Изучение эффективности гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний
Данные по оценке эффективности гипнотерапии приведены в табл. 24.1-24.7.
400
ГЛАВА 24. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ГРУППОВОЙ ГИПНОТЕРАПИИ
Всего за истекший период нами проведена психотерапия 708 пациентам, включая 371 пациента с психогениями и 316 — с неврозопо-добными состояниями экзогенно-органического генеза.
Согласно обобщенным данным, наиболее результативной оказалась психотерапия психогений, для которых доля значительного улучшения составила 52,7 %, а доли улучшения и незначительного улучшения состояния составили соответственно 47 и 0,3 %.
Суммарная эффективность гипнотерапии неврозоподобных состояний оказалась существенно ниже и составила для значительного улучшения, улучшения и незначительного улучшения состояния соответственно 33, 64 и 3 %.
Среди психогений наиболее эффективной оказалась психотерапия неврастении, где значительное улучшение и улучшение состояния было получено соответственно в 57 и 43 % случаев. Несколько более низкой была эффективность гипнотерапии расстройств адаптации (депрессий), составившая соответственно 55 и 45 % случаев значительного улучшения, улучшения состояния. Заметно ниже оказалась эффективность гипнотерапии реакций психического стресса, обсессивного и в особенности истерического невроза (см. табл. 24.1).
Эффективность гипнотерапии неврозоподобных состояний, как отмечено выше, ниже таковой при психогениях (исключая истерический невроз). Тем не менее в отношении терапии самих неврозоподобных состояний психотерапия зарекомендовала себя как достаточно результативный источник лечебного воздействия. Так, для гипнотерапии токсических энцефалопатии, обусловленных профессиональной интоксикацией углеводородами, доли значительного улучшения, улучшения и незначительного улучшения состояния составили соответственно 32, 65 и 3 % случаев. Эффективность гипнотерапии дисциркуляторных энцефалопатии, обусловленных преимущественно атеросклерозом головного мозга, оказалась наивысшей среди всех неврозоподобных состояний и составила 37, 60 и 3 % случаев значительного улучшения, улучшения и незначительного улучшения состояния. Неплохие результаты были показаны при гипнотерапии посттравматических энцефалопатии, бронхиальной астмы (см. табл. 24.1).
При изучении механизмов гипнотерапии нами были выявлены их существенные различия биологического и психологического плана при сопоставлении групп с различной эффективностью и нозологией (см. гл. 5, 7). Поэтому мы решили продолжить поиск факторов, влияющих на эффективность гипнотерапии с позиции пола и возраста лиц с разным эффектом гипнотерапии. Нами раздельно оценены эффективность проведенной гипнотерапии у мужчин и женщин (см. табл. 24.2 и 24.3) и возрастные отличия мужчин и женщин в зависимости от эффекта гипнотерапии выделенных нозологических форм.
401
ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ
Таблица 24.1 Оценка эффективности гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний экзогенно-органического генеза
| №№ | Заболевание | Эффект гипнотерапии | ||||
| ЗУС | УС | НУС | Всего | ДРЭП | ||
| Психогении | ||||||
| (проценты) | 52,7 | 0,3 | ||||
| Неврастения | — | 3,9, 10, 11, 12,13 | ||||
| (проценты) | — | |||||
| Истерический невроз | 2,5 | |||||
| Обсессивный невроз | — | |||||
| Расстройство адаптации | 9, 10, 11, 12, 13 | |||||
| (проценты) | — | |||||
| Реакции психического стресса: | ||||||
| острые | — | |||||
| ПТСР | ||||||
| Неврозоподобные состояния | ||||||
| (проценты) | ||||||
| Энцефалопатии: | ||||||
| токсические (углеводороды) | 2,5 | |||||
| (проценты) | ||||||
| токсические (свинец) | 2,5 | |||||
| дисциркуляторные | 2,5 | |||||
| (проценты) | ||||||
| посттравматические | — | 2,5 | ||||
| Последствия нейроинфекции | 2,5 | |||||
| Бронхиальная астма | — | |||||
| Всего | ||||||
| (проценты) | 43,5 | 1,5 |
Примечания. ЗУС — значительное улучшение состояния; УС — улучшение состояния; НУС — незначительное улучшение состояния; ДРЭП — достоверность различия эффективности гипнотерапии различных нозологических форм: 1, 2, 3 и т. д. — порядковые номера заболеваний, групп заболеваний, эффективность гипнотерапии которых достоверно различается.
402
ГЛАВА 24. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ГРУППОВОЙ ГИПНОТЕРАПИИ
Таблица 24.2 Оценка эффективности гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний экзогенно-органического генеза
(мужчины)
| №№ | Заболевание | Эффект гипнотерапии | ||||
| ЗУС | УС | НУС | Всего | ДРЭП | ||
| Психогении | — | |||||
| (проценты) | — | |||||
| Неврастения | — | |||||
| (проценты) | ||||||
| Истерический невроз | — | |||||
| Обсессивный невроз | — | |||||
| Расстройство адаптации | — | — | ||||
| Реакции психического стресса: | ||||||
| острые | — | — | ||||
| ПТСР | — | |||||
| Неврозоподобные состояния | ||||||
| (проценты) | ||||||
| Энцефалопатии: | ||||||
| токсические (углеводороды) | — | — | ||||
| токсические(свинец) | — | |||||
| дисциркуляторные | — | |||||
| посттравматические | — | |||||
| Последствия нейроинфекции | — | — | ||||
| Бронхиальная астма | — | |||||
| Всего | — | — | ||||
| (проценты) | — |
См. примеч. к табл. 24.1.
Мужчины составили 23 % (159 человек) от числа всех пациентов, а женщины — 77 % (546 человек). Достоверных различий эффективности гипнотерапии женщин и мужчин по всем сопоставлявшимся нозологическим формам выявлено не было. Однако сравнительный анализ возраста мужчин и женщин с разным эффектом гипнотерапии выявил достоверные и характерные отличия.
В группе мужчин (см. табл. 24.4) были выявлены достоверные различия возраста при значительном улучшении и улучшении состояния в итоге гипнотерапии при расстройствах адаптации, ПТСР, токсических энцефалопатиях (углеводородных, свинцовых), дисциркуляторных эн-цефалопатиях. Причем при реактивных состояниях значительное улучшение имело место в старших возрастах (средний возраст — 51 год
403
ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ
Таблица 24.3 Оценка эффективности гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний экзогенно-органического генеза
(женщины)
| №№ | Заболевание | Эффект гипнотерапии | ||||
| ЗУС | УС | НУС | Всего | ДРЭГП | ||
| Психогении | ||||||
| (проценты) | ||||||
| Неврастения | — | 3,9, 10, 11, 13 | ||||
| (проценты) | — | |||||
| Истерический невроз | ||||||
| Обсессивный невроз | — | |||||
| Расстройство адаптации | 9, 10, 11, 13 | |||||
| (проценты) | — | |||||
| Реакции психического стресса: | ||||||
| острые | — | |||||
| ПТСР | ||||||
| Неврозоподобные состояния | ||||||
| (проценты) | ||||||
| Энцефалопатии: | ||||||
| токсические (углеводороды) | 2,5 | |||||
| (проценты) | ||||||
| токсические(свинец) | 2,5 | |||||
| дисциркуляторные | 2,5 | |||||
| (проценты) | ||||||
| посттравматические | ||||||
| Последствия нейроинфекции | 2,5 | |||||
| Бронхиальная астма | ||||||
| Всего | ||||||
| (проценты) |
См. примеч. к табл. 24.1.
против 45 лет при улучшении состояния), при ПТСР — в более молодом возрасте (средний возраст — 35 лет против 46 лет при улучшении состояния). При энцефалопатиях получены противоположные результаты, значительное улучшение состояния при токсических (углеводородных, свинцовых), дисциркуляторных энцефалопатиях получено в относительно младших возрастах (соответственно 39, 39 и 52 года). При улучшении состояния в тех же нозологических группах возраст достоверно старше (соответственно 44, 56 и 55 лет).
Возрастные характеристики тех же нозологических групп у женщин (см. табл. 24.5) в сопоставлении с соответствующими градациями
404
ГЛАВА 24. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ГРУППОВОЙ ГИПНОТЕРАПИИ
Таблица 24.4 Возрастные различия при гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний экзогенно-органического генеза
(мужчины)
| №№ | Заболевание | Средний возраст при разном эффекте гипнотерапии | ||
| ЗУС | УС | ДРВ | ||
| Психогении | — | |||
| Неврастения | — | |||
| u з | Истерический невроз | — | ||
| Обсессивный невроз | — | |||
| Расстройство адаптации | * | |||
| Реакции психического стресса: | ||||
| острые | — | |||
| ПТСР | * | |||
| Неврозоподобные состояния | — | |||
| Энцефалопатии: | ||||
| токсические (углеводороды) | * | |||
| токсические(свинец) | * | |||
| дисциркуляторные | * | |||
| посттравматические | — | |||
| Последствия нейроинфекции | — |
Примечание. ЗУС — значительное улучшение состояния; УС — улучшение состояния; НУС — незначительное улучшение состояния; ДРВ — достоверность различия возраста при разной эффективности гипнотерапии; * —достоверные различия возраста при разной эффективности терапии данного заболевания.
эффективности гипнотерапии различаются с таковыми у мужчин. Нами выявлены достоверные различия возраста при значительном улучшении и улучшении состояния в итоге гипнотерапии при психогениях (в целом), неврастении, неврозоподобных состояниях (в целом), токсических энцефалопатиях (углеводородных, свинцовых), дисциркулятор-ных энцефалопатиях.
При психогениях и неврастении значительное улучшение состояния имело место в младших возрастах (средний возраст соответственно 41 и 32 года против 45 и 38 лет при улучшении состояния). При энцефалопатиях получены разноречивые результаты. При токсических (углеводородных, свинцовых) энцефалопатиях значительное улучшение состояния получено в относительно старших возрастах (соответственно 46 и 49 лет), тогда как при дисциркуляторных энцефалопатиях значительное улучшение достигнуто в младших возрастах, в 56 лет против 59 лет — при улуч-
405
ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ
Таблица 24.5 Возрастные различия при гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний экзогенно-органического генеза
(женщины)
| №№ | Заболевание | Средний возраст при разном эффекте гипнотерапии | ||
| ЗУС | УС | ДРВ | ||
| Психогении | * | |||
| Неврастения | * | |||
| Истерический невроз | — | |||
| Обсессивный невроз | ||||
| Расстройство адаптации | I___ | |||
| Реакции психического стресса: | ||||
| острые | ||||
| ПТСР | ||||
| Неврозоподобные состояния | * | |||
| Энцефалопатии: | ||||
| токсические (углеводороды) | * | |||
| токсические(свинец) | * | |||
| дисциркуляторные | * | |||
| посттравматические | ||||
| Последствия нейроинфекции | ||||
| Бронхиальная астма |
См. примеч. к табл. 24.4.
шении состояния. При улучшении состояния в группах токсических энцефалопатии возраст достоверно младше (соответственно по 44 года).
Чем объясняются выявленные возрастные различия клинической эффективности гипнотерапии у женщин и мужчин? Мы полагаем, что выявленные возрастные различия эффективности гипнотерапии женщин и мужчин обусловлены совокупностью социально-психологического и биологического факторов. Социально-психологический фактор, вероятно, определяется степенью социальной зрелости, устойчивости личности. Биологический фактор в нашем случае, вероятно, обусловливается степенью биологической устойчивости и влиянием на нее возрастных инволюционных процессов, климакса, предклимактериче-ских, постклимактерических состояний.
Достоверные различия возраста значительного улучшения и улучшения состояния у мужчин для психогений отмечены лишь для расстройств адаптации и ПТСР, хотя возрастные тенденции для неврастении, обсессивного невроза совпадают с таковыми для реактивных состоя-
406
ГЛАВА 24. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ГРУППОВОЙ ГИПНОТЕРАПИИ
Таблица 24.6 Оценка эффективности фармакофизиотерапии психогений и неврозоподобных состояний экзогенно-органического генеза
| №№ | Заболевание | Эффект гипнотерапии | ||||
| ЗУС | УС | НУС | Всего | ДРЭП | ||
| Психогении | ||||||
| (проценты) | ||||||
| Неврастения | — | |||||
| Расстройство адаптации | — | |||||
| Реакции психического стресса: | ||||||
| острые | — | |||||
| Неврозоподобные состояния | ||||||
| (проценты) | ||||||
| Энцефалопатии: | ||||||
| токсические (углеводороды) | - | |||||
| дисциркуляторные | — | |||||
| посттравматические | — | |||||
| Всего | ||||||
| (проценты) |
См. примеч. к табл. 24.1.
Таблица 24.7 Достоверность различий эффективности гипнотерапии и фармакофизиотерапии психогений и неврозоподобных состояний экзогенно-органического генеза
| Заболевание | Достоверные различия |
| Психогении | * |
| Неврозоподобные состояния | * |
| Токсические энцефалопатии (углеводороды) | * |
| Дисциркуляторные энцефалопатии | * |
ний. Иными словами, чем старше пациенты-мужчины (в диапазоне 30-45 лет), тем выше эффективность терапии расстройств адаптации и неврозов (?). И наоборот, чем старше пациенты-мужчины (в диапазоне 36-46 лет), тем ниже эффективность терапии ПТСР.
Для неврозоподобных расстройств у мужчин возраст и эффективность проведенной гипнотерапии (в диапазоне 39-56 лет) связаны иной, чем при неврозах и реактивных состояниях, закономерностью. С увеличением возраста эффективность гипнотерапии падает.
407
ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ
Значительное улучшение состояния при психогениях у женщин приходится на более молодой возраст, а улучшение состояния — на старший (в диапазоне 32-45 лет). При токсических энцефалопатиях у женщин возраст значительного улучшения состояния старше (46-49 лет) возраста улучшения состояния (44 года). Возрастной диапазон дисциркуляторных энцефалопатии (56-59 лет) указывает, что здесь, так же как и у мужчин, возрастная инволюция снижает эффективность гипнотерапии неврозоподобных расстройств. В целом вопрос о влиянии возраста на эффективность гипнотерапии психогений и неврозоподобных состояний нуждается в дальнейшем исследовании.