Интегративная трансперсональная психотерапия
Интегративная трансперсональная психотерапия (ИТП) — новое авторское направление групповой психотерапии, в основе которого лежит интеграция элементов дыхательных техник (холотропной терапии, ребёфинга, вайвэйшн), телесно-ориентированной терапии, арттерапии и психосинтеза, которые дополняют и потенцируют друг друга. Этот психоотерапевтический синтез позволяет вести работу на глубинном уровне, «обходить» механизмы психологической защиты и добиваться отреагирования на телесном и эмоциональном уровне, не выводя в сознание психотравмирующую ситуацию.
При лечении ПТСР психотерапевтический эффект достижим лишь после освобождения связанной психической энергии, которая используется на вытеснение, подавление воспоминаний о травмирующей ситуации, т.е. на формирование механизмов психологической защиты и на адаптацию индивида к новому, часто болезненному состоянию. Из этого следует, что основными методами в данной ситуации являются катарсические методы — методы, способствующие эмоциональному и физическому отреагированию вытесненных эмоций и переживаний. Поэтому наиболее быстрого эффекта при терапии ПТСР можно достигнуть, используя интегративпую трапснерсональную психотерапию, на лечебных сеансах которой пациент открывает и переживает глубинные травмы, конфликты ипроблемы, вытесненные в бессознательное и послужившие причиной патологического состояния, освобождается от них. В процессе данной психотерапии изменяется жизненная позиция пациента в отношении конкретных переживаний.
ИТП также хорошо предваряет любые вербальные методы психотерапевтической работы, которые начинают встречать сопротивление пациента, когда последний «держится» за свои защитные механизмы (например, уход в болезнь). Практически это может выражаться в агрессии к доводам врача или активном нежелании бороться за свое здоровье, нежелании брать на себя ответственность за свое состояние, принимать решения. Включение ИТП позволяет преодолеть указанные барьеры.
Данный метод предполагает возможность отреагировапия, освобождения связанной психической энергии в измененных состояниях сознания (ИСС). Вхождение в измененные состояния сознания осуществляется за счет наведения транса определенной направленности (содержания), интенсивного дыхания (различной структуры), побуждающей музыки и определенного комплекса телесно-ориентированных техник.
Вместе с тем работа в ИСС является лишь предварительным этапом, в процессе которого разрушаются патологические защитные механизмы и формируется почва для дальнейшей психотерапевтической работы. Введение в ИСС используется сак катализатор для мобилизации внутренней энергии исцеления, как ключ для доступа в глубины бессознательного. Во время данной работы бессознательное индивида выбирает именно то переживание, которое является наиболее значимым в этот момент для личности и способно вывести его в сознание. Чаще то происходит в символической форме или в виде фантазий, иногда лишь на телесном и эмоциональном уровне, т.е. организм избегает повторной травмы. И лишь после изменения отношения к ситуации происходит процесс осознавания происходившего.
Посттравматическое стрессовое расстройство многообразно по своим проявлениям, но на отдаленном этапе (через 6 месяцев после травмирующих событий и позже) оно чаще характеризуется астено-денрессивными, тревожно-депрессивными, астено-невротическими, астено-инохондрическими расстройствами, которые, с психологической точки зрения, формируются за счет траты психической энергии на вытеснение, которое требует колоссальных усилий. Сужается поле осознавания, исчезает возможность выбора (т.е. человек не может изменить отношение к ситуации).
В работе с ПТСР психотропные препараты целесообразно использовать лишь в качестве «фармакологического зонтика», для снятия остроты состояния с целью последующей психотерапевтической коррекции.
Мы считаем, что для любых психотравмирующих ситуаций основной формой лечения является психотерапия, остальные методы будут лишь дополнительными и комплексными.
Смысл ИТП при лечении ПТСР заключается в отреагировании травмирующей ситуации и освобождении связанной энергии. При отреагировании данная энергия освобождается, за счет чего уходят симптомы астении и происходит трансформация негативного опыта в позитивный. Далее начинают формироваться новые поведенческие паттерны, изменение отношения к ситуации.
Условия проведения занятий
Помещение. ИТП лучше проводить в спортивном зале или зале ЛФК с деревянным полом и ковровым покрытием. Помещение должно быть хорошо проветриваемо. Желательно иметь маты типа спортивных и одеяла.
Звуковое сопровождение должно быть высокого качества. Лучший способ — пользоваться хорошей аппаратурой: проигрывателем компакт-дисков или записями, сделанными с компакт-дисков. Необходима также фонотека музыкальных программ; обычно ее подбирает и комплектует сам психотерапевт в зависимости от целей и задач, а также от особенностей контингента больных.
Лучшей формулой подбора музыки является схема, предложенная Кристиной Гроф. Согласно этой схеме, в начале сеанса звучит легкая, жизнерадостная, активизирующая музыка, поддерживающая ритм вдоха и выдоха, а также обеспечивающая начало дыхательного процесса. Затем включается более мощный ритм, который переходит в барабаны или этническую ритмичную музыку, которая и предполагает введение в измененные состояния сознания с продолжительным ритмичным дыханием и мощным эмоциональным включением. Далее следует драматическая музыка. Этот тип музыки начинается в то время, когда пациенты уже находятся в глубоком ИСС, и ритмическая активность сменяется более драматической выразительностью. Это мощные произведения, вызывающие эмоции, силу, борьбу и кульминацию, что способствует более полному эмоциональному отреагированию. После максимума активности включается сердечная музыка, которая обладает полнотой чувств, сердечностью. Она поддерживает эмоциональные переживания и помогает продолжению работы для тех, кто ощущает неполноту отреагирования. Далее идут спокойные, созерцательные мелодии, которые могут служить основой (до конца сеанса) для продолжения работы. Они звучат с того момента, когда большинство драматических проявлений закончено, и до тех пор, пока все участники не завершат сессию. В течение этого периода может проходить работа с телом для интеграции незавершенного материала.
Существуют особые требования к музыкальным программам: следует избегать песен на родном языке с понятными словами, чтобы на переживания участников не влиял смысл слов. Следует избегать произведений, имеющих паузы, неровную громкость или ритм, а также хриплой и тяжелой музыки. На каждом сеансе музыка должна быть новой, она не должна быть знакомой, известной, что может явиться аудиальным якорем и привести к нежелательным в работе ассоциациям.
Показания к применению ИТП. Можно выделить ряд расстройств, возникающих при ПТСР, при лечении которых ИТП окажется эффективной:
Þ Невротические расстройства (особенно хронически протекающие, терапевтически резистентные).
Þ Состояния тревоги, в том числе и с паническими атаками, тревожно-фобические расстройства, нарушения сна.
Þ Различные формы депрессий непсихотического уровня.
Þ Астенические, ипохондрические, фобические расстройства.
Þ Личностная дезадаптация в рамках психопатических отклонений.
Þ Психосоматическая и нейровегетативная симптоматика. Пациенты с хроническим течением расстройств пограничного круга, которые терапевтически резистентны к различным видам лекарственного лечения, с аллергическими или парадоксальными реакциями на медикаменты.
Противопоказания к использованию ИТП:
Сердечно-сосудистые заболевания — инфаркт миокарда, постинфарктное состояние (1 год), ИБС (нестабильная стенокардия, стенокардия покоя), артериальная гипертензия 2-б, 3-степени; выраженный атеросклероз сосудов головного мозга, постинсультные состояния; недавние травмы (переломы, вывихи, сильные ушибы, кровотечения), недавние операции с наложением швов, врожденная хрупкость костей; глаукома, отслоение сетчатки; острые ифекционные заболевания; тяжелая форма бронхиальной или сердечной астмы. Психические заболевания (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия); острые и хронические реактивные психозы; тяжелые депрессии; грубые истерические расстройства; церебрально-органические синдромы.
Интеллектуальное развитие (IQ) не ниже 85.
Подбор пациентов в группы осуществляется в соответствии с показаниями и противопоказаниями. Обязательна личная беседа с пациентом, во время которой осуществляется создание раппорта, заключение контракта на работу, объясняется смысл психотерапии, формируется ответственность пациента за эффективность его работы, за его состояние.
Желательно, чтобы группа состояла из пациентов с различной нозологией, разного возраста и была гетерогенной по половому признаку.
В начале занятий пациентам сообщаются теоретические сведения — объяснение формирования симптоматики и способов работы с ней, что создает мотивацию на работу, на точное выполнение указаний врача.
Оптимальное число пациентов в группе 8-12 человек. Меньшее число снижает элемент групповой динамики, большее — рассеивает внимание группы, осложняет работу психотерапевта и перестает подчиняться законам малой группы. Возможна и индивидуальная работа, но она малоэффективна.
Количество и частота занятий. Лечебный курс включает 10 — 12 занятий с частотой 2-3 раза в неделю. Более редкие встречи мешают поддерживать группу в рабочем состоянии; более частые не дают возможности пациентам переработать и осознать материал, полученный в результате сеансов. Закрытые группы для работы предпочтительнее, однако это не всегда бывает возможно.
Желательны индивидуальные беседы с пациентами в те дни, когда нет сеансов, что способствует более полному осознанию и разрушению патологических стереотипов реагирования, формированию нового, конструктивного поведения.
Для некоторых пациентов необходима индивидуальная доработка после окончания группы, 2-3 сеанса индивидуальной психотерапии для закрепления нового поведения, стабилизации состояния.
Структура занятия. Занятие обычно длится 3,5 - 4,5 чaca и состоит из нескольких частей:
1.Обмен впечатлениями и информацией (шерринг) о времени, прошедшем после последнего сеанса, отчет о выполнении домашнего задания. Как правило, многие пациенты за то время «увязывают» переживания, возникшие во время прошедших сеансов, с событиями своей жизни, со своими реакциями, отмечают, что в их поведении появилось что-то новое, положительное.
2.Игровые разминки (15 - 20 мин.), цель которых - создание более тесных отношений в группе, снятие культуральных запретов на телесные прикосновения, выбор партнера для терапевтической работы, физической нагрузки, что способствует более полной релаксации.
3.Релаксационный или трансовый (суггестивный) ввод перед сеансом (15 -20 мин.).
Релаксационный ввод способствует устранению чувства страха, которое иногда присутствует перед сеансом, когда пациент ожидает негативных переживаний, более легкому погружению в транс и более полному отреагировалию за счет расслабления. Вместо релаксационного ввода можно использовать специальные упражнения из телесно-ориентированной терапии (растяжки, «Театр прикосновений» и т.п.).
Виды трансовых вводов перед сеансами ИТП. Ресурсные трансы - путешествия в ресурсные места (любимый уголок природы, любимая сказка и т.п.), т.е. в места, где пациент испытывает чувство спокойствия, комфорта, отдыха, безопасности (транс способствует реалаксации, снятию страха перед сеансом, более легкому погружению в ИСС). Терапевтические трансы с регрессией в детство:
• способствуют актуализации (у тех, у кого это есть) переживаний, связанных с вытесненными неприятными детскими воспоминаниями, которые каким-то образом послужили причиной данного патологического состояния, осознанию их с точки зрения взрослого человека и изменению отношения к ним?
• дают положительные переживания и энергетический ресурс тем, кому это необходимо, так как в детстве, как правило, существует очень много счастливых моментов,
Терапевтический транс для работы с проблемами принятия и отдачи, с проявлениями чувств способствует осознанию того, что многие проблемы связаны не с тем, что наши пациенты «никому не нужны», а с тем, что они не хотят принимать то внимание и участие, которое им дается со стороны родных и близких; в то же время бессознательно «блокируют» проявление чувств со своей стороны, не позволяют себе радоваться, получать удовольствие.
Терапевтический транс для работы с женским и мужским началом, направленный на гармонизацию личности, способствует осознанию и изменению паттернов поведения, связанных с подавлением, неприятием или гипертрофией в себе определенных черт личности, особенностей характера. Часто это связано с родительскими установками. Например, родители ждали мальчика, а родилась девочка, которая воспитывалась, как мальчик, потом в жизни у нее возникло много проблем, связанных с подавлением, неприятием своего женского начала. В данном случае проводится работа по гармонизации личности.
Терапевтический транс для работы с проблемами прощания, отпускания - отпускание умерших родственников, расставание с какими-то качествами, чертами личности, которые привычны, но мешают. Работа проводится по принципу, что «все течет, все изменяется, кто-то рождается, а кто-то умирает, чтобы наступила весна, должна закончиться зима, чтобы родился новый листок, должен отмереть старый».
С первого взгляда может показаться, что с помощью суггестивных вводов в сеанс можно запрограммировать переживания пациента и увести его в сторону от его проблематики. Однако, исходя из клинического опыта, можно сказать, что опасности программирования не существует, так как на содержание текста реагируют только те пациенты, у которых имеется данная проблематика. У остальных пациентов не возникает ни воспоминаний, ни ассоциаций, связанных с тематикой транса. Они сохраняют свои переживания, но работают с совершенно другими проблемами.
4.Сеанс (1,5 - 2 часа).
Сеансы могут быть различны по структуре, содержанию и задачам.
Варианты психотерапевтических сеансов.
Дыхательные сеансы, где применяется специально подобранная музыка, стимулирующая вхождение в измененные состояния сознания, дыхание глубже и чаще, чем обычно, в течение 15 минут, а далее по желанию пациентов. Процесс осуществляется индивидуально и в парах (дышащий и ситтер — сиделка). Отмечено, что сеансы, которые проводятся в парах, терапевтически более эффективны. Большую результативность можно объяснить тем, что во время сеанса в парах осуществлятся процесс переноса, когда партнеру бессознательно приписывается роль кого-то из жизни пациента. Многие проблемы, психические травмы определяются неудовлетворенными либо блокированными потребностями. Например, некоторые взрослые не получают необходимой психологической поддержки от близких – тепла, заботы, внимания. Во время терапевтического сеанса возникает реальная возможность «дополучить» его. Или у пациента появляется возможность выплеснуть обиду, агрессию, т.е. негативные переживания, подавляемые в течение длительного времени.
Медитативные сеансы из психосинтеза, направленные на получение определенной тематической информации из бессознательного, осознавание патологических старых и формирование новых вариантов поведения и реагирования, создание целостной личности.
Комплекс упражнений из телесно-ориентированной терапии и динамические медитации (медитации в движении), оритированные на диагностику собственных телесных блоков и зажимов, осознавание связанной с ними проблематики и расслабление этих мест хронического мышечного напряжения.
5.Отслеживание психотерапевтом состояния пациента на выходе из сеанса и при необходимости помощь в устранении оставшегося после сеанса душевного дискомфорта и неприятных телесных симптомов с использованием приемов телесно-ориентированной терапии.
6.Рисование пациентами мандал (рисунков в круге) сразу после выхода из каждого сеанса (10 - 15 мин.), что, с одной стороны, является способом получения информации о бессознательных процессах непосредственно через первую сигнальную (моторную) систему, минуя вторую сигнальную нервную систему в форме символов и образов, а с другой стороны, способствует дополнительному отреагироваиию, переработке и осознаванию информации, полученной в сеансе. Во время обсуждения (см. далее) эти рисунки являются диагностикой состояния пациента после сеанса и материалом для дальнейшей интеграционной психотерапевтической работы.
7.Обсуждение (1-1,5 часа). Каждый участник группы рассказывает о своих впечатлениях, ощущениях, переживаниях во время сеанса. Если сеанс проводился в парах, сначала рассказывает дышащий, а потом его помощник - ситтер. Пациент волен «открыться» ровно настолько, насколько он готов. Но обсуждение очень важно, так как именно в это время происходит процесс осознавания и изменение отношения к ситуациям, имевшим место ранее.
Задача терапевта: во время обсуждения провести диагностику степени завершенности сеанса, состояния пациента, исходя из конгруэнтности его рассказа, рисунка и телесных проявлений (см. ниже). Можно навести пациента на мысль о сходстве выявленных паттернов поведения (реагирования) в жизни и в ИСС, оказать помощь в создании вариантов выбора. При необходимости проводится работа для достижения стабильного состояния пациента после сеанса с использованием техник телесно-ориентированной терапии, арттерапии, психосинтеза. Также используются техники, направленные на осознавание существующих проблем.
8.Диагностика состояния пациента после сеансов транс-персональной психотерапии и способы устранения дискомфорта как средство предупреждения осложнений.
В процессе ИТП при невнимательном отношении к состоянию пациента в конце сеанса возможно возникновение осложнений, которые могут развиться как непосредственно сразу после сеанса, а также и через несколько дней или недель.
Вариант развития осложнений зависит от тех переживаний, с которыми пациент столкнулся в процессе сеанса. Часто в процессе терапии, при соприкосновении с материалом бессознательного, связанным с формированием болезненных симптомов, срабатывают естественные механизмы психологических защит (сопротивления), и пациент не желает дальше продолжать сеанс. Причин может возникнуть много: это и боль, и страх, и рационализация но типу «... а зачем мне это надо?», "... данный метод не способен мне помочь» и т.д. После чего пациент вскакивает в середине сеанса и делает попытку уйти если его переживания останутся неинтегрированпыми, то дома его состояние ухудшится, и он может прекратить процесс терапии. В дальнейшем возможны различные варианты осложнений — начиная от небольшого физического недомогания до выраженных депрессий с суицидальными мыслями.
Учитывая вышеизложенное, с пациентом заранее заключатся контракт, проводится разъяснительная беседа о разных вариантах течения сеансов и о его поведении в сеансах, обращается особое внимание на те моменты, когда ему будет очень неприятно, возникнет желание прекратить сеанс либо вообще прекратить терапию. Все неприятные моменты заранее описываются как симптомы изменения состояния в лучшую сторону, как близкий подход к первопричине конфликта, симптома, заболевания.
Критерии диагностики состояния пациента после сеанса трансперсональной психотерапии
В первую очередь, для диагностики можно использовать мандалу (рисунок). На хорошее состояние указывает мандала, имеющая четкий центр либо тенденцию к вращению, уравновешенная, симметричная (достаточно одного из критериев). В процессе работы с мандалой пациент, пытаясь достичь душевного и физического комфорта, чаще всего бессознательно будет стараться изменить мандалу так, чтобы она отвечала всем указанным параметрам.
Для диагностики состояния пациента после сеанса ИТП также можно сопоставить конгруэнтность его описания своего состояния телесным проявлениям. В хорошем состоянии пациент спокоен, расслаблен, умиротворен.
При возникновении неопределенных неприятных ощущепий, дискомфорта первый шаг — перевод ощущений в определенное чувство (чаще это либо страх, либо агрессия). Далее, используя определенные приемы телесно-ориентированной терапии, арттерапии и других техник, необходимо от этих ощущений избавиться. Иногда пациент намеренно не желает избавляться от этих ощущений. В этом случае необходимо провести экологическую проверку состояния и выяснить, насколько ему необходимо остаться с этими ощущениями и не ухудшится ли в дальнейшем его состояние.
Контрольные вопросы
60. Назовите основные методы психотерапии в парадигме ИТП.
61. Раскройте сущность метода интегративной трансперсональной психотерапии.
62. Опишите условия проведения занятий при ИТП.
63. Назовите показания и противопоказания к применению ИТП.
64. Опишите структуру и временные интервалы занятий при ИТП.
65. Назовите и опишите виды психотерапевтических трансовых методов, применяемых в процессе ИТП.
66. Каковы задачи психотерапевта во время обсуждения сеансов при ИТП?
67. Какие способы диагностики состояния пациентов после сеансов при ИТП Вам известны?