СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛЕГКИХ
Бронхоэктатическая болезнь – хроническое заболевание с нагноительным процессом в деформированных и функционально неполноценных бронхах.
Бронхоэктазы – множественные участки расширения бронхов в виде мешочков/цилиндров.
Этиология.
Врожденные аномалии развития бронхов, хронические инфекционно-воспалительные заболевания дыхательных путей, муковисцедоз (врожденное заболевание, при котором железы начинают выделять вязкую слизь).
Предрасполагающие факторы:
1) курение
2) хронические инфекции ЛОР-органов
Патогенез.
В слизистой и мышечной оболочке бронхов развиваются атрофические процессы. Мышечная ткань заменяется соединительной и в этом месте стенка бронха растягивается в виде мешочков/цилиндров. Т.к. нарушена дренажная функция бронхов, слизь застаивается в деформированных участках, а затем нагнаивается.
Клиника.
Начало заболевания постепенное, основная жалоба – постоянный кашель с гнойной мокротой. Мокрота отделяется легко («полным ртом»). Количество мокроты в период ремиссии 20-50мл в сутки. При обострении – до 500мл и больше. При длительном стоянии мокрота разделяется на 2слоя: верхний – тонкий слизистый, нижний – гнойный.
Температура повышается в период обострения до 38гр. Симптомы интоксикации выражены умеренно.
Одышка появляется по мере прогрессирования заболевания, сначала только при нагрузке, затем и в покое.
Отмечается кровохарканье.
При осмотре масса тела снижена, мышечная гипотрофия, кожа бледная, при длительном тяжелом течении с сероватым оттенком, пальцы в виде «барабанных палочек», ногти – «часовые стекла».
При одностороннем поражении - отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании.
При перкуссии множественные очаги притупления звука.
При аускультации ослабленное везикулярное дыхание, влажные хрипы.
Осложнения.
1) хронические абструктивный бронхит
2) эмфизема легких
3) хроническая дыхательная и сердечная недостаточность
4) пневмония
5) абсцесс
6) легочное кровотечение
7) амилоидоз почек (появление аномального белка в крови, выработка антител, осаждение иммунных комплексов в почках, разрушение клубочков, почечная недостаточность)
Диагностика.
1) общий анализ крови (лейкоцитоз, ускоренное СОЭ; анемия)
2) биохимический анализ крови (диспротеинэмия, появление С-реактивного белка и серомукоида)
3) общий и бак-анализ мокроты
4) бронхоскопия
5) бронхография (при обострении видны бронхоэктазы в виде «гроздей винограда» или «осеннего дерева»)
Лечение.
1) диета №11 (увеличенное содержание белка и витаминов)
2) отказ от курения, соблюдение режима труда и отдыха, избегать контакта с больными ОРВИ
3) при обострении и высокой температуре – постельный режим
4) антибактериальная терапия с учетом чувствительности к антибиотикам. Антибиотики можно вводить эндобронхиально, в/м, в/в, ингаляционно
5) санация бронхов (выведение гнойной мокроты):
a. постуральный/позиционный дренаж (система дренажных положений)
b. лаваж бронхов/лечебная бронхоскопия/активный дренаж (промывание бронхов во время бронхоскопии). Часто сочетается с введением антибиотиков и муколитиков
c. введение бронхолитиков и муколитиков ингаляционно через небулайзер (за 15-20минут до постурального дренажа)
d. отхаркивающие препараты, щелочное питье, щелочные ингаляции
e. дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки, ЛФК
6) дезинтоксикационная терапия
7) физиотерапия и санаторно-курортное лечение вне обострения
8) хирургическое лечение при локальном поражении бронхов (удаляется доля легкого)
Абсцесс легкого – неспецифическая воспалительное заболевание легких, сопровождающееся гнойным расплавлением легких с образованием полости.
Этиология.
Анаэробная инфекция, золотистый стафилококк, палочки (клебсиелла, протей, синегнойная палочка).
Основная причина абсцесса – аспирация рвотными массами.
Предрасполагающие факторы:
1) иммунодефицитное состояние
2) переохлаждение
3) алкогольное и другие отравления
4) травмы грудной клетки, лица и черепно-мозговые травмы
5) инсульт
6) ГРИПП
Патогенез.
Чаще всего возбудители проникают в легкие через дыхательные пути (аспирация инфицированной слизи, слюны, желудочного содержимого), реже – гематогенно, лимфогенно, контактно.
Клиника.
Выделяют 2периода: инфильтрация(до вскрытия абсцесса), вскрытие абсцесса в бронх.
Инфильтрация длится 7-10дней, начало острое, часто на фоне пневмонии или гриппа. Температура 39-40гр, часто гектического типа, озноб, проливной пот.
Симптомы интоксикации сильно выражены, кашель сухой или с небольшим количеством мокроты. Боль в грудной клетке сильная, связана с поражением плевры (при небольших абсцессах может отсутствовать).
Одышка смешанная, тахипноэ.
Пульс частый, слабого наполнения, давление снижено.
Кожа бледная, щеки гиперемированы больше на стороне поражения.
При перкуссии притупленный звук над абсцессом.
При аускультации – жесткое дыхание, сухие хрипы вокруг абсцесса.
В общем анализе крови – лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ до 40мм/ч.
На рентгенограмме – крупно очаговое затемнение.
Вскрытие абсцесса длится 3-4 недели. Характерно отхождение большого количества гнойной мокроты (до 1литра). Самочувствие пациента постепенно улучшается, температура нормализуется.
При перкуссии над абсцессом тимпанический звук.
При аускультации – бронхиальное/амфорическое дыхание, влажные хрипы.
На рентгенограмме полость округлой формы с горизонтальным уровнем жидкости.
При благоприятном течении полость очищается, на ее месте формируется рубец (участок пневмосклероза).
Осложнения.
Прорыв абсцесса в плевру – эмпиема плевры.
Сепсис.
ИТШ.
Легочное кровотечение.
Лечение.
1) госпитализация
2) постельный режим
3) диета №13
4) симптоматическая терапия: жаропонижающие, анальгетики
5) см. бронхоэктатическую болезнь п.4-9