Для вентиляции легких у больных
Показания:
- состояние клинической смерти (для максимально быстрого начала адекватной вентиляции легких);
- бессознательное состояние (для профилактики аспирационного синдрома и проведения ИВЛ);
-технические затруднения при интубации трахеи.
Противопоказания:
· обструкция дыхательных путей, связанная с инородным телом, отёком слизистой или ларингоспазмом,
· выраженная бронхорея,
· травмы пищевода при приеме едких или прижигающих веществ.
Одним из первоочередных мероприятий при оказании экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе является восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей. Также необходимо обеспечить защиту дыхательных путей от аспирации желудочного содержимого у пациентов в бессознательном состоянии.
Преимуществами применения ПТКТ по сравнению с интубацией трахеи являются быстрота манипуляции, ее меньшая травматичность, что немаловажно, техническая простота, не требующая визуализации голосовой щели.
Методика применения:
ПТКТ вводится в рот и продвигается вперед вслепую без использования ларингоскопа до тех пор, пока зубы не окажутся между двумя черными кольцами, нанесенными по окружности трубки. Проксимальная манжета раздувается в области глотки с помощью большого шприца через голубой контрольный баллон (объем 80 или 100 мл в соответствии с размером ПТКТ). Это препятствует утечке дыхательного объема через рот и нос в процессе ИВЛ. Для лучшей герметизации иногда приходится раздувать проксимальную манжету до 120-140 мл. При таком раздувании маловероятна опасность обструкции дыхательных путей, так как манжета чаще сдвигается в ротовую полость, а не к надгортаннику. Дистальная манжета раздувается с помощью малого шприца через белый контрольный баллон (объемом 12 или 15 мл в соответствии с размером ПТКТ).
Наиболее часто ПТКТ попадает в пищевод, в этом случае дистальная манжета обтурирует просвет пищевода, препятствуя регургитации желудочного содержимого. Дыхательная смесь при пищеводном положении трубки через боковые отверстия «голубого» канала попадает в гортань и трахею. «Прозрачный канал ПТКТ может использоваться для декомпрессии желудка с помощью придаваемого катетера.
При слепом введении ПТКТ пациентам, находящимся состоянии клинической смерти или без сознания, не исключено попадание трубки в трахею. В этом случае КОМБИТЬЮБ функционирует как традиционная интубационная трубка - дистальная манжета обтурирует просвет трахеи, предупреждая аспирацию желудочного содержимого, а вентиляция легких осуществляется через «Прозрачный» канал.
Сразу после раздувания манжет необходимо определить местонахождение ПТКТ. Если при вентиляции дыхательным мешком через «голубой» канал есть признаки попадания воздуха в легкие (экскурсия грудной клетки, аускультативное подтверждение), то ПТКТ находится в пищеводе и вентиляция должна быть продолжена. Если же признаки попадания воздуха в легкие отсутствуют, то имеет место трахеальное расположение ПТКТ и дыхательный мешок необходимо присоединить к «прозрачному» каналу. При подтвержденном аускультативном расположении ПТКТ проксимальная манжета в области глотки сдувается для возможности проведения желудочного зонда.