Первичная синдромальная диагностика. На современном этапе острые кишечные инфекции по-прежнему имеют широкое распространение
На современном этапе острые кишечные инфекции по-прежнему имеют широкое распространение. Согласно материалам ВОЗ в развивающихся странах ОКИ ежегодно болеют сотни миллионов людей, особенно часто дети раннего возраста, причем нередко тяжело с летальным исходом, да и в высокоразвитых странах ОКИ болеют ежегодно более сотни миллионов людей, нередко тяжело, с угрозой летального исхода. Так в России ОКИ принадлежит второе место по распространенности после ОРЗ. Поддержанию высокого уровня заболеваемости в развитых странах способствуют централизация производства сельскохозяйственных продуктов, обусловливающая концентрацию больших партий скота и птицы, использования при выращивании скота антибактериальных добавок, длительное хранение продуктов питания в условиях низкой температуры и высокой влажности. Все это способствует быстрому инфицированию пищевых продуктов и алиментарному заражению сальмонеллезом, иерсинеозом, кампилобактериозом и другими ОКИ
Практически при всех ОКИ разной этиологии ведущим клиническим проявлением, регистрируемым с первых часов болезни, является диарея. Это определяет первостепенное значение всесторонней оценки синдрома в ранней, первичной диагностики ОКИ. Обычно острая диарея среди взрослого населения является первичной причиной обращения на прием у 3-5% больных, причем часто диарея бывает упорной и не купируется домашними средствами.
Синдром диареи соответствует появлению у больных учащенного стула с выделением разжиженных каловых масс.
Для решения задачи диагноза необходима детализация синдрома. Учитываются частота стула, позывов, наличие ложных позывов, объем и характеристика выделений. В этих целях важно максимально полно собрать анамнез, а также визуально оценить характеристику испражнений. Данная информация позволяет предварительно оценить преимущественную локализацию и распространенность воспалительного процесса в кишечнике.
Для острого энтерита характерны ноющие боли по всему животу, без преимущественной локализации, урчание, переливание, шум плеска, стул каловый жидкий 5-10 раз в сутки, обильный, пенистый, без патологических примесей и имеющий различный цвет и запах.
Для проксимального колита характерны схваткообразные боли, локализуются преимущественно в правой подвздошной области, стул более 10 раз в сутки, каловый жидкий, с обильным количеством слизи, которая может быть в виде комочков, напоминающих лягушачью икру (с. лягушачьей икры), иногда эта слизь окрашивается кровью и напоминает малиновое желе (с. малинового желе).
Для дистального колит характерны боли, локализуются в левой подвздошной области, постоянные с иррадиацией в крестец и промежность, частые императивные позывы на дефекацию, преимущественно ложные, мучительные с последующими за этим тенезмами (тянуще-ноющие боли мышц промежности, наружного сфинктера и передней брюшной стенки). Позывы частые (без счета), стул быстро теряет каловый характер и состоит из слизи, иногда с гноем, пронизанной прожилками крови (с. «ректального плевка»). Пальпируется болезненная спазмированная сигмовидная кишка.
При диффузном колите наблюдаются боли в нижних отделах живота, схваткообразные, стул жидкий, каловый со слизью и иногда прожилками крови.
ОКИ с большим постоянством протекают с рвотой. Этот симптом также требует уточнения. Рвота может быть однократной, повторной или многократной, скудной или обильной, съеденной пищей с желчью, с кровью. Учет наличия предшествовавшей тошноты и непосредственного облегчения после рвоты позволяет разграничить желудочную рвоту от церебральной, при котором эти два признакам отсутствуют.
Сочетание диареи с рвотой подтверждает развитие гастроэнтерита или гастроэнтероколита. Гастроэнтерический синдром иногда противопоставляют диарейному, но в клинической практике этому нет никаких оснований. При ОКИ, диарея сама по себе, вне сочетания с рвотой, регистрируется редко и преимущественно при атипичных формах.
Характеристика диарейного синдрома дополняется учетом жалоб больного и результатами объективного исследования. Уточняется локализация и характер болей в животе, наличие метеоризма, урчания, состояние сигмы, картина языка.
При большей части ОКИ синдром диареи сочетается с ИТС. Учет наличия или отсутствия такого сочетания, кроме всего прочего, имеет первостепенное значение в первичной клинической диагностике болезней, столь важной на догоспитальном этапе.