Сценарий медицинской симуляции
Клинический случай:«Острый нефритический синдром»
Ситуационная задача:Вы–врач отделения терапии ЦРБ. Поступил мужчина 22 лет.
Ø Соберите анамнез и проведите осмотр пациента
Ø Проведите интерпретацию данных лабораторно – инструментального обследования
Ø Сформулируйте диагноз
Ø Определите тактику ведения и лечения пациента
Ø Назовите возможные осложнения
Конечный результат:
1. Проведение опроса и физикального обследования больного с мочевым синдромом
2. Интерпретация данных обследования: развернутого анализа крови; биохимического анализа крови; общего анализа мочи; суточной экскреции белка в моче; проб Зимницкого, расчет СКФ и оценка функции почек, доступных имммунологических исследований
3. Интерпретация данных УЗИ почек
4. Тактика ведения и принципы лечения пациента
Оценочный лист (check-list)
по клиническому случаю «Острый нефритический синдром»
Код экзаменуемого _________________________ Дата экзамена ___________________________
Экзаменатор _______________________________________________________________________
| № | Критерии оценки шагов | Баллы | ||
| Владеет в полной мере | Владеет не в полной мере | Не владеет | ||
| 1. | Сбор жалоб и анамнеза | 1,0 | 0,5 | |
| 2. | Детализация симптомов болезни с помощью дополнительных вопросов для дифференциальной диагностики | 1,0 | 0,5 | |
| 3. | Проведение физикального обследования – общий осмотр | 1,0 | 0,5 | |
| 4. | Исследование мочевыделительной системы | 1,0 | 0,5 | |
| 5. | Интерпретация ОАМ | 1,0 | 0,5 | |
| 6. | Обоснование и формулировка предварительного диагноза | 1,0 | 0,5 | |
| 7. | Назначение плана лабораторного обследования | 1,0 | 0,5 | |
| 8. | Назначение плана инструментального обследования | 1,0 | 0,5 | |
| 9. | Интерпретация анализов крови | 1,0 | 0,5 | |
| 10. | Интерпретация анализов мочи (проба Зимницкого) | 1,0 | 0,5 | |
| 11. | Иммунологические исследования | 1,0 | 0,5 | |
| 12. | Расчет СКФ по формуле Кокрофта-Голта и оценка фильтрационной функции почек. | 1,0 | 0,5 | |
| 13. | Интерпретация УЗИ почек | 1,0 | 0,5 | |
| 14. | Обоснование и формулировка заключительного диагноза | 1,0 | 0,5 | |
| 15. | Определение принципа лечения | 1,0 | 0,5 | |
| 16. | Этиотропная терапия | 1,0 | 0,5 | |
| 17. | Диуретики | 1,0 | 0,5 | |
| 18. | Осложнения | 1,0 | 0,5 | |
| 19. | Тактика дальнейшего ведения пациента | 1,0 | 0,5 | |
| 20. | Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности | 1,0 | 0,5 | |
| ИТОГО баллов | 20,0 | 10,0 |
Текст сценария для стандартизированного актера и описание его роли:
Жалобы: на изменение цвета мочи в виде «мясных помоев», головные боли, отеки на ногах
Анамнез: Две недели назад после переохлаждения поднялась температура до 38,5°С, и появились боли в горле. Обратился к терапевту – выставлен диагноз гнойная ангина, назначены: обильное питье, амоксиклав 5 дней, аспирин и полоскания горла. После чего пациенту стало лучше. 3 дня назад утром отмечается покраснение мочи, отеки на лице и ногах. Вызвал скорую помощь, АД 145/95мм.рт.ст. По скорой помощи доставлен в ЦРБ.
| Суть вопроса | Формулировка вопроса для актера | Ответ |
| Уточнение наличия ранее гипертензии | Повышалось ли ранее АД? До каких цифр? | Нет не повышалось, это впервые. АД повышается до 145/95 мм рт ст |
| Уточнение появления отеков | В какой области появились сначала отеки | Отеки сначала появились на лице, затем на стопах и на голенях |
| Выявление заболеваний и факторов, предрасполагающих к развитию острого нефритического синдрома | Страдаете ли Вы заболеваниями суставов? Имеют ли место появление сыпи на коже, периодические повышения температуры тела, без четкой причины? | Нет, ранее ничем не болел. |
| Выявление семейного анамнеза | Имеются ли АГ и заболевания почек у Ваших родственников? | Нет |
| Анамнез жизни | Не болеете ли вы сахарным диабетом, какими-нибудь хроническими заболеваниями? Нет ли у вас вирусного гепатита? | Нет |
| Аллергоанамнез | Принимали ли Вы лекарственные препараты (НПВС, противосудорожные, антибактериальные и др.) Нет ли у вас аллергии на лекарства, пищевые продукты? | Принимал амоксиклав и аспирин Аллергии нет |
| Вакцинация | Проводили ли Вам вакцинацию? | Вакцины все получил в детстве, по плану |
Объективно:Вес 65 кг, рост 170 см. Общее состояние средней степени тяжести из-за интоксикации. Кожные покровы бледные, лицо и голени отечные. В легких дыхание везикулярное. ЧДД – 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС –100 ударов в мин. АД - 145/95 мм рт. ст. Печень у края реберной дуги. Почки не пальпируются. Мочеиспускание редкое, безболезненное (цвет мочи «мясных помоев»). За сутки выделил 500 мл мочи.