СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЕ
Бронхиальная астма – хроническое заболевание дыхательных путей, проявляющееся приступами удушья из-за нарушения бронхиальной проходимости.
Этиология.
1) инфекционные аллергены (любые м/о)
2) бытовые аллергены (домашняя, библиотечная пыль, перо подушки)
3) пищевые аллергены (шоколад, рыба, куриные яйца, цитрусовые, пищевые добавка, морепродукты)
4) аллергены растительного и животного происхождения (пыльца, шерсть животных, останки насекомых и членистоногих, особенно дафния – морской рачок, который используется в сухом корме для рыб)
5) лекарственные аллергены (антибиотики, витамины, сыворотки, йод, новокаин, аспирин)
6) химические и токсические вещества (бытовая химия, краски, клей, искусственные ткани)
7) нервно-психическое воздействие
8) физическая нагрузка
9) метеорологические факторы (изменение температуры, влажности, атмосферного давления, магнитного поля)
Предрасполагающие факторы:
1) наследственная предрасположенность
2) хронические заболевания верхних дыхательных путей
3) частые ОРВИ
4) курение
5) профессиональные вредности
6) загрязнение атмосферы
Патогенез.
Воздействие провоцирующего фактора (триггер)
↓
Спазм мелких бронхов, отек слизистой, образование вязкой мокроты
↓
Нарушение бронхиальной проходимости
↓
Приступ удушья
Формы бронхиальной астмы:
1) Атопическая (аллергическая/экзогенная)
2) Неатопическая (эндогенная):
a. инфекционно-аллергическая (инфекционнозависимая)
b. аспириновая
c. холодовая
d. астма физического напряжения
e. нейрогенная (на фоне стресса, радости)
Клиника.
Приступ астмы начинается постепенно при инфекционнозависимой астме, и внезапно при атопической. Могут быть предвестники приступа – заложенность носа, чихание, сухой кашель, потливость, раздражительность. Во время приступа возникает экспираторная одышка, затем удушье, слышны дистанционные хрипы. Пациент испуган, возбужден, занимает вынужденное положение, сидя с упором на руки и наклоном вперед.
При осмотре кожа бледная, акроцианоз, грудная клетка бочкообразной формы, видно втяжение межреберных промежутков.
При перкуссии слышен коробочный звук.
При аускультации множественные сухие свистящие хрипы.
Приступ заканчивается отхождением вязкой стекловидной мокроты.
Если приступ длится более суток, у пациента развивается астматический статус – тяжелое состояние, приводящее к выраженной дыхательной недостаточности и асфиксии.
Диагностика.
1) общий анализ крови (эозинофилия при атопической астме – признак аллергии; небольшое ускорение СОЭ при инфекционнозависимой астме)
2) общий анализ мокроты (спирали Куршмана – слепки мелких бронхов; кристаллы Шарко-Лейдена – эозинофилы и продукты их распада)
3) иммунологическое исследование крови (увеличение Ig E при атопической астме)
4) спирография – исследование функций внешнего дыхания
5) пневмотахиметрия – исследование объемной скорости вдоха и выдоха
6) пикфлуометрия – исследование максимальной/пиковой скорости выдоха
7) кожно-аллергические пробы (при атопической астме)
Лечение.
A. Немедикаментозное лечение:
a. прекращение контакта с аллергеном
b. специфическая гипосенсибилизация/аллерговакцинация/прививка от аллергии
c. реабилитация: ЛФК, массаж грудной клетки, физиотерапия, дыхательная гимнастика, иглорефлексотерапия, спелеотерапия (лечение в соляных пещерах)
B. Медикаментозное лечение:
a. противовоспалительные и противоаллергические средства – стабилизаторы тучных клеток (интал, тайлед) и глюкокортикоиды (ингаляционные – бекотид, ингакорт, пульмикорт; системные – преднизолон, гидрокортизон, дексаметозон)
b. бронохилитические препараты. Бета2-адреномиметики: сальбутамол, беротек, астмопент, алупент – ингаляционно. М-х-блокаторы: атровент. Комбинированные препараты: беродуал. Теофиллины: эуфиллин (per os, в/м 24%, в/в 2,4%).