XIII.Дифференциальный диагноз
Диагноз Вторичная бронхиальная астма, смешанный вариант, легкое персистирующее течение необходимо дифференцировать с:
1. ХОБЛ.
| Признаки | ХОБЛ | БА |
| 1. Появление клинических проявлений заболевания | Как правило, у лиц > 40 лет | Чаще детский и молодой* |
| 2. Курение в анамнезе | Характерно | Не характерно |
| 3. Внелегочные проявления аллергии | Не характерны | Характерны |
| 4. Клинические проявления (кашель и одышка) | Постоянны, медленно прогрессируют | Появляются приступообразно |
| 5. Наличие бронхиальной астмы у родственников | Не характерно | Характерно |
| 6. Бронхиальная обструкция | Мало обратима или необратима Бронходилатационный тест отрицательный Обратима | Бронходилатационный тест положительный |
| 7. Суточная вариабельность ПСВ | < 15 % | > 15 % |
| 8. Наличие "легочного сердца" | Характерно при тяжелом течении | Не характерно |
| 9. Тип воспаления | Преобладают нейтрофилы | Преобладают эозинофилы |
| 10. Эффективность ГКС | Низкая | Высокая |
2. Сердечной астмой.
| Критерии | БА | Сердечная астма |
| 1.Анамнез | Бронхит, ринит, пневмония | Ревматизм, стенокардия, гипертензионные кризы |
| 2.Провоцирующие факторы | Холодный воздух, резкие запахи, пылевые антигены | Физическая нагрузка |
| 3.Одышка | Экспираторная | Инспираторная |
| 4.Ортопноэ | Не выражено | Выражено |
| 5.Цианоз | Синий, теплый | Серый, холодный |
| 6.Артериальное давление | Иногда повышено | Бывает высокое |
| 7.Дыхание | Ослабленное с удлиненным выдохом | Жесткое |
| 8.Хрипы | Сухие | Сухие, в базальных отделах влажные |
| 9.Легочный рисунок | Бедный, гиперпневматоз | Грубый, тяжистый |
| 10.Кардиомегалия | Отсутствует | Наблюдается |
| 11.ЭКГ | Признаки легочного сердца | Признаки поражения левых отделов сердца |
| 12.Отек легких | Отсутствует | Наблюдается чаще |
XIV.Дневник.
10.11.11.
Жалобы: на одышку, приступы удушья.
Объективный статус: состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Дыхание везикулярное, выслушиваются единичные свистящие хрипы в нижних отделах лёгких. ЧДД 20 в мин. Дыхание свободное, безболезненное. Патологических выделений из носа нет. Голос чистый. Кашля, отделения мокроты в период между приступами удушья не отмечается. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 82 в мин. АД 130/90. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Лечение: атровент, беродуал, бенакорт, эналаприл. Пентоксифиллин, мовалис, мильгамма, никотиновая кислота. Фонофорез, массаж.
11.11.11
Жалобы: на одышку.
Объективный статус: состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Дыхание везикулярное, выслушиваются единичные свистящие хрипы в нижних отделах лёгких. ЧДД 19 в мин. Дыхание свободное, безболезненное. Патологических выделений из носа нет. Голос чистый. Кашля, отделения мокроты в период между приступами не отмечается. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 80 в мин. АД 130/80. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Лечение: атровент, беродуал, бенакорт, эналаприл. Пентоксифиллин, мовалис, мильгамма, никотиновая кислота. Фонофорез, массаж.
14.11.11
Жалобы: на одышку.
Объективный статус: состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Дыхание везикулярное, выслушиваются единичные свистящие хрипы в нижних отделах лёгких. ЧДД 19 в мин. Дыхание свободное, безболезненное. Патологических выделений из носа нет. Голос чистый. Кашля, отделения мокроты в период между приступами не отмечается. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 80 в мин. АД 130/80. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Лечение: атровент, беродуал, бенакорт, эналаприл. Пентоксифиллин, мовалис, мильгамма, никотиновая кислота. Фонофорез, массаж.
XV.Эпикриз.
Больная Черепанова Лидия Николаевна, 61год, поступила в клинику профессиональных болезней с целью очередного лечения с жалобами на одышку, приступы удушья; головокружения, головные боли, боли в шейно-затылочной области; боли в пояснично-кресцовом отделе позвоночника; онемение, покалывание, ползание мурашек в пальцах рук и ног.
Больной выставлен предварительный диагноз: Токсико-пылевой бронхит. Бронхиальная астма. Прикорневой пневмосклероз. Эмфизема легких. Дыхательная недостаточность. Шейно-плечевая и пояснично-крестцовая радикулопатия. Синдром вегето-сенсорной полинейропатии верхних и нижних конечностей.
Назначен план лабораторных, инструментальных и функциональных исследований и консультации узких специалистов, данных профессионального анамнеза, санитарно-гигиенических условий труда и режима труда больной выставлен заключительный диагноз: Токсико-пылевой бронхит I-II ст. Вторичная бронхиальная астма, смешанный вариант, легкое персистирующее течение. Прикорневой пневмосклероз. Эмфизема легких. ДН-I ст. Шейно-плечевая и пояснично-крестцовая радикулопатия, умеренно выраженный болевой синдром. Синдром вегето-сенсорной полинейропатии верхних и нижних конечностей. – Заболевания органов дыхания, ОДА и периферических нервов профессиональные.
Проведено лечение: атровент, беродуал, бенакорт, эналаприл. Пентоксифиллин, мовалис, мильгамма, никотиновая кислота. Фонофорез, массаж.
На фоне проводимого лечения состояние больной улучшилось, количество ночных приступов удушья сократилось до 1-2 в неделю; Головные боли не беспокоят. Сохраняется незначительная болезненность в пояснично-кресцовом отделе позвоночника при физической нагрузке.
Рекомендации:
1. Ограничение контакта с пылевыми антигенами.
2. Избегать психо-эмоциональных переживаний.
3. Ограничить физическую нагрузку.
4. Занятия ЛФК.
5. Массаж.
6. Дыхательная гимнастика.
7. Санаторно-курортное лечение.
Дополнение к эпикризу.
1.Причины заболевания у данного больного: нарушение СГХУТ и режима труда, некачественное проведение профилактических осмотров.
2. Ретроспективная профилактика заболевания у данного больного:
А) Устранение профессиональных вредностей.
Б) Использование индивидуальных средств зашиты.
В) Качественное и регулярное проведение профилактических осмотров
Г) Зашита временем.
Д) Регулярное использование дополнительного питания.
Ж) Оздоровление в санаториях, пансионатах.
3.Экспертиза трудоспособности данного больного: у больной стойкое частичное снижение общей и профессиональной трудоспособности. Нетрудоспособна в своей профессии. В постоянном рациональном трудоустройстве не нуждается так как находится на пенсии. Больная нуждается в направлении на МСЭК для определения IIIгруппы инвалидности.
Трудовые рекомендации:Больной противопоказан труд с воздействием пыли, веществ раздражающего действия, физического перенапряжения, неблагоприятных факторов макро- и микроклимата.