) под струпом.

5. К местным симптомам ран относят:

а) кровотечение;

б) отек;

в) зияние раны;

г) боль;

д) обильное потоотделение.

6. Первичная хирургическая обработка должна быть:

а) стандартизированной;

б) одномоментной;

в) многоэтапной;

г) радикальной;

д) с удалением здоровых тканей.

7. Провизорный шов относят к:

а) первичным ранним;

б) первичным отсроченным;

в) вторичным ранним;

г) вторичным поздним;

д) несъемным.

8. Вторичное нагноение ран связано с:

а) инфицированием раны на догоспитальном этапе;

б) применением первичной хирургической обработки;

в) появлением новых очагов некрозов;

г) инфицированием раны больничными штаммами микроорганизмов;

д) применением иммобилизации раненой конечности.

9. Первые признаки первичного нагноения ран чаще возникают:

а) в первые сутки после ранения;

б) на 2-3 сутки после ранения;

в) на 4-5 сутки после ранения;

г) на 6-7 сутки после ранения;

д) на второй неделе после ранения.

10. Для повышения эффективности хирургической обработки гнойной раны применяют:

а) наложение глухих швов на рану;

б) УЗ-кавитация;

в) лазерное воздействие;

г) вакуумирование раны;

д) обработка пульсирующей струей антисептика.

11. Хирургическое лечение гнойных ран имеет следующие цели:

а) достижение максимального косметического эффекта;

б) иссечение некротизированных тканей;

в) вскрытие гнойных затеков;

г) адекватное дренирование раны;

д) скорейшее ушивание раны.

12. Воздействие энзимотерапии на гнойные раны заключается в:

а) повышении эффективности некрэктомии;

б) потенцировании действия антибиотиков;

в) содействии ангионеогенезу;

г) болеутоляющем эффекте;

д) разрушении бактериальных токсинов.

Ситуационные задачи

Задача 1

Ситуация.Больному, 37 лет, с рваной раной голени через 3 часа с момента травмы проведена первичная хирургическая обработка раны, наложены швы, завязанные через 9 часов после наложения; введена противостолбнячная сыворотка и столбнячный анатоксин. Через сутки общее состояние больного ухудшилось: повысилась температура тела до 38⁰, появился озноб. Кожные покровы вокруг раны гиперемированы, рана болезненна при пальпации.

Вопросы:

6. Ваш диагноз?

7. Какие ошибки были допущенные врачом?

8. Назовите фазу раневого процесса.

9. Какова дальнейшая тактика лечения?

10. Каковы показания к первичной хирургической обработке?

Задача 2

Ситуация.Больной А. с колото-резаной раной бедра доставлен в клинику в тяжелом состоянии через час после получения травмы. Кожные покровы бледные, влажные, пульс 100 уд. в мин., слабого наполнения.
АД 100 / 60 мм рт.ст. Имеется рана по переднемедиальной стороне бедра, кровоточит, просвет раны выполнен сгустком крови, который пульсирует.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Назовите план дальнейших лечебных мероприятий?

3. Какие возможны осложнения у данного пациента?

4. О чем свидетельствует повышение температуры до 38⁰С на 3-4 сутки?

Задача 3

Ситуация.Больной К., 27 лет, поступил в клинику через 3 суток от момента получения ножевого ранения в области правого плеча. Состояние больного средней степени тяжести, температура тела 37,8⁰С, озноб, потливость. Рана размером 3 на 6 см, покрыта коркой, кожные покровы вокруг раны резко гиперемированы, отечны. Больному выполнена вторичная хирургическая обработка раны, наложены первичные швы, введена противостолбнячная сыворотка, назначены антибиотики.

Вопросы:

1. Какие ошибки допустил врач?

2. Какова дальнейшая тактика лечения?

3. Что включает в себя ПХО и в какие сроки она проводится?

4. В какие сроки накладывается первичный шов?

5. Какие существуют показания к наложению первично-отсроченного шва?

Задача 4

Ситуация.Больному С., 24 года, с колото-резаной раной передней брюшной стенки через час после ранения произведена первичная хирургическая обработка раны и наложены первичные швы. Больной госпитализирован, ему назначена симптоматическая терапия. Через 12 часов состояние больного ухудшилось. Температура тела повысилась до 38⁰С, появились озноб, боли
в области раны и по всему животу, появились симптомы раздражения брюшины.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Какие ошибки допущены врачом при лечении?

3. Какова классификация ран по отношению к полостям тела?

4. Какие диагностические мероприятия необходимо провести данному пациенту?

5. Дальнейшая лечебная тактика.

Задача 5

Ситуация.В клинику доставлен больной Н., 30 лет, через 2 часа после нанесения ему раны ножом в область правого бедра. На латеральной области бедра - кровоточащая рана длиной 5 см. Состояние больного удовлетворительное.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Определите дальнейшую тактику лечения.

3. Каковы сроки проведения ранней первичной хирургической обработки раны?

4. Когда накладываются первичные швы?

Задача 6

Ситуация. На 7 сутки после аппендэктомии, по поводу катарального аппендицита, у больного усилились боли в области послеоперационной раны, отмечалось повышение температура тела до 38,7⁰. Во время перевязки в ране обнаружено гнойное отделяемое.

Вопросы:

1. Чем осложнилось течение послеоперационного периода?

2. Назовите фазу раневого процесса.

3. Какой объем антисептических мероприятий необходимо выполнить при перевязке?

4. Назовите факторы, влияющие на заживление ран.

Задача 7

Ситуация. В операционную доставлен пациент в крайне тяжелом состоянии по поводу огнестрельного ранения брюшной полости. Имеется только входное отверстие слева от пупка 3х3 см, краевой некроз кожи. Интраоперационно диагностировано дробовое ранение тонкой кишки.

Вопросы:

1. Назовите отличия огнестрельной раны?

2. Какой характер имеет раневой канал?

3. Почему необходимо вначале иссечь края раневого дефекта тонкой кишки, а затем ушить дефект?

4. Приведите классификацию огнестрельных ранений по повреждающему фактору.

Задача 8

Ситуация. Женщину покусала неизвестная собака. Больная обратилась за медицинской помощью через 40 минут. При обследовании обнаружены множественные раны обеих голеней с неровными краями, слабо кровоточащие.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. В чем особенность укушенных ран?

3. Назначьте план лечебных мероприятий.

4. Назовите виды заживления ран.

Задача 9

Ситуация.К доктору обратилась больная с жалобами на умеренные боли в области левого предплечья. Около 2 суток назад упала и получила травму левого предплечья. Самочувствие больной ближе к удовлетворительному, гипертермии не отмечает. При осмотре обнаружены множественные ссадины в области левого предплечья покрытые струпом, без выраженного воспаления вокруг ран.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Какую помощь необходимо оказать пациентке?

3. Как происходит заживление ран типа ссадин, потертостей, повреждения эпидермиса?

4. Следует ли удалять струп в процессе лечения?

5. К какому типу заживления отнести заживление под струпом: первичному или вторичному?

Задача 10

Ситуация. У больного после вскрытия абсцесса в верхне-наружном квадранте правой ягодицы имеется рана размером 12х3 см. Края и дно раны покрыты яркими сочными грануляциями без гнойного отделяемого. Фибринозно-гнойный налет налет и отек раны отсутствуют.

Вопросы:

1. В какой фазе раневого процесса находится рана?

2. Какое местное лечение необходимо провести больному?

3. Нуждается ли пациент в назначении антибиотиков?

4. Имеется ли необходимость в назначении протеолитических ферментов?

тема 16. Общие вопросы острой хирургической
инфекции. Гнойные заболевания кожи,
подкожной клетчатки и железистых органов

В ходе изучения темы студент должен обладать следующими профессиональными компетенциями:

- способен и готов выявлять симптомы и синдромы гнойных заболеваний кожи и подкожной клетчатки

- способен и готов оказывать первую медицинскую помощь при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки

I. Мотивация цели занятия

До настоящего времени гнойные хирургические заболевания являются серьезной проблемой в медицине. Возросшая устойчивость микроорганизмов к антибиотикам показала, что хирургическая инфекция, как проблема, далека от разрешения и требует дальнейших серьезных поисков в этой области. Гнойно-воспалительные заболевания составляют одну треть общего хирургического контингента больных. Поэтому для начинающего врача крайне необходимо изучение общих вопросов хирургической инфекции.

II. Цель самоподготовки

Изучить клинические проявления, лабораторную диагностику, возбудителей и условия развития гнойной инфекции в организме. Усвоить понятия острая аэробная и анаэробная хирургическая инфекция, понятия о клостридиальной и неклостридиальной анаэробной инфекции, понятие о смешанной инфекции. Изучить особенности асептики в гнойно-септической хирургии, современные принципы профилактики и лечения гнойных заболеваний. Усвоить общие принципы лечения гнойных заболеваний (рациональная антибиотикотерапия, иммунотерапия, энзимотерапия, дезинтоксикационная, стимулирующая и общеукрепляющая терапия). Усвоить общие принципы техники, оперативных вмешательств, современные методы обработки гнойного очага.