Нормализация температуры тела (менее 37,50),
. нормализация гликемии в пределах 3–10 мМоль/л.
Запрещённые и нерекомендуемые препараты
Больные, получавшие антиагреганты до тромболизиса, имеют более
Высокий риск развития геморрагических осложнений, однако их прием до
Инсульта не является противопоказанием для выполнения ТЛТ.
При проведении процедуры системного тромболизиса, в целях
Повышения надежности контроля за побочными эффектами препарата, не
Следует одновременно вводить другие препараты.
После проведения системного тромболизиса антикоагулянты
(нефракционированный или низкомолекулярный гепарин (гепарин натрия*),
варфарин*, дабигатрана этексилат* (Прадакса), ривароксабан* (Ксарелто)) и
антиагреганты (аспирин* (АСК, кардиАСК, тромбоАСС, аспиринКардио),
клопидогрель* (плавикс, эгитромб), дипиридамол* (курантил, персантин))
Должны быть назначены не ранее чем через 24 часа после начала проведения
ТЛТ. Назначение их в более ранние сроки связано с высокой частотой
Геморрагических осложнений. Условием безопасного назначения
Антикоагулянтов или антиагрегантов, через 24 часа является выполнение КТ
(высокопольной МРТ) и исключение внутричерепных кровоизлияний и
Гематом.
Назначение препаратов, резко форсирующих диурез (фуросемид
(лазикс)), недопустимо, вследствие выраженного перераспределения
Жидкости за пределы сосудистого русла, что приводит к обезвоживанию и
Гемоконцентрации и усугублению ишемии мозга.
Следует воздержаться от использования препаратов с яркими
Сосудорасширяющими свойствами, т.к. высока вероятность возникновения
Феномена обкрадывания в пораженном бассейне мозгового кровоснабжения
При явлениях нарушенной ауторегуляции (эуфиллин, инстенон, винпоцетин
(кавинтон) и т.п.).
Неблагоприятные реакции и осложнения тромболитической
Терапии
Наиболее частыми неблагоприятными реакциями при введении
Алтеплазы являются геморрагические осложнения, наряду с таковыми
Возможно развитие.
Кровотечения
При введении алтеплазы может возникнуть кровотечение любой
Локализации. Выделяют следующие виды геморрагий, связанных с
применением тромболитической терапии: поверхностные кровоизлияния
(подкожные, внутримышечные — в местах инъекций, ушибов, кровотечения
Со слизистой ротовой полости) и внутренние кровоизлияния (в желудочно-
Кишечном, урогенитальном трактах, бронхолегочные и забрюшинные
Кровоточения, внутричерепные кровоизлияния, кровотечения из
Паренхиматозных органов).
Наружные кровотечения в большинстве случаев не угрожают жизни
Пациента и, как правило, не требуют прекращения инфузии фибринолитика.
Для прекращения наружного кровотечения могут использоваться давящие
Повязки. При развитии потенциально опасного кровотечения, со снижением
Уровня гематокрита и гемоглобина, проведение тромболитической терапии
Должно быть прекращено. Необходимости в замещении факторов
Свертывания не возникает вследствие короткого периода полувыведения
Алтеплазы и умеренного действия препарата на системные факторы
Коагуляции. У большинства пациентов с кровотечениями достаточно
Прекращения тромболитической терапии, возмещения объема
Циркулирующей жидкости и осуществления мануальной компрессии
Кровоточащего сосуда. Когда указанные консервативные меры недостаточны
(что наблюдается крайне редко), показано применение препаратов крови
(свежезамороженной плазмы).
Внутримозговые геморрагии
Наиболее частым осложнением тромболитической терапии при
Лечении ишемического инсульта является внутримозговые геморрагии.
Архитектоника сосудов головного мозга, строение гематоэнцефалического
Барьера обуславливает исключительную предрасположенность головного