УКАЗАНИЯ ПО ВЕДЕНИЮ БОЛЬНЫХ. Основная информация для пациента и семьи
Основная информация для пациента и семьи
Слабоумие в старческом возрасте встречается часто, но не является неизбежным.
Снижение памяти и спутанность могут вызывать нарушения поведения(например, возбуждение, подозрительность, эмоциональные вспышки, апатию и неспособность принимать участие в нормальных социальных взаимодействиях).
Потеря памяти обычно прогрессирует медленно, однако характер течения заболевания и долгосрочный прогноз неодинаков в зависимости от причины деменции. Обсудите диагноз, вероятную динамику и прогноз с пациентом и семьей.
Соматическое заболевание и психический стресс могут усиливать спутанность.
Пациенту будет очень сложно усваивать новую информацию. Не помещайте пациента в незнакомое место или ситуацию.
Посещение группы поддержки и предоставление информации семье по деменции может помочь в оказании помощи таким больным.
Всегда предоставляйте информацию о местных службах, а не просто давайте рекомендации по деменции.
Консультирование и поддержка пациента и семьи
Регулярно проверяйте способность пациента безопасно справляться с повседневными делами, поведенческие проблемы и общее соматическое состояние.
Если ухудшение памяти незначительное, то рекомендуйте делать заметки или использовать другие приемы напоминания.
Побуждайте пациента использовать приемы напоминания в полном объеме.
Побуждайте пациента держать себя в форме путем диеты, упражнений, а также немедленного лечения сопутствующего соматического заболевания.
Убедитесь. Что пациент и семья понимают, что состояние может ухудшить способность водить автомобиль. Если пациент не может понять этот совет, врач Общей Практики должен немедленно информироватьDVLA.
Регулярно оценивайте риск (баланс безопасности и независимости), особенно Вов время кризисов. Соответственно, обсудите меры оказания поддержки дома, в обществе или в дневном стационаре.
Проверяйте как справляется опекун, особенно если он и пациент живут вместе. Целесообразно обсудить способы уменьшения стресса с теми, кто заботится о пациенте (например, группы самопомощи, помощь на дому, амбулаторная помощь и RESPITE CARE). Может оказаться полезной поддержка со стороны других семей, имеющих родственников с деменцией. Оценка потребностей пациентов и их опекунов может быть потребована Департаментом социальной помощи. Опекунам может требоваться длительная поддержка после того, как пациент был госпитализирован (has entered residential care) или умер.
Обсудите вопросы правовой и финансовой ответственности.
Лекарственная терапия
Сначала старайтесь использовать немедикаментозные методы коррекции поведения. Например, опекуны могут справиться с постоянным переспрашиванием, если им будет предоставлена информация, что это происходит потому, что деменция влияет на память пациента.
В некоторых случаях для коррекции поведении (например, агрессивности беспокойства) может потребоваться назначение антипсихотических препаратов в малых дозах. С течением деменции поведение меняется, поэтому пробно отменяйте лечение через каждые несколько месяцев, чтобы проверить есть ли в нем все еще необходимость, и если нет прервать курс. Помните о побочных эффектах (симптомах паркинсонизма, анихолинэргических эффектах), а также о взаимодействии препаратов (избегайте комбинации с трициклическими антидепрессантам, алкоголем, антиконвульсантами или L-допа).
Избегайте, насколько это возможно, использования седативных и снотворных препаратов (например, бензодиазепинов). Если другое лечение было неэффективно или сохраняются серьезные проблемы в ведении пациента, используйте их очень осторожно не более двух недель. Они могут увеличивать спутанность.