РЕЗЕКЦИЯ ИЛЕОЦЕКАЛЬНОГО УГЛА
При этой операции удаляют терминальный отрезок подвздошной кишки (15—20 см), слепую и часть восходящей ободочной кишки с наложением илеоасцендоанасто-моза конец в бок или бок в бок (рис. 17).
Показания: туберкулез слепой кишки, полипы на широком основании с малигнизацией, болезнь Крона слепой кишки с деструкцией и др.
Рис. 17. Резекция илеоцекального угла (схема).
а — границы резекции; б — анастомоз конец в бок; в — анастомоз бок в бок.
Операция: разрез трансректальный справа. По вскрытии брюшной полости производят ревизию, уточняют характер и распространенность патологического процесса и намечают объем операции. Петли тонкой кишки отводят в левую половину брюшной полости и отгораживают влажным полотенцем. Для мобилизации слепой кишки с частью восходящей ободочной и 15—20 см подвздошной кишки отводят слепую кишку к средней линии и рассекают заднюю париетальную брюшину на 1,5—2 см кнаружи от слепой кишки вдоль правого бокового канала.
Марлевым тупфером на зажиме тупо отпрепаровы-вают слепую кишку и часть восходящей ободочной кишки в пределах кровоснабжения подвздошно-ободочной артерии. На задней стенке позади брюшины остается правый мочеточник. Слепую кишку вместе с червеобразным отростком оттягивают вверх. В брыжейке подвздошной кишки, отступя 15—20 см от слепой кишки, тупым инструментом (зажим Кохера) ближе к кишке делают отверстие, через которое проводят резиновую или марлевую держалку и за нее приподнимают кишку. Затем в направлении к слепой кишке между зажимами пересекают по частям и перевязывают шелком брыжейку подвздошной кишки с проходящими в ней сосудами.
Последовательно, также между зажимами, рассекают и перевязывают брыжейку слепой и части восходящей ободочной кишки до правой ободочной артерии, которая должна быть сохранена. Отдельно перевязывают под-вздошно-ободочную артерию двумя шелковыми лигатурами.
Необходимо помнить, что удалению подлежит слепая кишка с частью восходящей ободочной и терминальным отрезком подвздошной кишки, кровоснабжающихся от подвздошно-ободочной артерии. Перед удалением илеоцекального угла брюшную полость отгораживают большими марлевыми салфетками. Вначале пересекают подвздошную кишку. Для этого на границе мобилизованного участка тонкой кишки накладывают кишечные зажимы (мягкий на остающуюся здоровую часть, жесткий — на удаляемую), между которыми кишку пересекают или прошивают кишку сшивающим аппаратом и пересекают между скрепками. Затем также накладывают кишечные зажимы на мобилизованную часть восходящей ободочной кишки в пределах здоровых участков и пересекают кишку между зажимами. Таким образом удаляют весь илеоцекальный угол с отрезком подвздошной кишки (15—20 см) и частью восходящей ободочной. Оба конца (толстой и тонкой кишки) обрабатывают 3% спиртовым раствором йода, или 0,02% водным раствором хлоргексидина.
Между оставшейся частью восходящей ободочной кишки и подвздошной кишки накладывают илеоасцендоанас-гомоз по типу конец тонкой в бок восходящей ободочной кишки или бок в бок по описанной выше методике с предварительным ушиванием двух- или трехрядными швами конца восходящей ободочной кишки и конца подвздошной кишки при анастомозе бок в бок, а при анастомозе конец тонкой в бок толстой кишки предварительно ушивают только конец восходящей ободочной кишки.
После наложения илеоасцендоанастомоза сшивают края брыжейки ободочной и тонкой кишки. Ушивают дефект задней стенки брюшины кетгутом. К ложу удаленной кишки вводят дренажную трубку, которую выводят через отдельный разрез в правой подвздошной области и фиксируют к коже. Лапаротомную рану ушивают послойно.