Занятие №15. Лечение ожогов
1. Первая помощь Основная цель - прекращение действия поражающего фактора на пострадавшего. При термическом ожоге необходимо устранить контакт пострадавшего с источником ожога и охладить поражённую поверхность (под прохладной проточной водой, не менее 15 - 20 минут; актуально не позднее 2 часов после получения ожога); при электрическом поражении - прервать контакт с источником тока, при химических ожогах - смыть или нейтрализовать активное вещество и т. п. На этом этапе нельзя применять масляные мази и другие жиросодержащие продукты. Не рекомендуется удалять с пострадавшего фрагменты сгоревшей одежды: данная манипуляция может привести к отслоению больших участков кожи, кровотечению и к инфицированию раны. Необходимо обезболивание. При подозрении на шокогенную травму – наркотические анальгетики, инфузионная терапия коллоидами (ГЭК), глюкокортикоиды (преднизолон от 90 мг внутривенно). Область ожоговой раны закрыть сухой асептической повязкой (стерильная пелёнка, простыня). Транспортировка в лечебное учреждение.
2. Обезболивание - препараты и способы обезболивания отличаются в зависимости от тяжести поражения. Обезболивание может проводиться анальгином, нестероидными противовоспалительными средствами (кетопрофен, кеторолак), анальгетиками-антипиретиками (парацетамол - «перфалган»). При более обширных и глубоких ожогах обезболивание дополняется введением наркотических анальгетиков (морфин, омнопон, промедол).
3. Обработка ожоговых ран - обработку ожоговой раны проводят после обезболивания. Мягко отслаивают эпидермис, пузыри дренируют или удаляют, затем поверхность раны покрывается гигроскопичной асептической повязкой или обрабатывают аэрозолями с антисептиками (пантенол, оксициклозоль). При наличии ожогов 2-4-й степеней - профилактика столбняка.
4. Хирургическое лечение - хирургическое вмешательства при ожоговом поражении делится на три группы:
· Декомпрессионные операции (некротомия, фасциотомия) - показаны при циркулярных и глубоких ожогах, способных привести к сдавлению сосудов, нервов. Ранняя некротомия – до развития гнойного воспаления в ране, поздняя –для вскрытия гнойников и затёков под струпом.
· Некрэктомия (иссечение струпа, в том числе и ампутация) - показана для очищения раны при наличии некротических тканей или устранения некротизированого участка конечности.
· Дерматопластика - показана при наличии глубоких ожогов 3Б, 4-й степеней и служит для закрытия и компенсации косметического дефекта тканей.
5. Ксенотрансплантация или межвидовая трансплантация - трансплантация органов и/или тканей от животного другого биологического вида, чем человек.
6. Искусственно выращенная кожа -материал, для временного закрытия раны, полученный из культуры фибробластов и других биологических источников.
7. Синтетическая кожа – протез кожи из синтетических веществ, моделирующих функции кожи для временного замещения её дефектов.
8. Фазы заживления ожоговой раны– воспаления, регенерации, реорганизации рубца.
9. Обморожение - повреждение тканей организма под воздействием сред с низкой температурой. Нередко сопровождается общим переохлаждением организма и особенно часто затрагивает такие части тела как ушные раковины, нос, недостаточно защищённые конечности, прежде всего пальцы рук и ног.
10. Общая классификация поражения низкими температурами
· Острое поражение холодом
Ø Замерзание (поражение внутренних органов, и систем организма)
Ø Отморожение (развитие местных некрозов с обширными вторичными изменениями)
· Хроническое поражение холодом
Ø Холодовой нейроваскулит
Ø Ознобление
11. Различают лёгкую, среднюю и тяжёлую степени общего охлаждения.
· Лёгкая степень: температура тела 32-34 °C. Кожные покровы бледные или умеренно синюшные, появляются «гусиная кожа», озноб, затруднения речи. Пульс замедляется до 60-66 ударов в минуту. Артериальное давление нормально или несколько повышено. Дыхание не нарушено. Возможны отморожения I-II степени.
· Средняя степень: температура тела 29-32 °C, характерны резкая сонливость, угнетение сознания, бессмысленный взгляд. Кожные покровы бледные, синюшные, иногда с мраморной окраской, холодные на ощупь. Пульс замедляется до 50-60 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление снижено незначительно. Дыхание редкое - до 8-12 в минуту, поверхностное. Возможны отморожения лица и конечностей I-IV степени.
· Тяжёлая степень: температура тела ниже 31 °C. Сознание отсутствует, наблюдаются судороги, рвота. Кожные покровы бледные, синюшные, холодные на ощупь. Пульс замедляется до 36 ударов в минуту, слабого наполнения, выраженное снижение артериального давления. Дыхание редкое, поверхностное - до 3-4 в минуту. Наблюдаются тяжёлые и распространённые отморожения вплоть до оледенения.
12. Иммерсионное отморожение (траншейная стопа) -поражение стоп при длительном воздействии холода и сырости при температуре выше 0 °C. Впервые описано в период 1-й мировой войны 1914-1918 у солдат при длительном пребывании их в сырых траншеях. В лёгких случаях появляются болезненное онемение, отёчность, покраснение кожи стоп; в случаях средней тяжести - серозно-кровянистые пузыри; при тяжёлой форме - омертвение глубоких тканей с присоединением инфекции, возможно развитие влажной гангрены.
13. По механизму развития обморожения:
· От воздействия холодного воздуха
· Контактные отморожения
14. По глубине поражения тканей:
· Отморожение I степени (наиболее лёгкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Поражённый участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отёк. Омертвения кожи не возникает. К концу недели после отморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи. Полное выздоровление наступает к 5 - 7 дню после отморожения. Первые признаки такого отморожения - чувство жжения, покалывания с последующим онемением поражённого участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными.
· Отморожение II степени возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде имеется побледнение, похолодание, утрата чувствительности, но наиболее характерный признак - образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1 - 2 недель, грануляции и рубцы не образуются. При отморожении II степени после согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при отморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение.
· Отморожение III степени продолжительность периода холодового воздействия и снижения температуры в тканях увеличивается. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе отморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2 - 3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при отморожении II степени.
· Отморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нём наибольшее. Оно нередко сочетается с отморожением III и даже II степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы. Повреждённый участок конечности резко синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отёк развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участок отморожения тканях. Пузыри развиваются в менее отмороженных участках, где имеется отморожение III-II степени. Отсутствие пузырей при развившемся значительно отёке, утрата чувствительности свидетельствуют об отморожении IV степени.
15. Первая помощь при отморожениях:
· При отморожении I степени охлаждённые участки следует согреть до покраснения тёплыми руками, лёгким массажем, растираниями шерстяной тканью, дыханием, а затем наложить ватно-марлевую повязку.
· При отморожении II-IV степени быстрое согревание, массаж или растирание делать не следует. Наложить на поражённую поверхность теплоизолирующую повязку (слой марли, толстый слой ваты, вновь слой марли, а сверху клеёнку или прорезиненную ткань). Поражённые конечности фиксируют с помощью подручных средств (дощечка, кусок фанеры, плотный картон), накладывая и прибинтовывая их поверх повязки. В качестве теплоизолирующего материала можно использовать ватники, фуфайки, шерстяную ткань и пр.
16. Первая врачебная помощь - при отморожении пальцев, ушных раковин или других частей тела следует принять следующие меры:
· Укрыться от холода.
· Согреть руки, спрятав их под мышками. Если отморожением затронуты нос, уши или участки лица, согреть эти места, прикрыв их руками в сухих тёплых перчатках.
· Не тереть поврежденные места. Никогда не растирать отмороженные участки кожи снегом.
· Если есть риск повторного отморожения, не допускайте оттаивания уже пострадавших участков. Если они уже оттаяли, укутайте их так, чтобы они не могли вновь замерзнуть.
· Если при согревании отмороженных участков чувствительность в них не восстанавливается, обратитесь за неотложной медицинской помощью. Если профессиональная помощь в ближайшее время недоступна, согревайте сильно отмороженные кисти или стопы в теплой (не горячей!) воде. Другие пострадавшие участки (нос, щеки, ушные раковины) можно согревать, приложив к ним теплые ладони или подогретые куски ткани.