O Дисфагия 3 (высокий риск пенетрации). Мелко протертые
продукты питания – однородная, гладкая, мягкая легко разжевываемая
пища: супы: крем-суп без добавок (например, гренки), фруктовые
Супы, молочные пудинги; жидкое картофельное пюре; очень мелко
Протертые овощи; кисель; очень мелко протертое мясо; очень мелко
Протертые фрукты; нектар;заварной крем; пудинг.
Энтеральное пероральное питание гиперкалорической
полисубстратной смесью (Энергия или Энергия Файбер) по 100 мл 3 –
4 раза в сутки, курс 14 – 21 день.
o Дисфагия 4 (высокий риск аспирации) – энтеральное питание в
Зонд или в гастростому.
Противопоказаниями к проведению нутритивной поддержки, вне
зависимости от уровня сознания, являются:
Рефрактерный шоковый синдром,
Непереносимость сред для проведения нутритивной поддержки,
Декомпенсированный метаболический ацидоз (рН менее 7,2 или BE
более – 10),
Тяжелая некупируемая гипоксия (paO2менее 60 мм рт. ст. при
Возрастающих значениях FiO2),
. грубая некорригированная гиповолемия (pH art <7,2 и/или BЕ – 10 и
Более).
Оценка эффективности нутритивной поддержки
Оценка эффективности НП должна проводится лечащим врачом 1 раз в
5 – 7 суток с контролем следующих параметров:
Динамики массы тела,
Общий белок сыворотки крови,
Альбумин сыворотки крови,
Лимфоциты в периферической крови.
Прогрессирующее снижение массы тела, общего белка, альбумина и
количества лимфоцитов (таблица Степени выраженности питательной
Недостаточности) требует коррекции программы нутритивной поддержки.
Оценка дисфагии проводится планово 1 раз в 5 – 7 суток или немедленно при
Появлении или прогрессировании клинических проявлений аспирации.
Приложение 23
Образец стандартизированного бланка-вкладыша истории больного инсультом.
Стр. 1
СТАНДАРТИЗИРОВАННОЕ СКРИНИНГОВОЕ
ТЕСТИРОВАНИЕ ФУНКЦИИ ГЛОТАНИЯ
Прежде, чем проводить тестирование – заполните данную страницу
(в течение первых 24-х часов после поступления пациента в отделение)
Ф.И.О.: _______________________________________ Палата № _________
1. Пациент бодрствует или может быть разбужен?
Реагирует на обращение? ДА
НЕТ
2. Может ли пациент быть посажен? Может ли сидя контролировать положение
головы? ДА
НЕТ
Если вы ответили НЕТ хотя бы на 1 вопрос – остановитесь и
НЕ ПРИСТУПАЙТЕ К ТЕСТИРОВАНИЮ
Производите повторные оценки каждые 24 часа. Обсудите вопросы питания и гидратации
С врачами.
3. Может ли пациент покашлять, если его попросить об этом? ДА
НЕТ
Может ли пациент контролировать слюну (вовремя проглатывать, не допускать
истечение слюны изо рта)? ДА
НЕТ
5. Может ли пациент облизать губы? ДА
НЕТ
6. Может ли пациент свободно дышать?
ДА
НЕТ
Если ответы на 3-6 вопросы ДА – переходите к тестированию
Если на любой из вопросов вы ответили НЕТ – ОБРАТИТЕСЬ ЗА КОНСУЛЬТАЦИЕЙ
К ДНЕВНОЙ МЕДСЕСТРЕ
7. Голос пациента влажный или хриплый? ДА обратитесь к дневной м/с
НЕТ приступайте к тестированию
Если сомневаетесь, обсудите с дневной м/с и врачами.
Лист заполнила:
Дата: «_____» ________________ Время: _____ чч. _____мин.
Подпись: _____________________ /Фамилия ________________________ /
Стр. 2
Скрининговое тестирование глотания
ПАЦИЕНТ РАЗБУЖЕН И ПОСАЖЕН: Дата: ___ /____ /____
Дайте первую
Чайную ложку
Воды
Нет попыток
Проглотить или вода
Выливается изо рта,
Возникший кашель,
«влажный» хриплый
Голос, появление
Одышки
Всё нормально
Пациент НЧР
(ничего через рот)
Консультация
Дневной
Медсестры
Дайте вторую
Чайную ложку
Воды
Возникли кашель,
Удушье или одышка,
хриплый «влажный»
Голос, вы чувствуете
Что-то неладное
Всё нормально
Пациент НЧР
(ничего через рот)
Консультация
Дневной
Медсестры
Дайте третью
Чайную ложку
Воды
Возникли кашель,
Удушье или одышка,
хриплый «влажный»
Голос, вы чувствуете
Что-то неладное
Пациент НЧР
(ничего через рот)
Консультация
Дневной
Медсестры
Всё нормально
Возникли кашель,
Удушье или одышка,
хриплый «влажный»
Голос, вы чувствуете
Что-то неладное
Дайте стакан,
Заполненный на
Водой
Пациент НЧР
(ничего через рот)
Консультация
Дневной
Медсестры
Всё нормально
Если все нормально – выписывайте соответствующий стол (диету). Убедитесь,
что пациент посажен для приема пищи и пронаблюдайте, как он/она справляется.
При любых сомнениях – обратитесь к дневной медсестре.