Мочекаменная болезнь (Уролитиаз)
Заболевания и повреждения органов мочевыделения.
1. Методы обследования урологических больных:
- пальпация почек и мочевого пузыря
- УЗИ почек и мочевого пузыря
- Цистоскопия (введение цистоскопа в мочевой пузырь и осмотр)
- Хромоцистоскопия (вводят внутривенно 4 мл. 0,4% индигокармин и производят цистоскопию, следят за поступлением контраста с мочой из устьев мочеточников)
- Внутривенная урография (вводят внутривенно 40% раствор сергозина и делают рентгеновские снимки на 10, 20, 30 минуте)
- Ретроградная пиелография (через мочевой пузырь, через устье мочеточника, ретроградно производят осмотр, параллельно возможно дробление камня в мочеточнике)
- Ректальное исследование простаты
2. Основные урологические заболевания:
- Тяжелые формы пиелонефрита и другме воспалительные заболевания (абсцесс почки, карбункул почки, паранефрит – воспаление околопочечной клетчатки)
- Туберкулез почки
- Рак почки
- Доброкачественные опухоли почки, кисты
- Поликистоз почек
- Почечно – каменная болезнь (камни в почках)
- Гидронефротическая трансформация (гидронефроз)
- Нефроптоз (опущение почек)
- Аномалии развития (удвоение ЧЛС, дистопия – аномальное расположение почки, например, в малом тазу и др.)
- Опухоли мочеточников (доброкачественные и злокачественные)
- Мочекаменная болезнь (камни в мочевом пузыре)
- Рак мочевого пузыря
- Доброкачественные опухоли мочевого пузыря
- ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы)
- Острые и хронические простатиты
- Рак простаты
- Рак уретры
- Доброкачественные опухоли уретры
- Гидроцеле (водянка яичка)
- Крипторхизм (задержка опущения яичка в мошонку)
- Фимоз и парафимоз
- Травмы почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры (лечат урологи)
3. Почечно – каменная болезнь (Нефролитиаз)
Причины: нарушение обмена веществ. Камни бывают ураты, оксолаты, фосфаты.
Усугубляет злоупотребление определенными продуктами. При этом,
Если больной начинает соблюдать строгую диету, то образуются камни
другого химического состава.
Клиника почечной колики: боли в половине поясницы с иррадиацией вниз по ходу мочеточника, в пах, мошонку у мужчин и в половые губы у женщин; дизурия (частое болезненное мочеиспускание.гематурия
При осмотре: положительный симптом Пастернацкого, болезненность при пальпации в верхней, средней или нижней мочеточниковой точке.
Тактика: а) почечная колика впервые- необходима экстренная госпитализация
б) не впервые, больной обследован, выявлены камни в почках; можно ввести смесь ненаркотических анальгетиков и спазмолитиков (баралгин, но – шпа с анальгином, кетарол, максиган). Если боли не купированы, камень не «отошел», то необходимо госпитализировать в урологическое отделение. (Возможно камень встал в мочеточнике и вызвал его окклюзию. Это приведет к растяжению мочеточника, застою мочи в ЧЛС, к гидронефротической транформации почки, ОПН)
Помощь: - тепло на поясницу
- анальгетики (анальгин 50% раствор 2 мл., кетарол 1 мл.), спазмолитики (но –
шпа 2 мл., раствор платифиллина 0, 2 % 1мл.), комбинированные препараты (баралгин 5 мл.)
- цистенал по 5 капель на кусочке сахара
Лечение в межприступный период – лечение вторичного пиелонефрита:
- антибиотики, «работающие на почках» (ампициллин, нолицил, норбактил)
- уросептики (5 – НОК, нитроксолин, палин)
- травы с мочегонным и уросептическим эффектом: толокнянка (медвежьи ушки), брусничный лист, ортосифон; брусника и клюква
Оперативное лечение: - нефротомия и удаление камней
- дробление камней
- растворение камней (минеральная вода «Обуховская» является аналогом «Нафтуси», минеральной воды курорта Трускавец)
Осложнения: ОПН и ХПН. Помощь: гемодиализ, трансплантация почки
ДГПЖ
Причины: гормональные расстройства при половой дисфункции
ИППП
Клиника: жалобы на нарушение мочеиспускания, моча вытекает каплями (парадоксальная ишурия)
Объективно: - при ректальном исследовании простата увеличена (в норме 2 – 3 см., консистенции резины, контуры ровные)
- на УЗИ считают количество остаточной мочи в мл., что является показателем нарушения оттока мочи из мочевого пузыря; видна деформация стенки мочевого пузыря
Осложнения: - ОЗМ. Помощь: катетеризация мочевого пузыря мягким катетером.
- ОПН или ХПН по причине перерастяжения мочеточников и ЧЛС, растяжения почки мочой и перехода в гидронефроз. Помощь: гемодиализ и трансплантация почки.
- Малигнизация (перерождение в рак простаты). Профилактика: наблюдение у уролога, кровь на простат – специфический антиген (ПСА).
Рак предстательной железы
Причины неясны. Способствуют аденома и ИППП
Клиника: жалобы те же, но проявляется феномена интоксикации (больные худеют, появляется анемия, слабость). Проявления феномена компрессии (сдавление вен, вторичный варикоз нижних конечностей). Проявления феномена деструкции (кровотечение из мочевого пузыря).
Объективно: при ректальном исследовании простата плотная, бугристая.
В крови высокий уровень ПСА.
Окончательный диагноз после биопсии, цитологии, гистологии.
Лечение: - оперативное
- химиотерапия
- гормонотерапия эстрогенами (синестрол, диэтилстильбэстрол)
Осложнения: - перфорация мочевого пузыря и развитие перитонита
- тромбоэмболический синдром
- кахексия
Мочекаменная болезнь (Уролитиаз)
Причины: нарушение обмена веществ, длительная адинамия больного.
Клиника: чувство тяжести внизу живота, гематурия.
При осмотре симптомов нет. Камень можно выявить при цистоскопии, внутривенной урографии.
Лечение оперативное.
Осложнения: пролежень мочевого пузыря, кровотечение.
Профилактика осложнений: своевременная операция.
Помощь при кровотечении: викасол 1% 1мл. внутримышечно, отвар крапивы внутрь.