Аритмии, обусловленные нарушением функции автоматизма синусового узла
Аритмии, вызванные нарушением функции автоматизма сердцаможно разделить на две группы. К первой группе относятся синусовая тахикардия, синусовая брадикардия и синусовая аритмия, при которых исходной точкой сердечного сокращения остается синусовый узел — номотопный ритм; меняется лишь количество или последовательность исходящих из узла импульсов. Ко второй группе относятся атрио-вентрикулярный ритм, миграция источника сердечного ритма, интерферирующая диссоциация, прекращение предсердных сокращений, идиовентрикулярный ритм, при которых стойко или временно изменяется исходная точка возбуждения сердца и источником ритма вместо синусового узла становится какая-либо иная точка проводниковой системы сердца — гетеротопный ритм. При этом обычно изменяется и частота сердечных сокращений.
Синусовая тахикардия —это синусовый ритм с частотой более 100 ударов в 1 минуту у взрослых. При этом ЧСС, как правило, не превышает 160 в 1 минуту, за исключением максимальной физической нагрузки, когда у тренированных молодых людей она может превышать 180 в 1 минуту, составляя примерно 220 ударов минус возраст.
Для синусовой тахикардии характерно также наличие на ЭКГ в 12 отведениях перед каждым желудочковым комплексом зубцов Р, которые по направлению электрической оси (т. е. полярности) и морфологии (форме) соответствуют зубцам Р при нормальном синусовом ритме.
Характерно постепенное начало и постепенное прекращение тахикардии.
При выраженной синусовой тахикардии могут выявляться также дополнительные ЭКГ-признаки синусовой тахикардии:
- Укорочение интервала P–Q(R) (но не меньше 0,12 с) и продолжительности интервала Q–T.
- Увеличение амплитуды РI, II, aVF.
- Увеличение или снижение амплитуды зубца Т.
- Косовосходящая депрессия сегмента RS–T (но не более 1,0 мм ниже изолинии).
Рис.1 .ЭКГ при синусовой тахикардии.
Синусовую тахикардию дифференцируют по данным ЭКГ с пароксизмальной наджелудочковой тахикардией. Синусовая тахикардия не устраняется массажем каротидного синуса.
Для постановки диагноза неадекватной синусовой тахикардии необходимо наличие стойкого симптоматичного увеличения частоты синусового ритма более 100 ударов в 1 минуту в покое в состоянии бодрствования и при минимальной физической нагрузке в течение 3 месяцев и более без видимой причины (на ЭКГ – синусовая тахикардия).
В большинстве случаев выраженная тахикардия сохраняется при полной вегетативной блокаде, создаваемой с помощью внутривенного введения пропранолола и атропина сульфата. Однако у части больных это приводит к нормализации ЧСС, что подтверждает полиэтиологичность данного заболевания.
Синусовая брадикардия
Для синусовой брадикардии характерно уменьшение ЧСС до 59 ударов в 1 минуту и ниже при сохранении правильного синусового ритма (синусовые зубцы Р), интервал P–Q(R) ≥ 0.12с.