Операции при заболеваниях уха. ках. В настоящее время тяжелая сенсоневральная глухота наблюдается, по данным многих авторов, у 0,2—4%
ках. В настоящее время тяжелая сенсоневральная глухота наблюдается, по данным многих авторов, у 0,2—4%, а по нашим данным — у 0,2% всех больных после первичных операций и у 0,6—1% после повторных. Общий процент хороших результатов современных операций со временем снижается до 90—95 в зависимости от сроков исследования и формы отосклероза.
Фенестрация лабиринта
Фенестрация горизонтального полукружного канала показана тем больным отосклерозом, которым нельзя произвести операцию на стремени, т. е. когда обнаруживаются весьма неблагоприятные анатомические варианты или тяжелые патологические изменения, например при массивной облитерации окна преддверия очагами отосклероза (особенно в активной стадии) или при прохождении лицевого нерва, лишенного костного канала, над стременем. Правда, нам всегда удавалось выполнить операцию на стремени даже в таких случаях. В случаях же массивного отосклероза часто пороги звукового восприятия настолько высоки, что фенестрация лабиринта не может быть эффективной. В настоящее время эта операция имеет крайне ограниченное применение при отосклерозе — в случаях повторного костного зарагцения окна преддверия у лиц молодого возраста с об-литерирующей формой отосклероза в активной стадии и уровнем слуха при костно-тканевом звукопроведении не выше 20 дБ. Эта операция показана главным образом при врожденной аномалии среднего уха, при персистирующей стапедиальной артерии. Следует помнить, что при этой операции полностью закрыть костыо-воздуш-ный интервал удается нечасто, обычно остается интервал в 10— 15 дБ.
Перед операцией сбривают волосы вокруг уха на расстоянии 5— 7 см, остальные волосы закалывают или закрывают медицинской шапочкой; слуховой проход очищают от серы. Накануне на ночь больной получает седативный или снотворный препарат, утром — еще раз седативный, а за 30 мин до начала операции — инъекцию про-медола, пипольфена и атропина. Операцию проводят, применяя общее (но можно и местное) обезболивание. Удобен внутриушной разрез (рис. 204, а) с дополнительными передним и задним разрезами, поперечно направленными к основному (рис. 204, б). Обнажают костную поверхность сосцевидного отростка, задней и верхней стенок слухового прохода. С помощью боров вскрывают антрум и клеточную систему сосцевидного отростка. Антрум и адитус расширяют вплоть до обнажения наковальни и головки молоточка (рис. 205, а). Костный мостик слухового прохода снимают и сглаживают шпору (рис. 205,6). Наковальне-стременное сочленение рассекают, наковальню удаляют, головку молоточка скусывают (рис. 206, а). После этого находят костную ампулу горизонтального
200.Удаление стремени с сохранением сухожилия стременной мышцы.
|
|
а, б — этапы операции.
201.Возможные причины послеоперационных неудач.
а — нормальное положение протеза; б — неправильная установка протеза- в —
укороченный протез; г — удлиненный протез с образованием фистулы- л '— не
кроз наковальни. w * ' А
17?
Глава IV
Операции при заболеваниях уха
|
полукружного канала. Меатальный лоскут освобождают ножницами или скальпелем от подкожной клетчатки.
Далее операцию продолжают под микроскопом. Костную капсулу полукружного капали истончают бором до «синевы» и просвечаваю-щей полоски перепончатого лабиринта (рис. 206,6). Полость промывают изотоническим раствором хлорида натрия с антибиотиком. Далее может быть применена двоякая тактика. При использовании первой кпереди и сзади от указанной полоски бором проводят две бороздки до эндоста, которые затем соединяют вверху и внпзу (рис. 207). с помощью крючков и игл удаляют всю пластинку над перепончатой частью (рис. 207,3;. Этот вид вскрытия полукружного канала носит название купуло-техники по Лемперту.
При применении техники фенестрапии после равно мерного истончения кости капсулы полукружного канала по частям извлекают фрагменты кости для формирования достаточного отверстия (рис. 207,2).
Участок кости вокруг фистулы очищают от костной пыли, осторожно протирают ватным тампоном, смоченным изотоническим раствором хлорида натрия с антибиотиком. Фистулу закрывают подготовленным меатальным лоскутом (см. рис. 207). Целесообразно сначала прикрыть фистулу большой полоской тонкого венозного трансплантата, интимой обращенного в сторону перилимфатического пространства. Лоскут по окружности фистулы расправляют и придавливают тампоном (над фистулой манипуляции должны быть крайне осторожными). Мастоидальная полость и слуховой проход закрывают тампоном, слегка пропитанным маслом с примесью неото-токсического антибиотика. Накладывают швы на кожу и повязку вокруг головы. В послеоперационном периоде назначают противовоспалительные и антигистаминные средства и препараты, угнетающие вестибулярную возбудимость. Через 7 дней тампон полностью извлекают, а затем полость при перевязках инсуффлируют сухим антибиотиком. Больных выписывают обычно через 15—20 дней в зависимости от места жительства и особенностей послеоперационного течения.