Протокол (оборотная сторона листа)

Дата Оценка (текущая и итоговая) и комментарии Подпись
21.10.2001 1. Осуществила уход за зубными протезами вечером в 21 ч И. Петрова
  2. Валентин Александрович обучался дыхательным упражнениям. Умеет выполнять их самостоятельно. Нуждается в напоминании И. Петрова
  3. У В.А. есть всё необходимое для осуществления ухода за зубными протезами Н. Гришина
  4. После каждого приема пищи предлагала прополоскать водой полость рта Н. Гришина
  5. Попросила жену принести съёмные протезы Валентина Александровича Н. Гришина
22.10.2001 1. В.А. выполняет дыхательные упражнения под присмотром медсестры И. Петрова
  2. Проверила и убедилась, что жена В.А. умеет ухаживать за зубными протезами И. Петрова
  3. После каждого приёма пищи предлагала полоскать водой полость рта И. Петрова
  4. Осуществляла уход за зубными протезами вечером в 21 ч Н. Гришина

Питание и питье

Протокол (оборотная сторона листа)

3. Физиологические отправления

Дата Проблема пациента Цели/ожи- даемый результат Сестринские вмешательства Периодичность оценки Дата достижения цели
20.10.2001 1. Запор, связанный с неподвижностью 1. Стул будет ежедневно 1. Предлагать пить жидкость (воду, соки, чай): с 8 до 14 ч - 1000 мл, с 14 до 20 ч - 700 мл, с 20 до 8 ч - 300 мл Ежедневно, 5 раз в день 22.10.2001
      2. Дать рекомендации жене о характере передач Однократно  
      3. Обучить В.А. самостоятельному массажу живота левой рукой Ежедневно, 5 раз в день  
      4. При отсутствии эффекта консультация врача   22.10.2001
  2. В.А. испытывает дискомфорт, связанный с никтурией и необходимостью мочиться лёжа 2. Дискомфорта не будет Каждые 2 ч (при перемещении предлагать помочиться) Ежедневно утром 20.10.2001

Протокол (оборотная сторона листа)

Дата Оценка (текущая и итоговая) и комментарии Подпись
20.10.2001 1. Провела с женой беседу о характере передач И. Петрова
  2. Мочился ночью при перемещении 2 раза. Принимает помощь медсестры  
21.10.2001 1. В.А. выпил 1,5 л жидкости. На тумбочке постоянно стоит стакан с жидкостью (водой, чаем) и трубочкой для питья И. Гришина
  2. Обучала В.А. самостоятельному массажу живота левой рукой Н. Гришина
2.11.2000 1. Утром был оформленный стул И. Петрова

Двигательная активность

Дата Проблема пациента Цели/ожи- даемый результат Сестринские вмешательства Периодичность оценки Дата достижения цели
20.10.2001 1. Риск развития пролежней 1. Пролежней не будет 1. Профилактика пролежней по ОСТу «Протокол ведения больных. Пролежни. Изменения положения» Ежедневно каждые 2 ч К моменту расширения режима
      8-10 ч - на левом боку; 12-14 ч - положение Симса справа; 14-16 ч - положение Фаулера; 16-18 ч - на левом боку; 18-20 ч - положение Фаулера; 20-22 ч - на левом боку; 22-24 ч - положение Симса справа; 24-2 ч - положение Симса слева; 2-4 ч - на левом боку; 4-6 ч - положение Симса справа;6-8ч-поло- жение Симса слева Ежедневно каждые 2 ч К моменту расширения режима
      2. Проводить текущую оценку утром по шкале Ватерлоу Ежедневно 1 раз в день  
      3. Ежедневно в 8 ч обмывать: область лопаток, позвоночник, крестец, локти, пятки, колени Ежедневно, 1 раз в день 30.10.2000
      4. Проверить состояние постели при перемене положения Ежедневно каждые 2 ч  
      5. Количество белка при приеме пищи должно быть не менее 120 г в сутки Ежедневно 5 раз в день  
      6. Обеспечить питье не менее 1,5 л в сутки Ежедневно 5 раз в день  
      7. Использовать поролоновые прокладки под костные выступы правой руки и ноги и крестец Ежедневно каждые 2 ч