А. Объяснительно-рациональная
Б. Суггестивная
Базисная терапия.
А. Режим.
Больные должны соблюдать строго постельный режим весь лихорадящий период и ещё 10 дней нормальной температуры. Расширение режима производят постепенно из-за опасения развития осложнения (коллапс, обморок, кишечное кровотечение и перфорация).
Б. Диета.
Назначают стол №4, №2 или №13. Расширение проводят осторожно и медленно.
2. Этиотропная терапия:
Препаратами выбора являются:
· Левомицетин 0,5 4 раза в сутки;
· Ампициллин 0,5 4 раза в сутки;
· Бактрим 2. 2 раза в сутки;
· Ципрофлоксацин 0,5 – 1.0 2 раза в сутки;
· Цефтриоксон 0,5 – 1,0 2 раза в сутки:
В настоящее время основным препаратом является Ципрофлоксацин или Цефтриоксон Курс лечения до 10-го дня нормальной температуры
3. Патогенетическая терапия:
А. Дезинтоксикация – коллоидными и кристаллоидными препаратами в отношении 1:3 в сутки (моносоль, дисоль, трисоль, раствор Рингера, Рингера-Локка, Неогемодез, Полиглюкин, Реополиклюкин, Реоман Гепа-мерц и др.). При тяжелых случаях течения болезни проводят лимфо или гемодиализ.
Б. Повышение резистентности –проводят с помощью иммуномодуляторов и иммуностимуляторов.
В. Кардиотоническая терапия– дыхательные аналептики (Кофеин или Кордиомин).
Г. Оксигенотерапия – катетером или вплоть до помещения пациента в барокамеру.
Д. Гормонотерапия – проводится короткими курсами глюкокортикостероидов при тяжёлых и осложнённых формах течения болезни (Преднизолон, Дексаметазон).
Прогноз, выписка и диспансерный учет
На современном этапе развития фармакологии и в связи с эпизодичностью случаев заболевания прогноз болезни в большинстве случаев благоприятный. При лечении больных антибиотиками, они выписываются при благоприятном состоянии на 21 день от нормализации температуры при отрицательных 3-х кратных анализах кала и мочи, проведённых через 5 дней после окончания приёма антибиотиков и одним анализом желчи с открытым б/л.
Не получавшие антибиотиками больные, выписываются с теми же предосторожностями, но раньше.
Через 10 дней после выписки. 2 раза с интервалом в 2 дня, проводят повторное исследование кала.
На диспансерном учёте больные состоят в КИЗ или у участкового врача в течение 3-6 месяцев с еженедельной термометрией и ежемесячным исследованием кала и мочи. В конце диспансерного наблюдения проводят обследования кала, мочи и желчи. Если сальмонелла высеивается, то диспансерный учёт автоматически продляют до года.
Если сальмонеллы высеваются через 1 год, то больные считаются носителями и стоят на учёте в КИЗ и в ГСЦЭН пожизненно, им запрещается работать с пищевыми продуктам и детьми. Кроме того, им проводят ежегодно 2х кратное обследование и профилактическое лечение.
Мероприятия в очаге
1. Больной:
А. Все больные и подозрительные по брюшному тифу обязательно госпитализируются в стационар;
Б. На каждого больного заполняется и отправляется в течение 12-24 часов в ГЦСЭН «экстренное извещение»;
В. Данные о больном заносятся в журнал «Журнал учёта инфекционных больных»:
2. Очаг:
Силами и средствами ЦСЭН проводится заключительная дезинфекция
3. Контактные:
А. Медицинское наблюдение 21 день с ежедневной термометрией;
Б. Бактериологические обследование (кал, моча);
В. Рабочие и служащие, относящиеся к декретированной группе населения, отстраняются от работы до получения лабораторных данных
Г. Всех контактных, при возможности, фагирируют брюшнотифозным фагом.
Д. При необходимости проводят химиопрофилактику препаратами этиотропного ряда.
Карантин.
Карантинные мероприятия в очагах проводят по решению врача-эпидемиолога в течение 21 суток.
Профилактика
1. Специфическая:
Предусмотрена профилактическая вакцинация по эпидемическим показаниям при угрозе развития брюшного тифа. Вакцинируют людей, выезжающих в неблагоприятные по брюшному тифу районы Африки, Азии, Латинской Америки и членов семей бактерионосителей.
2. Неспецифическая:
А. Санитарный контроль за водоснабжением;
Б. Очистка и обеззараживание сточных вод и выгребных ям;
В. Санитарный контроль за продуктами питания;
Г. Соблюдение правил личной гигиены;
Д Бактериологический контроль за декретированной группой населения;
Е. Выявление носителей и контроль над ними;
Ё. Санитарно-просветительная работа среди населения;
Ж. Профилактическое фагирование лиц риска при угрозе вспышки болезни:
Бруцеллез.