Оплата стационарозамещающей помощи
1. Установленные способы оплаты медицинских услуг, оказываемых в условиях дневного стационара:
- за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний (КСГ), в том числе объединенные в клинико-профильные группы заболеваний (КПГ).
2. Оплата медицинской помощи в условиях дневного стационара на основе групп заболеваний, в том числе КСГ и КПГ осуществляется в соответствии с разделом I. "Способы оплаты медицинской помощи в стационарных условиях на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп (КСГ) и клинико-профильных групп (КПГ)" Методических рекомендаций.
3. Модель финансового обеспечения медицинской помощи в условиях дневного стационара основана на объединении заболеваний в группы (КСГ или КПГ).
4. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара, и распределение медицинских организаций по уровням оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара (в соответствии с приказом министерства здравоохранения Тульской области от 13.12.2014 №1598-осн ( в ред. от 08.12.2015 № 1356-осн) "Об утверждении распределения государственных учреждений здравоохранения Тульской области по уровням оказания медицинской помощи"):
| № п/п | Наименование МО |
| I уровень оказания медицинской помощи | |
| ГУЗ "Тульский областной госпиталь ветеранов войн и труда" | |
| ГУЗ "Городская больница № 8 г.Тулы" | |
| ГУЗ "Городская больница № 12 г.Тулы" | |
| ГУЗ "Детская инфекционная больница № 2 г.Тулы" | |
| ГУЗ "Белевская центральная районная больница" | |
| ГУЗ "Веневская центральная районная больница" | |
| ГУЗ "Дубенская центральная районная больница" | |
| ГУЗ "Заокская центральная районная больница " | |
| ГУЗ "Кимовская центральная районная больница" | |
| ГУЗ "Куркинская центральная районная больница" | |
| ГУЗ "Ленинская районная больница" | |
| ГУЗ "Плехановская амбулатория" | |
| ГУЗ "Амбулатория п. Рассвет" | |
| ГУЗ "Одоевская центральная районная больница" | |
| ГУЗ "Тепло-Огаревская центральная районная больница" | |
| ГУЗ "Чернская центральная районная больница" | |
| ГУЗ "Ясногорская районная больница" | |
| II уровень оказания медицинской помощи | |
| ГУЗ "Городская больница № 2 г.Тулы имени Е.Г. Лазарева" | |
| ГУЗ "Городская больница № 9 г.Тулы" | |
| ГУЗ "Городская больница № 10 г.Тулы" | |
| ГУЗ "Городская больница № 11 г.Тулы" | |
| ГУЗ "Детская инфекционная больница № 4 г.Тулы" | |
| ГУЗ "Алексинская районная больница № 1 имени профессора В.Ф.Снегирева" | |
| ГУЗ "Богородицкая центральная районная больница" | |
| ГУЗ "Ефремовская районная больница" | |
| ГУЗ ТО "Киреевская центральная районная больница" | |
| ГУЗ "Плавская центральная районная больница имени С.С.Гагарина" | |
| ГУЗ "Суворовская центральная районная больница" | |
| ГУЗ "Узловская районная больница" | |
| ГУЗ "Щекинская районная больница" | |
| Негосударственное учреждение здравоохранения "Отделенческая больница на станции Тула ОАО "РЖД" | |
| III уровень оказания медицинской помощи | |
| ГУЗ ТО "Тульская областная клиническая больница" | |
| ГУЗ "Тульский областной перинатальный центр" | |
| ГУЗ "Тульский областной кожно-венерологический диспансер" | |
| ГУЗ "Тульский областной онкологический диспансер" | |
| ГУЗ "Тульская детская областная клиническая больница" | |
| ГУЗ ТО "Центр детской психоневрологии" | |
| ГУЗ "Тульская городская клиническая больница скорой медицинской помощи имени Д.Я. Ваныкина" | |
| ГУЗ "Тульская областная больница № 2 имени Л.Н.Толстого" | |
| ГУЗ "Городская больница № 13 г.Тулы" | |
| ГУЗ "Родильный дом № 1 г.Тулы имени В.С. Гумилевской" | |
| ГУЗ "Новомосковская городская клиническая больница" | |
| ГУЗ "Городская больница № 7 г.Тулы" | |
| ГУЗ "Донская городская больница № 1» ГУЗ «Донская городская больница № 1" | |
| ООО "Клиника современной медицины HD" | |
| ООО "Центр новых медицинских технологий" | |
| ООО "МЕДЭКО" | |
| ООО"ЭКО центр" |
5. Финансирование по законченному случаю лечения в дневном стационаре на основе групп заболеваний по КСГ/КПГ осуществляется по стоимости законченного случая лечения по КСГ/КПГ в дневном стационаре.
6. Оплата за счет средств ОМС медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара по КСГ (КПГ) осуществляется во всех страховых случаях, за исключением:
- процедур диализа (оплата осуществляется за законченный случай по числу проведенных сеансов гемодиализа).
7. При планировании объема средств, предназначенных для финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара по системе КПГ/КСГ, из общего объема средств исключаются:
- предназначенные для осуществления межтерриториальных расчетов;
- вне системы КПГ/КСГ заболеваний;
- направляемые на формирование нормированного страхового запаса Фонда в части превышения установленного объема средств, предназначенного на оплату медицинской помощи в связи с увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, в результате превышения значения среднего поправочного коэффициента по сравнению с запланированным.
8. Согласно Методическим рекомендациям поправочные коэффициенты оплаты по КПГ/КСГ включают следующие коэффициенты:
- коэффициент относительной затратоемкости КПГ/КСГ определяется на федеральном уровне (установлен Методическими рекомендациями);
- управленческий коэффициент для КПГ/КСГ в целом и является единым для всех уровней оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара. Значение управленческого коэффициента может быть как выше 1, так и ниже 1; размер управленческого коэффициента для КПГ/ КСГ не может превышать уровень 1,4;
- коэффициент уровня оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара (в соответствии с уровнем оказания медицинской помощи).
9. Управленческий коэффициент и коэффициент уровня оказания стационарной помощи формируют поправочный коэффициент оплаты.
10. Тариф стоимости законченного случая лечения в условиях дневного стационара определяется путем перемножения базовой ставки законченного случая на коэффициент относительной затратоемкости и на поправочный коэффициент.
11. Оплата случая лечения пациента в условиях дневного стационара в рамках КПГ длительностью менее трех дней включительно осуществляется за количество проведенных пациенто-дней в дневном стационаре по тарифу базовой стоимости одного пациенто-дня.