Операции при заболеваниях уха. Если же заднюю стенку не реставрируют, то тимпанальную полость можно сформировать на уровне канала лицевого нерва (рис
Если же заднюю стенку не реставрируют, то тимпанальную полость можно сформировать на уровне канала лицевого нерва (рис. 178). Функциональный результат улучшится, если увеличить в этом случае высоту полости за счет «наращивания» канала лицевого нерва путем укладки на пего фрагмента хряща. При сохранении рукоятки молоточка между ней и стременем помещают фрагмент плотной ткани (рис. 178, а). Если же рукоятка отсутствует, то можно уложить лоскут на стремя (рис. 178,6), что хуже, или увеличить. его размер каким-либо новым фрагментом. При отсутствии слизистой оболочки в области мыса укладывают пленку силастика или тефлона с пересадкой слизистой оболочки (см. рис. 178,6) или без: нее. С основания стремени снимают эпидермальный покров, рубцы, грануляции и т. п., а для предупреждения заращения окна преддверия можно уложить также фрагмент слизистой оболочки.
Тимпанопластику V типа применяют в тех редких случаях, когда-под влиянием патологического процесса сформирована фистула полукружного канала, а окно преддверия фиксировано костпой или рубцовой тканью. Этот тип тимпанопластики показан и при врожденной аномалии среднего уха. При поствоспалительной тугоухости? необходимость в фенестрации лабиринта возникает крайне редко по-двум причинам: 1) уровень восприятия звуков при костно-тканевом проведении при больших разрушениях среднего уха обычно бывает столь низким, что рассчитывать на ощутимое для больных улучшение слуха не приходится; 2) применение современных удобных и качественных слуховых аппаратов предпочтительнее, чем проведение: тимпанопластики V типа.
Мирингопластический этап операции тимпанопластики заканчивают укладыванием на созданную тимпанальную мембрану рассасывающейся губки или небольших кусочков перчаточной резины, облегчающей в конце операции удаление крови и удержание лоскутов; на месте. Поверх нее осторожно и рыхло, чтобы не сместить лоскут, укладывают ватные шарики с сухим антибиотиком, а затем, если отсепаровывают кожу задней стенки слухового прохода, плотно вводят турунду во избежание образования подкожной гематомы (рис. 179). При позадиушном подходе накладывают швы и вводят на 2—3 дня марлевый или резиновый дренаж. Если же вскрывали: антрум, то костную рану тампонируют, как обычно; при этом тампоны меняют рано для улучшения оттока из барабанной полости.
Послеоперационное лечение
После операции больной находится в постели в течение суток. Антибиотики назначают на 7—10 дней. Швы снимают через 5—7 дней. Ежедневно проводят анемизацию глоточного устья слуховой трубы. Слуховой проход освобождают от тампонов постепенно. На 2-й день Удаляют наружный тампон и после инсуффляции антибиотика вновь 10*
|
Глава IV
Операции при заболеваниях уха
|
|
179.
Тампонада слухового прохода.
180. Первый вариант слухулучшающей операции после общеполостной операции на среднем ухе (реконструкция барабанной полости и задней стенка слухового прохода).
1 — остаток наружной стенки аттика; 2 — молоточек; 3 — окно преддверия; 4— шпора; 5 — мастоидальная полость; 6 — канал лицевого нерва; 7 — хрящевая пластинка для реконструкции задней стенки слухового прохода; 8 — хрящевая пластинка для реконструкции наружной стенки аттика; 9 — кусочки хряща для мастоидопластики; 10 — фасция; 11 — форма хрящевой пластинки.
вводят стерильную турунду; на 3, 4 и 5-й день проводят то же самое; находящиеся глубоко шарики ваты не меняют, если они сухие ••или слегка пропитаны сукровичным отделяемым, если нет болей в ухе и других признаков обострения процесса в среднем ухе. С 6— 7-го дня начинают удалять глубоко расположенные шарики и обыч-sho при отсутствии обострения удаление шариков заканчивается на 7—8-й день. К 9—10-му дню удаляют и резиновые полоски. Однако ,при повышенной раневой экссудации их вынимают раньше. Такая же тактика применима и для тимпанопластики при интактной канальной антромастоидэктомии, поскольку барабанную полость дре-«нируют еще и через антрум. При интрамеатальной или эндаураль-ной тимпанопластике у больных с воспалительным процессом в «реднем ухе растампонирование слухового прохода осуществляют .раньше и заканчивают к 4—5-му дню. Дренаж, введенный под меа-тотимпанальный лоскут, удаляют по мере исчезновения необходимости в нем (в среднем через 10—14 дней). При необходимости более .длительного дренирования дренаж меняется несколько раз.
Для уменьшения раневой транссудации назначают инъекции глю-:коната кальция, аскорбиновой кислоты, прием внутрь аскорутина и др. Полезны инъекции витаминов группы В, кокарбоксилазы, .алоэ, антигистаминные препараты. При вялом заживлении показана аутогемотерапия, местная физиотерапия (УВЧ, микроволны). В случае хорошей дооперационной тубарной функции и ненадежного соединения между собой отдельных элементов слуховой цепи продувание слуховой трубы проводят с 6—7-го дня. У других больных про-.дувание целесообразно начинать раньше, со 2—3-го дня, сначала применяя пробу Тойнби, затем пробу Вальсальвы, а позже с помощью баллона или катетера.
Домашний и производственный режим назначают индивидуально в зависимости от эффекта тимпанопластики, условий работы, профессии больного и т. д. В среднем срок пребывания больного в домашних условиях 1—2 мес.