Видовые особенности биологии раневого процесса
В процессе филогенеза у животных выработалась видовая адаптация на травму. В связи с этим процесс очищения ран от мертвых тканей у животных разных видов протекает по 2-м основным типам.
1. Гнойно-ферментативный тип очищения раны наблюдается у плотоядных и лошадей. Характеризуется он гнойно-экссудативными явлениями, протекающими при ярко выраженной гидратации.
На этом фоне развивается гнойно-ферментативный процесс, в результате которого происходит ферментативное разжижение мертвых тканей, подавление микробов и выведение их во внешнюю среду.
Данный тип биологического очищения ран протекает в более короткие сроки и в меньшей степени препятствует движению животных.
2. Гнойно-секвестрационное очищение ран является основным у рогатого скота и свиней при ранах с большой зоной повреждения.
При скапливании большого количества фибрина в ране, последний вместе с мертвыми тканями формирует фибрино-тканевую массу, которая вследствие ретракции фибрина дегидратируется и приобретает каучукообразную консистенцию, которая выполняет роль биологической пробки,она защищает рану от вторичного микробного загрязнения. Фибрино-тканевая масса и «биологическая пробка» постепенно секвестируется, т.е. отторгается. Рана под ней заполняется грануляционной тканью и постепенно эпителизируется.
Заживление ран
Различают заживление первичным натяжением (sanatio per primam intentionem) и заживление вторичным натяжением (sanatio per secundam intentionem).
Заживление первичным натяжением возможно лишь при наличии определенных условий: небольшая зона повреждения, плотное соприкосновение краев раны, сохранение их жизнеспособности, отсутствие очагов некроза и гематомы, асептичность раны.
Последнее условие не всегда обязательно, т.к. наличие в ране микробных тел в количестве ниже критического уровня (105 на 1г ткани) не всегда препятствует нормальному течению. Процесс заживления по первичному натяжению протекает в довольно короткие сроки – 5-7 дней.
Заживление вторичным натяжением – заживают раны, края которых зияют при наличии более или менее значительной полости, т.к. иногда невозможно плотное соединение краев раны.
Характерной особенностью такого заживления является двухфазность, нагноение, заполнение раны гранулоцитами и их дальнейшая эпителизация. В связи с этим раны заживают более длительно – 3-4 недели, иногда 1,5-2 мес. и более, что связано в основном со степенью повреждения, локализацией раны.
Характерной особенностью заживления по вторичному натяжению является образование рубца на месте повреждения тканей, размеры которого с течением времени могут несколько уменьшиться за счет концентрического рубцевания (стягивания) грануляционной ткани.
Процесс образования грануляционной ткани. Раневой секрет в период гранулирования представляет собой светло-желтоватую жидкость, которая включая в себя биологически активные вещества, способствует регенеративным процессам, поэтому смывать его нельзя.
Процесс грануляции начинается с набухания клеток (эндотелия) капилляров, которые начинают делиться, образуя эндотелиальные дуги, затем они канализируются, по ним начинает поступать кровь и клеточные элементы. Вокруг капилляров накапливаются лейкоциты и др. клетки соединительной ткани, которые начинают вырабатывать соединительно-тканевые волокна, 3-4 сосудистые петли, и клетки вокруг них с соединительнотканными волокнами образуют клубок или бугорок – гранулы, отсюда грануляционная ткань.
Весь процесс гранулирования сводится к постепенному накапливанию грануляций и заполнению ими раны.
При этом в глубине идет процесс созревания грануляций, т.е. коллагеновые и эластические волокна теряют воду, уплотняются, становятся тоньше, короче и прочнее. На такие грануляции начинает нарастать эпителий мальпигиева слоя эпидермиса или слизистых оболочек.
По мере дегидрационных явлений, которые протекают интенсивнее в глубине тканей, волокна грануляционной ткани все больше укорачиваются, уплотняются и становятся более прочными, это приводит к стягиванию краев раны, т.е. идет концентрическое рубцевание.
Как только грануляционная ткань заполнит рану до уровня кожных краев, ее рост прекращается. На этом заканчивается период гранулирования и раневой процесс переходит в период эпителизации и рубцевания.
Различают нормальные грануляции – мелкая зернистость, плотные, розовые или ярко розовые, не кровоточивые. Хорошо защищают рану от проникновения микробов.
Патологические грануляции Они крупнозернистые, ярко-красные, мягкие, дряблые, легко кровоточивые. Иногда бледные, грязно-бурые, т.е. высокогидремичные. Они не выполняют барьерной и фагоцитарной функции, на них не нарастает эпителий.
Атонические грануляции возникают в результате нарушения трофики и раннего рубцевания глубоких слоев грануляционной ткани. Все виды атонических грануляций характеризуются отсутствием зернистости, бледностью, малым или полным прекращением выведения раневого секрета.
Такие грануляции характерны для длительно незаживающих ран и язв.