ПОРЯДОК ВЫЯВЛЕНИЯ ЛИЦ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ
1. Настоящий Порядок устанавливает порядок выявления лиц с артериальной гипертонией, впервые обратившихся за медицинской помощью в амбулаторно - поликлиническое учреждение в течение года, и динамического наблюдения за ними.
2. Выявление больных с артериальной гипертонией проводится путем измерения АД при первом его обращении в амбулаторно - поликлиническое учреждение в текущем году в следующем порядке:
- при обращении к врачам терапевтического профиля проводится этими же специалистами;
- при обращении к врачам не терапевтического профиля измерение АД проводится в кабинете доврачебного приема.
В амбулаторной карте больного необходимо отметить прохождение измерения АД в текущем году.
3. Каждый гражданин, обратившийся в регистратуру амбулаторно - поликлинического учреждения, направляется в кабинет доврачебного приема.
Медицинская сестра кабинета доврачебного приема измеряет всем обратившимся лицам АД и в случае повышенного давления заполняет извещение участковому врачу - терапевту.
При наличии жалоб и высоких цифрах АД (160/100 мм рт. ст. и выше) больной в этот же день направляется к участковому врачу - терапевту.
В случае не обращения к участковому врачу - терапевту в этот же день, участковый врач - терапевт в месячный срок приглашает больного на прием.
4. Динамическое наблюдение и лечение больных артериальной гипертонией с низким и средним риском сердечно - сосудистых осложнений осуществляют участковый врач - терапевт или врач общей практики. При необходимости больного консультирует врач - кардиолог.
Особого внимания требуют больные артериальной гипертонией с высоким и очень высоким риском развития сердечно - сосудистых осложнений, которые наблюдаются участковым врачом - терапевтом, врачом общей практики с обязательной консультацией врача - кардиолога или непосредственно врачом - кардиологом.
5. Совместному динамическому наблюдению и лечению участковым врачом - терапевтом, врачом общей практики, врачом - кардиологом и врачом - неврологом подлежат больные с:
- тяжелой степенью артериальной гипертонии и гипертонической энцефалопатией II-III степени;
- артериальной гипертонией любой степени и перенесенным острым нарушением мозгового кровообращения (инсульт, транзиторная ишемическая атака);
- высоким риском развития кардиоэмболического инсульта;
- артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца III-IV функционального класса и окклюзирующим поражением магистральных и внутримозговых артерий.
6. Результаты обследований и лечения больного с артериальной гипертонией, вносятся в медицинскую амбулаторную карту и карту динамического наблюдения за больным артериальной гипертонией.
7. Участковый врач - терапевт, врач - кардиолог на каждого больного с артериальной гипертонией ведут на бумажном или электронном носителях картотеку из карт динамического наблюдения за больным с артериальной гипертонией, контроль за ведением которой возлагается на медсестру, работающую с врачом.
При наличии компьютерной программы создается единая информационная база данных с отделом медицинской статистики.
8. Контроль за эффективностью динамического наблюдения и лечения больных артериальной гипертонией осуществляет заведующий терапевтическим отделением совместно с врачом - кардиологом и отделом медицинской статистики не реже чем 1 раз в 6
месяцев, при этом оцениваются следующие показатели:
- процент охвата динамическим наблюдением выявленных больных артериальной гипертонией с учетом степеней риска;
- процент больных артериальной гипертонией с достижением целевого уровня артериального давления;
- осложнения артериальной гипертонии (инсульт, транзиторная ишемическая атака, инфаркт миокарда и др.);
- число госпитализированных больных по поводу артериальной гипертонии (обострение артериальной гипертонии, гипертонический криз и др.);
- смертельные случаи от сердечно - сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда, инсульт);
- число больных со стойкой утратой трудоспособности;
- число дней временной нетрудоспособности в году;
- количество обученных в Школе здоровья пациентов с артериальной гипертонией.
Приложение N 2
УТВЕРЖДЕНО
Приказ
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24.01.2003 г. N 4
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ, ДИАГНОСТИКЕ И
ЛЕЧЕНИЮ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ (ГИПЕРТЕНЗИИ) <*>
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Термин «Гипертоническая болезнь» (далее ГБ), предложенный Г.Ф. Лангом, соответствует употребляемому в других странах понятию «Эссенциальная артериальная гипертензия» <*>.
Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанной с наличием патологических процессов, при которых повышение артериального давления обусловлено известными причинами (симптоматические артериальные гипертонии).
--------------------------------
<*> Термины Гипертензия и Гипертония являются синонимами и означают повышение АД.
ДИАГНОСТИКА
Диагностика ГБ и обследование пациентов с артериальной гипертонией (далее АГ) проводится в строгой последовательности, отвечая определенным задачам:
- определение стабильности повышения АД (далее АД) и его степени;
- исключение симптоматической АГ или идентификация ее формы;
- выявление наличия других факторов риска СС заболеваний и клинических состояний, которые могут повлиять на прогноз и лечение, а также отнесение больного к той или иной группе риска;
- определение наличия поражений «органов – мишеней» и оценку их тяжести.
АГ определяется как состояние, при котором АДс составляет 140 мм рт. ст. или выше и / или АДд- 90 мм рт. ст. или выше у лиц, которые не получают антигипертензивную терапию.
Точность измерения АД, и, соответственно, правильность установления диагноза и степени АГ, зависит от соблюдения правил по измерению АД.