ЭКГ при синусовой брадикардии
Для синусовой брадикардии экстракардиального происхождения, развившейся вследствие ваготонии, характерно увеличение ЧСС при физической нагрузке и введении атропина и частое сочетание с синусовой дыхательной аритмией.
При органической синусовой брадикардии (интракардиальная форма) дыхательная аритмия отсутствует, после введения атропина ритм не учащается, а при физической нагрузке ЧСС увеличивается незначительно.
Рис.2.ЭКГ при синусовой браикардии.
Синусовую брадикардию следует дифференцировать с другими нарушениями ритма, для которых также характерно уменьшение ЧСС и сохранение регулярных сердечных сокращений:
Медленный (замещающий) ритм из АВ-соединения.
Медленный (замещающий) идиовентрикулярный ритм.
Синоатриальная блокада II степени 2 : 1.
АВ-блокада III степени.
Синусовая аритмия
ЭКГ-признаки синусовой аритмии различаются в зависимости от ее вида. На фоне сохранения синусового ритма (синусовые зубцы Р) при дыхательной синусовой аритмии выявляются дыхательные колебания длительности интервалов R–R, превышающие 0,15 с, исчезающие при задержке дыхания. При недыхательной синусовой аритмии имеет место постепенное (периодическая форма) или скачкообразное (апериодическая форма) изменение продолжительности R–R (больше 0,15 с), сохраняющееся при задержке дыхания.
Рис. 3.ЭКГ при синусовой аритмии.
Синусовая аритмия часто сочетается с синусовой брадикардией. Синусовая дыхательная аритмия, обусловленная функциональной ваготонией, усиливается при приеме β-адреноблокаторов и прекращается под влиянием атропина. При органическом повреждении СА-узла, сопровождающемся недыхательной формой синусовой аритмии, эти фармакологические тесты оказываются отрицательными.
Синдром слабости синусового узла (СССУ) является одним из наиболее полиморфных, тяжелых и сложных нарушений ритма сердца, сопряженных с риском развития синкопальных состояний и внезапной сердечной смерти. СССУ включает в себя:
· патологическую синусовую брадикардию
· синоатриальную блокаду
· остановку синусового узла
· синдром брадикардии-тахикардии
· нарушение атриовентрикулярной проводимости
Патологическая синусовая брадикардия — это синусовый ритм с частотой менее 60 в ударов в минуту, который адекватно не учащается в ответ на физическую нагрузку. Комплексы QRS узкие, им предшествуют зубцы Р.
Остановка синусового узла более 3 секунд возникает, если синусовый узел своевременно не возбуждается.
Синоатриальная блокада на ЭКГ похожа на остановку синусового узла, ее главное отличие в том, что удлиненный интервал РР кратен нормальному.
Синдром брадикардии-тахикардии характеризуется чередованием медленного синусового ритма с пароксизмами предсердной тахикардии или мерцательной аритмии.
Нарушение атриовентрикулярной проводимости называется частичное или полное нарушение проведения импульса возбуждения от предсердий к желудочкам. На электрокардиограмме регистрируется синусовый ритм с увеличенным интервалом PQ – более 0,20 сек.
Клиника.
На ранних стадиях заболевания большинство пациентов асимптоматичны. Течение синдрома слабости синусового узла может быть бессимптомным даже при наличии пауз 4 сек. и более.
Лишь у части больных урежение сердечного ритма вызывает ухудшение мозгового или периферического кровотока, что приводит к появлению жалоб.
При прогрессировании заболевания пациенты отмечают симптомы, связанные с брадикардией.. К наиболее частым жалобам относят чувство головокружения, обмороки и обморочные состояния, ощущение сердцебиения, загрудинная боль и одышка.
При чередовании тахи- и брадикардии больных могут беспокоить сердцебиения, а также головокружения и обмороки в период пауз после спонтанного прекращения тахиаритмии.
Все перечисленные симптомы неспецифичны и носят транзиторный характер. Это обстоятельство, а также вариабельность величин нормы ЧСС и безсимптомных синусовых пауз подчас весьма затрудняют установление связи между жалобами больных и объективными признаками брадиаритмии, что имеет важное значение для выбора лечебной тактики.
Сердечные симптомы.
В начале заболевания пациент может отмечать замедленный или нерегулярный пульс.
Возможно появление загрудинных болей, что объясняется гипоперфузией сердца.
Появление выскальзывающих ритмов может ощущаться как сердцебиение, перебои в работе сердца.
Ограничение хронотропного резерва при нагрузке проявляется слабостью, одышкой, может развиваться хроническая сердечная недостаточность.
На более поздних стадиях повышается частота встречаемости вентрикулярной тахикардии или фибрилляции, что повышает риск внезапной сердечной смерти.