Агонисты имидазолиновых рецепторов
• Моксонидин (Физиотенз).
• Рилменидин (Альбарел).
Новым классом антигипертензивных препаратов являются агонисты имидазолиновых рецепторов, место которых в терапии АГ в настоящее время уточняется. Механизм действия препаратов связан в первую очередь с активацией центральных имидазолиновых I1-рецепторов, что приводит к подавлению активности симпатической нервной системы и снижению АД. Помимо этого, они взаимодействуют с имидазолиновыми рецепторами в эпителии почечных канальцев, усиливая натрийурез. Также они могут активировать тормозные а2- адренорецепторы, но сродство препаратов к ним значительно меньше, чем к имидазолиновым рецепторам. По сравнению с клофелином препараты обладают меньшим количеством побочных эффектов, к ним несколько реже развивается толерантность и они практически не вызывают синдрома отдачи.
Показания к применению агонистов имидазолиновых рецепторов при АГ
• Метаболический синдром
Абсолютные противопоказания к применению агонистов имидазолиновых рецепторов при АГ
• АВ-блокада.
• Тяжелая сердечная недостаточность.
• Тяжелая депрессия.
Моксонидин назначают по 0,1 мг внутрь 1 раз в сутки. Через 5 - 7 дней доза может быть увеличена до 0,2 мг/сут однократно (под контролем АД), через 2-3 недели дозу повышают до 0,4 мг/сут однократно (или по 0,2 мг 2 раза в сутки). Максимальная суточная доза 0,6-0,8 мг.
Рилменидин назначают по 1 мг 1 раз в сутки. При недостаточном эффекте после одного месяца лечения доза может быть увеличена до 2 мг/сут в два приема.
Симпатолитики
Центральные симпатолитики (алкалоиды раувольфии) в настоящее время не рекомендованы для систематического лечения АГ, что обусловлено их низкой эффективностью и большим количеством побочных эффектов. Резерпин в синаптических окончаниях избирательно и стойко нарушает активный транспорт катехоламинов из цитозоля в гранулы, в результате чего нейромедиаторы разрушаются моноаминоксидазой. Это приводит к истощению запасов катехоламинов, нарушению синаптической передачи и снижению АД. Для резерпина характерны медленно развивающийся умеренный гипотензивный эффект и четко выраженное психоседативное действие.
Побочные эффекты: депрессия, усиление суицидального поведения, чувство страха, сонливость, кошмарные сновидения. Кроме того, за счет активации парасимпатического отдела вегетативной нервной системы возможны брадикардия, атриовентрикулярная блокада, повышение кислотообразующей функции желудка, бронхоспазм, заложенность носа.
а-адреноблокаторы
• Празозин (Адверзутен).
• Теразозин (Хайтрин).
• Доксазозин (Тонокардин).
Для лечения АГ иногда используют α1-адреноблокаторы - празозин, доксазозин, теразозин. Эти препараты блокируют α1-адреноре- цепторы периферических сосудов, что приводит к расширению артериол, снижению ОПСС и АД. Кроме того, уменьшается постнагрузка и вторично снижается сердечный выброс.
Показания к применениюа-адреноблокаторов при АГ
• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.
• Нарушение толерантности к глюкозе.
• Дислипидемия.
Относительные противопоказания к применениюα-адреноблокаторов при АГ
• Ортостатическая гипотензия.
• Сердечная недостаточность.
Лечение α1-адреноблокаторами начинают с минимальной дозы, которую больной должен принять перед сном, предварительно от-
менив диуретические препараты (во избежание феномена «первой дозы», проявляющегося ортостатической гипотензией). Основным достоинством препаратов данной группы является их благоприятное влияние на метаболические показатели (в отличие от β-адреноблокаторов и диуретиков). Однако это нивелируется их побочными эффектами: ортостатической гипотензией, отеками несердечного генеза, тахикардией, быстро развивающейся толерантностью. Кроме того, в низких дозах, относительно хорошо переносимых пациентами, гипотензивный эффект α1-адреноблокаторов, как правило, недостаточен, а в высоких дозах резко увеличивается количество побочных эффектов. Рекомендуемые дозы препаратов представлены в табл. 2.10.
Таблица 2.10.Рекомендуемые дозы и отдельные фармакокинетические параметры α1-адреноблокаторов, используемых для лечения артериальной гипертензии
