Характеристика воспаения при туб-зе
Тканевые р-ции при туб-зе: 1.альтеративная 2.экссудативная 3.продуктивная
Строение туб-зной гранулемы - в центре - некроз, по периферии - вал из эпителиоидных кл-к и Лфц, между эпителиоидными кл-ми -гигантские кл-ки Пирогова-Лангханса
Тканевая р-ция при обострении туб-за - альтеративно-экссудативная р-ция
Тканевая р-ция при относительно устойчивом имм-те - продуктивная р-ция
Туб-з -хр. инф. забол-ие, при котором могут пораж-ться все органы чел-ка, но чаще легкие, Этиология -микобактерия туб-за
ПЕРВИЧНЫЙ ТУБ-З
1.пути заражения: воздушный (или алиментарный), 2.возраст - дети
3.первичный туб. комплекс: 1) первичный аффект: макро-очаг казеозного нкроза бело-желт цвета плот консист; микро-фокус экссудативного восп-ия, экссудат быстро подвергается некрозу®очаг казеозной пневмонии, окруженный зоной перифокального восп-ия, вовлечение плевры®фибринозный или серозно-фибринозный плеврит (язва нижн отдела тощей или слепой кишки) 2) лимфангиит: макро- дорожка белесовато-желт бугорков от аффекта к корню легкого; микро-лимфостаз, формир-ие по ходу лимфатических сосудов туб. бугорков 3)лимфаденит - ув-ие л/узлов с развитием спец. восп-ия, с наступающим казеозным некрозом
Исходы первичного туб-за: 1)заживление очагов первичного туб. комплекса (инкапсуляция, обызвествление, оссификация аффекта, фиброзирование бугорков, петрификация и оссификация л/узлов, рубцевание киш язвы) 2)прогрессирование первичного туб-за (1.гематогенное- милиарный и крупноочаговый туб-з, 2.лимфогенное- туб-зный бронхоаденит и мезаденит, 3.рост первичного аффекта- лобарная казеозная пневмония, 4.смешанная форма ) 3)хр.течение (1.заживление аффекта, но пргрессир-е лимфангиита и лимфаденита, 2.обр-е первичной легочной каверны и разв-е первичной легочной чахотки)
Осложнения: 1.менингит 2.плеврит 3.перикардит 4.перитонит 5.секвестры 6.свищи
ГЕМАТОГЕННЫЙ ТУБ-З (возн после перенесенного перв туб-за при наличии очагов гематогенного отсева или незаживших фокусов в л/узлах)
1.Патогенетическая связь с первичным туб-зом: 1)наличие очагов отсева 2)повышенная чувст-ть к туберкулину 3)значительный иммунитет к туб. микобактерии 4)выраженная склонность к генерализации
Виды гематогенного туб-за: 1)генерализованный–равномерное высыпание туб бугорков и очагов в органах (1.о.туб-зный сепсис, 2.о.общий милиарный туб-з, 3.о.общий крупноочагов туб-з, 4.хрон. общий крупноочагов туб-з) 2)гем. туб-з с преимущ пораж легких (1.о.милиарный, 2.хр.милиарный, 3.хр. крупноочагов туб-з,) 3)с преим внелегочным поражением (костно-суст, почек, половых орг, кожи)-возн из гематогенных очагов-отсевов перв туб-за (1.о.очаговый, 2.о.деструктивный, 3.хр.очаговый, 4.хр.деструктивный)
2.Морфо-отличия хр. крупноочагового туб. легких: 1)кортикоплевральная лок-ция очагов в обоих легких 2)продуктивная тканевая р-ция 3)развитие сетчатого пневмосклероза, эмфиземы, легочного сердца, внеклеточных очагов
3.Дифф. Ds-тика общего милиарного туб-за: 1)гематогенная генерализация первичного туб-за сочетается с прогрессирующим первичным туб. комплексом 2)протекает на фоне зажившего первичного туб-за
Осложнения: 1.кровотечения 2.пневмоторакс 3.эмпиема плевры 4.амилоидоз
ВТОРИЧНЫЙ ТУБ-З
1.возраст – взрослые, перенесшие первич инфекцию 2.лок-ция- легкие и др. органы
3.формы-фазы: 1)о. очаговый (предст очагом-реинфектом Абрикосова-фокусом казеозной бронхопневмонии в 1-2 сегм, при заживл возникают петрификаты- ашофф-пулевские очаги) 2)фиброзно-очаговый (источник обострения- ашофф-пулевские очаги, вокруг кот-х возн ацинозные и лобулярные очаги казеозной пневмонии, кот-е потом инкапсулируются и петрифицируются) 3)инфильтративный (возн-ет очаг Ассмана-Редекера с перифокальным серозн восп-ем) 4)туберкулема 5)казеозная пневмония (разв при пргресс инфильтративного туб-за с преобладанием казеозных изменений перед перифокальными) 6)о. кавернозный туб-з обра-е полости на месте инфильтрата или очага казеозной пневмонии) 7)фиброзно-кавернозный (возн при хронизации кавернозного туб-за) 8)цирротический
4.путь прогрессирования - контактное и интраканаликулярное распростр-ие
Гисто-строение хр. каверны: 1.внутренний слой - пиогенный (некротический) 2.средний слой - туб. грануляционная тк-нь 3.наружный слой - соед-тканный
Гисто-строение стенки о. каверны: 1.внутренний слой - казеозные массы 2.наружный слой - уплотненная в рез-те восп-ия легочная тк-нь
Осложн-я вторич туб-за: 1.кровотеч 2.пневмоторакс 3.эмпиема плевры 4.амилоидоз
Туберкулема(возн при рассасывании фокусов перифокального восп-я и инкапсуляции казеозного некроза)
Форма туб-за - вторичный туб-з Предшествующая форма - инфильтративный туб-з Лок-ция - 1 или 2 сегменты правого легкого Внешний вид туберкулемы - округлое обр-ие творожистой консистенции серо-желтого цвета в белесоватой капсуле Rg особ-ти - похожа на периферический рак легкого Исходы - казеозная пневмония